经 T 管胆管引流术（trans T-tube cholangial drainage，TTCD）是本研究首次报道的一种用于治疗胆肠吻合口胆漏的新型术式。然而，目前尚无研究者将其与经皮肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）进行对比研究。
背景
胆肠吻合术（如胆管空肠吻合术）是治疗肝、胆、胰良恶性疾病的常用术式，技术成熟且应用广泛，但术后易因胆道和十二指肠解剖结构复杂、胆汁引流路径改变及 Oddi 括约肌破坏等因素，发生胆漏这一严重并发症。胆漏多在术后 7-10 天内出现，发生率虽低于 8%，却可能引发胆瘘、胆汁性腹膜炎甚至感染性休克，危及患者生命。
传统胆漏治疗手段存在局限：保守治疗和手术修复效果有限；内镜下治疗（如 ERCP、ENBD）技术复杂、操作难度高，且通过吻合口肠袢时易导致吻合口再次撕裂；经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）需穿刺肝内胆管，易引发新的胆漏，且适应证窄、引流效果有限。
经 T 管胆管引流术（TTCD）是本研究首次报道的新型胆漏治疗方法，目前尚未有研究将其与 PTCD 进行对比，故本研究旨在评估 TTCD 的临床价值，为胆肠吻合口胆漏治疗提供新选择。
本文将通过回顾性分析，对比 TTCD 与传统 PTCD 治疗胆肠吻合口胆漏的手术效果、围手术期并发症、术中辐射暴露时间及总住院费用，明确 TTCD 的临床应用优势与价值。
材料和方法
研究对象
本研究回顾性分析 2018 年 1 月至 2024 年 4 月期间，来自 3 个中心的胆肠吻合口胆漏患者数据，分为 TTCD 组（32 例）和 PTCD 组（初始 54 例，因 6 例手术失败最终纳入 48 例）。
纳入标准
-
胆肠吻合术后发生胆漏；
-
CT 或超声等影像学检查提示胆漏征象；
-
出现腹膜刺激征、发热、黄疸等胆漏临床症状；
-
术后放置 T 管进行外引流；
-
腹腔引流管证实有胆汁引流；
-
签署知情同意书；
-
患者及家属拒绝内镜等其他治疗方式。
排除标准
-
非医源性因素导致的胆漏；
-
已发生感染性休克的患者；
-
恶病质或重要器官功能严重障碍、预期生存期＜3 个月的患者；
-
对造影剂严重过敏或因其他原因无法耐受介入操作的患者；
-
妊娠期或哺乳期女性。
术前评估
所有入组患者均接受胆肠吻合术，术后出现发热、黄疸、腹痛等症状，经腹部 CT 或超声确诊胆漏。TTCD 组患者均保留 T 管引流，PTCD 组部分保留 T 管的患者在术后拔除 T 管；根据腹腔胆漏程度，部分漏出量多的患者放置腹腔引流管。
治疗方法
TTCD 组
患者取仰卧位于 DSA 杂交手术台，常规消毒右侧肋下区域及 T 管，经 T 管注入 50% 稀释碘克沙醇造影剂，明确肝内外胆管、肠道情况及 T 管位置、瘘口和脓腔状态；通过 T 管置入导丝和导管，调整异常 T 管位置至正常，将导丝送至肝内胆管；沿导丝置入 8.5F COOK 胆道外引流管至肝门部肝内胆管，经引流管行胆管造影确认左、右肝管显影完全（提示位置合适、引流通畅）；修剪 T 管至合适长度并与胆道引流管固定，连接负压引流袋。若手术放置的引流管引流不佳，可联合腹腔经皮穿刺引流；术后给予保肝、退黄、控制感染、营养支持等对症治疗。
PTCD 组
术前准备和术后管理与 TTCD 组一致，手术操作参照文献 [10] 进行。
术后观察与随访
记录两组患者术后并发症发生情况、术中辐射暴露时间；术后 1 周记录胆汁引流量、血清总胆红素水平变化及临床症状改善情况，统计术后至出院的治疗费用；治疗 2 周后复查，若无明显异常，术后 1 个月可拔除 T 管和胆道引流管；术后 6 个月行胆管造影，拔管后电话随访 1 年。
统计学方法
采用 SPSS 26.0 软件进行数据分析，计量资料以 “均数 ± 标准差（x±s）” 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以 “例（%）” 表示，组间比较采用 Pearson 卡方检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。
图 1 经 T 管胆管引流术（TTCD）治疗吻合口胆漏的介入操作示意图，A：术后正常的胆管 – 空肠 Roux-en-Y 吻合术结构及 T 管位置；B：吻合口处形成胆漏后 T 管移位，胆汁从吻合口漏入腹腔；C：经 T 管置入导丝以调整其位置，同时将导丝推进至肝内胆管；D：沿导丝将猪尾形引流管置入至肝门部；E：引流管在肝门部形成袢状结构，连接体外负压引流袋以引流胆汁.
结果
两组患者一般临床资料
两组患者在性别（TTCD 组男性 66%、女性 34%；PTCD 组男性 69%、女性 31%，P=0.770）、年龄（TTCD 组 57.50±18.64 岁；PTCD 组 60.92±16.66 岁，P=0.394）、术前基础疾病（壶腹肿瘤 / 胰头癌、胆道结石、先天性疾病及创伤，P 均＞0.05）、临床症状（疼痛 + 发热 + T 管引流减少 + 腹腔引流增加等类型，P 均＞0.05）、初始手术方式（Roux-Y 胆管空肠吻合术等，P 均＞0.05）及术前肝内胆管宽度（TTCD 组 2.44±1.08mm；PTCD 组 2.42±1.35mm，P=0.942）方面，差异均无统计学意义，具有可比性。
手术效果
- 技术成功率
：TTCD 组为 100%（32/32），PTCD 组为 88.9%（48/54），差异接近统计学意义（P=0.051）。
- 术中出血量
：TTCD 组（1.28±0.89ml）显著少于 PTCD 组（2.88±1.85ml），差异有统计学意义（t=-4.526，P＜0.0001）。
- 临床治愈情况
：TTCD 组 30 例临床治愈，1 例术后肺部感染（经静脉抗生素治疗缓解），1 例拔管后胆漏复发（保守治疗治愈）；PTCD 组 36 例治愈，4 例术后 6 个月复查发现吻合口狭窄（3 例合并肝内胆管结石，均无症状且拒绝手术，建议随访），2 例穿刺过程中出现新胆漏（1 例因漏出严重需手术治疗，1 例经药物治疗 + 胆道引流通畅治愈），2 例术后出现肺及胆道感染（经静脉抗生素治疗改善）。
围手术期指标
- 并发症发生率
：TTCD 组总并发症发生率为 6%（2/32），PTCD 组为 25%（12/48），差异有统计学意义（χ²=4.675，P=0.031）；按 Clavien-Dindo 分级，TTCD 组 Ⅰ 级占 94%、Ⅱ 级 3%、Ⅲ 级 3%，PTCD 组 Ⅰ 级 75%、Ⅱ 级 4%、Ⅲ 级 21%，差异有统计学意义（P=0.031）。
- 术中辐射暴露时间
：TTCD 组（37.75±15.29min）显著短于 PTCD 组（60.10±14.75min），差异有统计学意义（t=-7.131，P＜0.0001）。
- 术后住院时间
：TTCD 组（9.06±3.53 天）显著短于 PTCD 组（12.69±4.10 天），差异有统计学意义（t=-4.097，P＜0.0001）。
- 手术费用
：TTCD 组（3583.66±686.90 元）显著低于 PTCD 组（8300.63±865.11 元），差异有统计学意义（t=-25.866，P＜0.0001）。
术后实验室指标
两组术前血清总胆红素水平无统计学差异（P＞0.05）；术后 2、4、7 天，两组血清总胆红素均显著下降，且 TTCD 组下降幅度更大（术后 2 天：24.50±28.93vs50.96±34.18μmol/L，P=0.001；术后 4 天：14.22±7.289vs28.94±17.13μmol/L，P＜0.0001；术后 7 天：11.53±3.07vs18.60±7.46μmol/L，P＜0.0001）。
图 2 经 T 管胆管引流术（TTCD）治疗吻合口胆漏的影像学资料
A-B：患者术前腹部计算机断层扫描（CT）显示明显胆漏（白色箭头所示）。A.T 管造影显示 T 管突入肠道，造影剂经吻合口漏出（白色箭头所示）；B. 回拉 T 管后，经吻合口可隐约显示肝内胆管影像（白色箭头所示）。C-D：经 T 管置入导丝（白色箭头所示）至肝内胆管，采用 “导丝 – 导管” 配合技术将胆道引流管置入肝门部。E：胆道引流管形成袢状结构前的形态。F：胆道引流管形成袢状结构后的形态。a-b：患者术前腹部 CT 扫描显示明显胆漏（白色箭头所示）；c-d：术后 2 周腹部 CT 显示胆漏情况显著改善，胆道引流管位置正常（白色箭头所示）。
结论
TTCD 技术的优势
- 治疗效果更优
：TTCD 通过原有 T 管通道操作，无需额外穿刺，避免损伤肝内胆管和血管，术中出血量更少；其顺行外引流方式比 PTCD 的逆行外引流更彻底，术后血清总胆红素下降更快，临床症状改善更明显。
- 安全性更高
：TTCD 组并发症发生率（6%）显著低于 PTCD 组（25%），且无吻合口狭窄、新胆漏等严重并发症；PTCD 因穿刺操作，易引发新胆漏、吻合口狭窄及肝内胆管结石，增加患者风险。
- 操作更简便、经济性更好
：TTCD 操作步骤少，学习曲线短，内科和外科医生在介入放射科医生指导下均可快速掌握；术中辐射暴露时间短，降低医患辐射风险；且无需 PTCD 穿刺套件，手术费用显著降低，减轻患者经济负担。
- 对吻合口的支持作用
：TTCD 保留 T 管并固定胆道引流管，为胆管和吻合口肠袢提供支撑，促进吻合口愈合；而 PTCD 组拔除 T 管后缺乏支撑，易出现吻合口狭窄，进一步证明 TTCD 在维持吻合口稳定性上的优势。
现有治疗手段的局限性
- 内镜治疗
：需在无引导下通过吻合口，易撕裂吻合口，且技术复杂、引流深度有限，难以广泛应用。
- PTCD
：操作复杂、技术要求高，肝内胆管无明显扩张时难度更大；且属于有创操作，易引发胆道出血、血管损伤、新胆漏，适应证窄。
- 传统保守治疗与手术修复
：保守治疗效果有限，手术修复创伤大，均无法满足所有胆漏患者的治疗需求。
研究局限性
-
随访时间较短，无法排除 TTCD 长期并发症风险，需长期随访进一步评估其远期疗效。
-
样本量较小（共 80 例），可能存在选择偏倚，需大样本、多中心临床试验验证结论。
-
为回顾性研究，存在固有局限性，后续需开展前瞻性研究弥补不足。
结论
经 T 管胆管引流术（TTCD）是治疗胆肠吻合口胆漏的安全有效方法，与传统经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）相比，具有技术成功率更高、术中出血更少、并发症发生率更低、术中辐射暴露时间更短、术后住院时间更短、治疗费用更低及血清总胆红素下降更显著等优势，能有效改善患者临床预后，具有较高的临床应用价值和社会经济效益，有望成为胆肠吻合口胆漏治疗的新选择。
参考文献：Sun, Yu,Bing, Li,Kun, Ji et al. The trans T-tube cholangial drainage versus percutaneous transhepatic cholangial drainage for the treatment of bile leakage at the biliary-enteric anastomosis: a retrospective study.[J] .Surg Endosc, 2025, 39: 4424-4431.
经 T 管胆管引流术（trans T-tube cholangial drainage，TTCD）是本研究首次报道的一种用于治疗胆肠吻合口胆漏的新型术式。然而，目前尚无研究者将其与经皮肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）进行对比研究。
背景
胆肠吻合术（如胆管空肠吻合术）是治疗肝、胆、胰良恶性疾病的常用术式，技术成熟且应用广泛，但术后易因胆道和十二指肠解剖结构复杂、胆汁引流路径改变及 Oddi 括约肌破坏等因素，发生胆漏这一严重并发症。胆漏多在术后 7-10 天内出现，发生率虽低于 8%，却可能引发胆瘘、胆汁性腹膜炎甚至感染性休克，危及患者生命。
传统胆漏治疗手段存在局限：保守治疗和手术修复效果有限；内镜下治疗（如 ERCP、ENBD）技术复杂、操作难度高，且通过吻合口肠袢时易导致吻合口再次撕裂；经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）需穿刺肝内胆管，易引发新的胆漏，且适应证窄、引流效果有限。
经 T 管胆管引流术（TTCD）是本研究首次报道的新型胆漏治疗方法，目前尚未有研究将其与 PTCD 进行对比，故本研究旨在评估 TTCD 的临床价值，为胆肠吻合口胆漏治疗提供新选择。
背景
胆肠吻合术（如胆管空肠吻合术）是治疗肝、胆、胰良恶性疾病的常用术式，技术成熟且应用广泛，但术后易因胆道和十二指肠解剖结构复杂、胆汁引流路径改变及 Oddi 括约肌破坏等因素，发生胆漏这一严重并发症。胆漏多在术后 7-10 天内出现，发生率虽低于 8%，却可能引发胆瘘、胆汁性腹膜炎甚至感染性休克，危及患者生命。
传统胆漏治疗手段存在局限：保守治疗和手术修复效果有限；内镜下治疗（如 ERCP、ENBD）技术复杂、操作难度高，且通过吻合口肠袢时易导致吻合口再次撕裂；经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）需穿刺肝内胆管，易引发新的胆漏，且适应证窄、引流效果有限。
经 T 管胆管引流术（TTCD）是本研究首次报道的新型胆漏治疗方法，目前尚未有研究将其与 PTCD 进行对比，故本研究旨在评估 TTCD 的临床价值，为胆肠吻合口胆漏治疗提供新选择。
本文将通过回顾性分析，对比 TTCD 与传统 PTCD 治疗胆肠吻合口胆漏的手术效果、围手术期并发症、术中辐射暴露时间及总住院费用，明确 TTCD 的临床应用优势与价值。
材料和方法
本研究回顾性分析 2018 年 1 月至 2024 年 4 月期间，来自 3 个中心的胆肠吻合口胆漏患者数据，分为 TTCD 组（32 例）和 PTCD 组（初始 54 例，因 6 例手术失败最终纳入 48 例）。
纳入标准
-
胆肠吻合术后发生胆漏； -
CT 或超声等影像学检查提示胆漏征象； -
出现腹膜刺激征、发热、黄疸等胆漏临床症状； -
术后放置 T 管进行外引流； -
腹腔引流管证实有胆汁引流； -
签署知情同意书； -
患者及家属拒绝内镜等其他治疗方式。
排除标准
-
非医源性因素导致的胆漏； -
已发生感染性休克的患者； -
恶病质或重要器官功能严重障碍、预期生存期＜3 个月的患者； -
对造影剂严重过敏或因其他原因无法耐受介入操作的患者； -
妊娠期或哺乳期女性。
术前评估
所有入组患者均接受胆肠吻合术，术后出现发热、黄疸、腹痛等症状，经腹部 CT 或超声确诊胆漏。TTCD 组患者均保留 T 管引流，PTCD 组部分保留 T 管的患者在术后拔除 T 管；根据腹腔胆漏程度，部分漏出量多的患者放置腹腔引流管。
治疗方法
TTCD 组
患者取仰卧位于 DSA 杂交手术台，常规消毒右侧肋下区域及 T 管，经 T 管注入 50% 稀释碘克沙醇造影剂，明确肝内外胆管、肠道情况及 T 管位置、瘘口和脓腔状态；通过 T 管置入导丝和导管，调整异常 T 管位置至正常，将导丝送至肝内胆管；沿导丝置入 8.5F COOK 胆道外引流管至肝门部肝内胆管，经引流管行胆管造影确认左、右肝管显影完全（提示位置合适、引流通畅）；修剪 T 管至合适长度并与胆道引流管固定，连接负压引流袋。若手术放置的引流管引流不佳，可联合腹腔经皮穿刺引流；术后给予保肝、退黄、控制感染、营养支持等对症治疗。
PTCD 组
术前准备和术后管理与 TTCD 组一致，手术操作参照文献 [10] 进行。
术后观察与随访
记录两组患者术后并发症发生情况、术中辐射暴露时间；术后 1 周记录胆汁引流量、血清总胆红素水平变化及临床症状改善情况，统计术后至出院的治疗费用；治疗 2 周后复查，若无明显异常，术后 1 个月可拔除 T 管和胆道引流管；术后 6 个月行胆管造影，拔管后电话随访 1 年。
统计学方法
采用 SPSS 26.0 软件进行数据分析，计量资料以 “均数 ± 标准差（x±s）” 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以 “例（%）” 表示，组间比较采用 Pearson 卡方检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。
图 1 经 T 管胆管引流术（TTCD）治疗吻合口胆漏的介入操作示意图，A：术后正常的胆管 – 空肠 Roux-en-Y 吻合术结构及 T 管位置；B：吻合口处形成胆漏后 T 管移位，胆汁从吻合口漏入腹腔；C：经 T 管置入导丝以调整其位置，同时将导丝推进至肝内胆管；D：沿导丝将猪尾形引流管置入至肝门部；E：引流管在肝门部形成袢状结构，连接体外负压引流袋以引流胆汁.
结果
两组患者一般临床资料
两组患者在性别（TTCD 组男性 66%、女性 34%；PTCD 组男性 69%、女性 31%，P=0.770）、年龄（TTCD 组 57.50±18.64 岁；PTCD 组 60.92±16.66 岁，P=0.394）、术前基础疾病（壶腹肿瘤 / 胰头癌、胆道结石、先天性疾病及创伤，P 均＞0.05）、临床症状（疼痛 + 发热 + T 管引流减少 + 腹腔引流增加等类型，P 均＞0.05）、初始手术方式（Roux-Y 胆管空肠吻合术等，P 均＞0.05）及术前肝内胆管宽度（TTCD 组 2.44±1.08mm；PTCD 组 2.42±1.35mm，P=0.942）方面，差异均无统计学意义，具有可比性。
手术效果
- 技术成功率
：TTCD 组为 100%（32/32），PTCD 组为 88.9%（48/54），差异接近统计学意义（P=0.051）。 - 术中出血量
：TTCD 组（1.28±0.89ml）显著少于 PTCD 组（2.88±1.85ml），差异有统计学意义（t=-4.526，P＜0.0001）。 - 临床治愈情况
：TTCD 组 30 例临床治愈，1 例术后肺部感染（经静脉抗生素治疗缓解），1 例拔管后胆漏复发（保守治疗治愈）；PTCD 组 36 例治愈，4 例术后 6 个月复查发现吻合口狭窄（3 例合并肝内胆管结石，均无症状且拒绝手术，建议随访），2 例穿刺过程中出现新胆漏（1 例因漏出严重需手术治疗，1 例经药物治疗 + 胆道引流通畅治愈），2 例术后出现肺及胆道感染（经静脉抗生素治疗改善）。
围手术期指标
- 并发症发生率
：TTCD 组总并发症发生率为 6%（2/32），PTCD 组为 25%（12/48），差异有统计学意义（χ²=4.675，P=0.031）；按 Clavien-Dindo 分级，TTCD 组 Ⅰ 级占 94%、Ⅱ 级 3%、Ⅲ 级 3%，PTCD 组 Ⅰ 级 75%、Ⅱ 级 4%、Ⅲ 级 21%，差异有统计学意义（P=0.031）。 - 术中辐射暴露时间
：TTCD 组（37.75±15.29min）显著短于 PTCD 组（60.10±14.75min），差异有统计学意义（t=-7.131，P＜0.0001）。 - 术后住院时间
：TTCD 组（9.06±3.53 天）显著短于 PTCD 组（12.69±4.10 天），差异有统计学意义（t=-4.097，P＜0.0001）。 - 手术费用
：TTCD 组（3583.66±686.90 元）显著低于 PTCD 组（8300.63±865.11 元），差异有统计学意义（t=-25.866，P＜0.0001）。
术后实验室指标
两组术前血清总胆红素水平无统计学差异（P＞0.05）；术后 2、4、7 天，两组血清总胆红素均显著下降，且 TTCD 组下降幅度更大（术后 2 天：24.50±28.93vs50.96±34.18μmol/L，P=0.001；术后 4 天：14.22±7.289vs28.94±17.13μmol/L，P＜0.0001；术后 7 天：11.53±3.07vs18.60±7.46μmol/L，P＜0.0001）。
图 2 经 T 管胆管引流术（TTCD）治疗吻合口胆漏的影像学资料
A-B：患者术前腹部计算机断层扫描（CT）显示明显胆漏（白色箭头所示）。A.T 管造影显示 T 管突入肠道，造影剂经吻合口漏出（白色箭头所示）；B. 回拉 T 管后，经吻合口可隐约显示肝内胆管影像（白色箭头所示）。C-D：经 T 管置入导丝（白色箭头所示）至肝内胆管，采用 “导丝 – 导管” 配合技术将胆道引流管置入肝门部。E：胆道引流管形成袢状结构前的形态。F：胆道引流管形成袢状结构后的形态。a-b：患者术前腹部 CT 扫描显示明显胆漏（白色箭头所示）；c-d：术后 2 周腹部 CT 显示胆漏情况显著改善，胆道引流管位置正常（白色箭头所示）。
结论
TTCD 技术的优势
- 治疗效果更优
：TTCD 通过原有 T 管通道操作，无需额外穿刺，避免损伤肝内胆管和血管，术中出血量更少；其顺行外引流方式比 PTCD 的逆行外引流更彻底，术后血清总胆红素下降更快，临床症状改善更明显。 - 安全性更高
：TTCD 组并发症发生率（6%）显著低于 PTCD 组（25%），且无吻合口狭窄、新胆漏等严重并发症；PTCD 因穿刺操作，易引发新胆漏、吻合口狭窄及肝内胆管结石，增加患者风险。 - 操作更简便、经济性更好
：TTCD 操作步骤少，学习曲线短，内科和外科医生在介入放射科医生指导下均可快速掌握；术中辐射暴露时间短，降低医患辐射风险；且无需 PTCD 穿刺套件，手术费用显著降低，减轻患者经济负担。 - 对吻合口的支持作用
：TTCD 保留 T 管并固定胆道引流管，为胆管和吻合口肠袢提供支撑，促进吻合口愈合；而 PTCD 组拔除 T 管后缺乏支撑，易出现吻合口狭窄，进一步证明 TTCD 在维持吻合口稳定性上的优势。
现有治疗手段的局限性
- 内镜治疗
：需在无引导下通过吻合口，易撕裂吻合口，且技术复杂、引流深度有限，难以广泛应用。 - PTCD
：操作复杂、技术要求高，肝内胆管无明显扩张时难度更大；且属于有创操作，易引发胆道出血、血管损伤、新胆漏，适应证窄。 - 传统保守治疗与手术修复
：保守治疗效果有限，手术修复创伤大，均无法满足所有胆漏患者的治疗需求。
研究局限性
-
随访时间较短，无法排除 TTCD 长期并发症风险，需长期随访进一步评估其远期疗效。 -
样本量较小（共 80 例），可能存在选择偏倚，需大样本、多中心临床试验验证结论。 -
为回顾性研究，存在固有局限性，后续需开展前瞻性研究弥补不足。
结论
经 T 管胆管引流术（TTCD）是治疗胆肠吻合口胆漏的安全有效方法，与传统经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）相比，具有技术成功率更高、术中出血更少、并发症发生率更低、术中辐射暴露时间更短、术后住院时间更短、治疗费用更低及血清总胆红素下降更显著等优势，能有效改善患者临床预后，具有较高的临床应用价值和社会经济效益，有望成为胆肠吻合口胆漏治疗的新选择。
参考文献：Sun, Yu,Bing, Li,Kun, Ji et al. The trans T-tube cholangial drainage versus percutaneous transhepatic cholangial drainage for the treatment of bile leakage at the biliary-enteric anastomosis: a retrospective study.[J] .Surg Endosc, 2025, 39: 4424-4431.
#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}