导语

STIC即时间-空间复合成像,是最佳的心脏容积采集模式,基于心脏运动时产生的组织位移来提取心动周期不同时相的信息。将采集的容积进行内部数据处理,根据收缩峰值计算胎心率,然后根据心动周期不同时相重新排列容积图像,从而形成单心动周期的电影回放图像。彩色多普勒、能量多普勒和高分辨率血流显像都可以和STIC联合应用,这种重建方式可以选择只显示彩色信息或只显示灰阶信息或两者同时显示,称为“玻璃体模式”。

HD-Flow联合STIC诊断下
腔静脉离断的临床应用

大家早上好,我是来自GE临床应用团队的张悦,今天分享的内容是HD-Flow联合STIC诊断下腔静脉离断的临床应用。

病史

患者,女性,35岁,G4P1,无家族遗传病,孕25周,行系统筛查发现胎心异常。

常规彩色多普勒超声表现

胸腹部旁矢状切面可显示奇静脉与降主动脉并列走行,下腔静脉肝内段缺如,旁矢状切面显示扩张的奇静脉与降主动脉内的血流方向相反有助于明确诊断。

根据二维及彩色多普勒表现考虑下腔静脉离断,而梦想版E10有更直观、立体的显示方法(HD-Flow联合STIC),可以更准确的帮助我们诊断。


操作步骤

1、选择胎儿心脏模式,扫查清晰的二维参考切面,启动HD-Flow,并打开触摸屏左下角Radiantflow,由于要同时显示奇静脉及降主动脉的血流信号,所以标尺需要调节到合适水平(本病例彩色标尺为18cm/s)。

2、调节取样框到感兴趣区域并调节至合适大小,然后点击4D键,触摸屏选择STIC,选择取样时间(7.5-15s),并根据参考切面及所采集容积数据的大小选择合适的容积角度,然后点击冻结键开始采集。

3、采集过程中,探头保持不动,嘱患者尽量屏住呼吸。

4、采集完成后,触摸屏上会显示出胎儿的心率,只作为参考,如果图像质量可以接受,点击Accept,并按P2保存至机器。
5、处理采集的STIC数据时,需要将B平面的容积框缩小及平移,将其放置于感兴趣区域,并且尽量少的包括周围其他组织结构,然后分别旋转X、Y、Z轴,使四维图像能清晰显示且容易识别异常大血管的空间结构。

6、这时显示的四维图像既有灰阶信息又有血流信息,我们称之为“玻璃体成像”—Glass Body。在触摸屏的第二页子菜单(Sub STIC)右侧,点击Color,单独显示立体血流信号。在本病例中,还需要调节彩色抑制(HDF thresh),调节至78时,彩色血流伪像可以消除,而又正好不影响感兴趣区域血流的显示。


没有调节HDFthresh的效果

第26期 | HD-Flow联合STIC诊断下腔静脉离断的临床应用

伪像比较多

HDF thresh调节到78以后的效果

7、至此下腔静脉离断经奇静脉引流HD-Flow联合STIC立体血流显像操作完毕,下图中我们可以清晰看到下腔静脉肝内段缺如,扩张的奇静脉与降主动脉并列走行,且血流方向相反,奇静脉最后汇入上腔静脉。

 TIPS 

以下情况会影响采集STIC效果,请尽量避免:

1、孕妇呼吸导致肚皮活动度过大

2、操作者的手不稳

3、胎儿运动及呼吸打嗝,胎心不整,胎儿肋骨或手脚阻挡造成声影

4、采集框过大,容积角度过大,导致采集时间过短

如何评价STIC图像质量?

可以观察B平面图像出现弯曲的波浪状或者结构的连续错位,则为运动伪像。

有运动伪像的STIC

无运动伪像的STIC

结 语

应用GE梦想E10,结合HD-Flow、R-Flow、STIC、玻璃体模式有助于CHD大血管关系的显示,其应用包括四腔心切面显示收缩期与舒张期的异常血流,同样也可以应用于大血管冠状切面显示其空间关系和心脏及上腹部大血管的侧面观。

感谢宝鸡市妇幼保健院超声科王薇主任及苟永贤副主任提供的病例,感谢您的聆听。有任何问题欢迎联系GE超声应用团队进行交流,我们下期再见。