微精选

位置： 位于腹膜后隙，脊柱两侧，紧贴腹后壁上部。属于腹膜外位器官。

左右差异：

左肾： 略高。上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘。

右肾： 因肝脏压迫，略低。上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。

体表投影： 在腰背部，竖脊肌外侧缘与第12肋之间的夹角区域，称为肾区（脊肋角）。叩击或触压此区域可引起疼痛，是肾脏疾病的常见体征之一。

毗邻关系： 上方有肾上腺；后方有腰大肌、腰方肌和膈肌；前方左右肾毗邻不同器官（左肾前有胃、胰、脾等；右肾前有肝、十二指肠等）。

体积：长12~13cm，宽5~6cm(高度相当于3个腰椎椎体加2个椎间隙)

位置：T12~L3椎体水平，左肾高1~2cm

长轴：内上斜向外下，上极较下极稍偏后肾脊角15°~ 25°

肾蒂：由出入肾门的血管、肾盂、神经和淋巴管等组成

由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂

由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂

肾小盏 6~14个体部又称漏斗部，与肾大盏相连穹隆部的顶端因肾乳头的突入而形成杯口状凹陷

肾大盏2~4个顶端或尖部，与数个肾小盏相连峡部或颈部，为长管状部分基底部，与肾盂相连

被膜（由内向外）

肾脏由三层被膜包裹，起到固定和保护作用：

1. 纤维囊： 紧贴肾实质表面的一层薄而坚韧的结缔组织膜，易于剥离（病理状态下可能粘连）。

2. 脂肪囊： 位于纤维囊外周的脂肪层，像软垫一样对肾脏起缓冲和保护作用，又称肾床。

3. 肾筋膜： 最外层的致密结缔组织膜，分前后两叶包绕肾脏和肾上腺，并向内侧和下方延伸，对肾脏起主要的固定作用。

肾实质（分为皮质和髓质）

1.肾皮质：色深，位于肾外周，其可向髓质深入形成肾柱。

2.肾髓质：浅，位于肾深部的肾柱之间，呈锥体形，称肾锥体(renal pyramid)，锥底朝外凸起与皮质相连，锥尖呈乳头状，称肾乳头，其伸入肾小盏 每个肾由16~18个肾锥体构成。

腹膜后间隙的前壁由腹膜的后层构成，后缘为腹横筋膜双侧肾筋膜的前后两层在结肠后方相互融合，形成侧椎筋膜，构成了腹膜后间隙的侧缘腹膜后间隙划分为三个部分：肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。

壁层腹膜的后缘到肾前筋膜之间的空隙，侧椎筋膜构成它的侧缘

肾旁前间隙的两侧是升、降结肠，中心部有十二指肠眶和胰腺

肾旁前间隙出现积液的时候一般局限在病变的部位，也可蔓延到小网膜囊或者小肠系膜以及沿着横结肠分布。

包括肾脏、肾上腺和肾周脂肪，双侧肾周间隙不会跨越中线相互延续，部分人肾前筋膜会跨越中线在肾门下方水平相互融合。

肾筋膜的正常厚度1~2mm

肾前后筋膜在肾下方互不融合，向下与直肠后间隙相通当腹壁肌减弱，肾周围脂肪减少，或有内脏下垂时，肾移动性可增大，向下形成肾下垂或游走肾。

肾旁后间隙：位于肾后筋膜和腹横筋膜之间主要是位于侧椎筋膜以外与后腹壁之间的狭长的脂肪结构没有任何脏器，止于腰大肌的两侧。

肾脏规范化扫描：

1. 患者准备：

禁食： 建议检查前禁食4-6小时，以减少胃肠蠕动伪影和胃内容物对左肾上极的干扰。

呼吸训练： 至关重要。指导患者进行均匀、平缓的呼吸（多采用平静呼吸或呼气末屏气），并在扫描前充分练习，确保屏气配合。

膀胱适度充盈： 鼓励检查前少量饮水，使膀胱适度充盈，有助于显示输尿管及膀胱，但过度充盈可能产生移动伪影。

去除金属物品。

1. 设备与体位：

线圈： 首选体部相控阵线圈，置于肾区中心，以获得高信噪比。

体位： 标准仰卧位，头先进或脚先进均可。双手可上举过头（减少卷褶伪影）或置于身体两侧（更舒适）。用沙袋或绑带固定腹部，限制呼吸运动。

安全筛查： 常规MRI安全筛查，特别注意肾功能。若计划行增强扫描，必须提前获取血肌酐值和估算肾小球滤过率（eGFR），以评估对比剂肾病风险。

规范化扫描序列方案（核心部分）

一个完整的肾脏MRI扫描方案应包括以下序列，按逻辑顺序执行：

第一阶段：定位与解剖评估

1.三平面定位扫描：

序列： 快速梯度回波序列（如FIESTA/True FISP/B-FFE）或单次激发快速自旋回波（SSH-TSE）。

目的： 获取轴位、冠状位、矢状位图像，用于规划后续所有扫描层面。要求清晰显示双肾、主动脉、下腔静脉。

第二阶段：基础成像（平扫）

T2加权成像（T2WI）：呼吸触发/导航触发快速自旋回波（RT-TSE/NAV-TSE）： 金标准。用于轴位和冠状位，图像清晰，伪影少。

单次激发快速自旋回波（SSH-TSE）： 用于屏气扫描的冠状位，显示整体解剖关系佳。

脂肪抑制T2WI： 必须包含。有助于显示肾周水肿、脂肪肉瘤、骨髓病变等。

序列选择：

关键参数： 层厚3-5mm，层间距0.5-1mm，FOV 300-400mm以覆盖双肾及肾上腺。

T1加权成像（T1WI）：

二维/三维容积内插快速扰相梯度回波（2D/3D VIBE/THRIVE/LAVA）： 核心序列。用于轴位和冠状位。3D序列具有各向同性，可进行多平面重建，且是动态增强扫描的基础。

同/反相位成像（In/Out-Phase）： 必须包含。用于检出病灶内少量脂质（如乏脂性血管平滑肌脂肪瘤）及肝脏铁过载。在肾肿瘤鉴别诊断中价值重要。

序列选择：

关键参数： 层厚3-4mm（3D），矩阵≥256×192。

扩散加权成像（DWI）：

b值：至少包括 b=0, b=400-500, b=800-1000 s/mm²。高b值（≥800）对实性肿瘤的检出和定性（如高级别肾癌通常扩散受限更明显）至关重要。

层厚5mm，间隔0.5~1mm

DWI：1.5T b=500~800；3.0T b=800~1000动态增强扫描

层厚一般3~5 mm

计算ADC图： 必须生成并测量ADC值，为病变提供定量信息，有助于鉴别囊肿、良性肿瘤与恶性肿瘤。

第三阶段：功能与血流动力学评估（增强扫描）

对比剂：Gd-DTPA细胞外间隙非特异性；MultiHance(莫迪司)双重特异性

肝肾功能轻度异常：10 ml莫迪司

动态对比增强MRI（DCE-MRI）：

准备： 使用高压注射器，对比剂（钆剂）剂量通常为0.1 mmol/kg，流率2-3 mL/s，随后以相同流率注射20-30 mL生理盐水冲管。

蒙片期： 注射对比剂前。

动脉早期（皮质期）： 注射后25-35秒。观察肾皮质和病变的早期强化特征。

皮髓质期： 注射后60-90秒。肾髓质明显强化。

排泄期（肾盂期）： 注射后2-3分钟。观察肾盂肾盏充盈情况。

延迟期： 注射后4-5分钟。观察病变的廓清或持续强化模式。

要点： 扫描必须从注射开始精确计时，采用自动触发技术（如Bolus Track）或手动计时，以确保捕获关键期相。

第四阶段：补充序列（视临床需求选用）

磁共振尿路造影（MRU）：

目的： 无创显示整个尿路系统（肾盂、输尿管、膀胱）。

方法：

①重T2WI单次块采集（静态MRU）： 类似X线造影，适用于梗阻性尿路扩张。

②排泄性MRU： 在增强扫描排泄期（约5-15分钟后）进行3D T2或3D T1扫描，利用对比剂使尿路显影。

后处理：

多平面重组（MPR）： 利用3D数据生成任意平面图像。

最大密度投影（MIP）： 用于显示DCE-MRI的血管和MRU的尿路。

曲线分析： 在DCE-MRI图像上对病灶绘制时间-信号强度曲线（TIC），分析其强化模式（速升速降、缓慢持续等）。

正常肾脏MRI表现：

T1WI肾皮质呈中等信号，低于脂肪，肾髓质含水量比皮质高，信号较低皮髓质分界(corticomedullarydifferentiation，CMD)清晰T2WI肾皮髓质呈稍高信号，高于肝组织，髓质信号常可更高，高场机器CMD仍较明显。

预饱和脂肪抑制T1WI皮髓质信号差异更加明显肾窦脂肪组织在T1WI/T2WI均呈高信号肾动、静脉由于流空效应表现为低或无信号，如血流缓慢静脉可为较高信号。

器质性病变或有肾功损害时，CMD可以变得模糊不清，以T2WI更敏感。

肾脏增强表现

肾窦MR表现

肾脏先天性发育异常：肾脏数目异常-孤立肾、肾脏位置异常-单纯异位肾、游走肾肾脏旋转异常、肾脏形态异常-融合肾(马蹄肾)、分叶肾、驼峰肾、肾柱排列异常、肾发育不全(体积通常是肾的一半)或不良(小于一半)肾盂输尿管重复畸形。

肾上腺表皮样囊肿