带状疱疹在中医中被称为“蛇串疮”“缠腰火丹”“火带疮”等，多因情志不遂、肝郁化火，或饮食不节、脾失健运、湿热内蕴，复感毒邪（如水痘-带状疱疹病毒），湿热毒邪搏结于肌肤、经络所致。其核心病机为湿热毒邪蕴结，气血壅滞，不通则痛。中医药治疗强调分期论治、内外结合，注重清热解毒、活血止痛、健脾除湿，同时兼顾个体体质差异。以下从辨证论治、外治疗法、特色疗法及调护等方面系统介绍：
一、辨证论治（内治法）
根据病程阶段及症状特点，主要分为急性期（湿热毒盛）和恢复期（气滞血瘀/脾虚湿恋），常见证型及治法如下：
1. 肝经郁热证（急性期）
症状：皮疹鲜红，簇集水疱，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干、烦躁易怒、小便短赤、大便干结；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。
病机：肝郁化火，火毒炽盛，外溢肌肤。
治法：清泻肝火，解毒止痛。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、泽泻、车前子、当归、甘草。
加减：水疱密集者加板蓝根、大青叶、蒲公英增强解毒；疼痛剧烈加延胡索、川楝子理气止痛；大便秘结加大黄通腑泄热。
2. 脾虚湿蕴证（急性期或合并湿热）
症状：皮疹颜色较淡（淡红或暗红），水疱松弛易破，渗液较多，疼痛或轻或重；伴纳呆、腹胀、便溏；舌淡，苔白腻或黄腻，脉滑或缓。
病机：脾失健运，湿邪内蕴，兼湿热毒邪。
治法：健脾利湿，解毒止痛。
代表方：除湿胃苓汤加减。
组成：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、防风、山栀子、木通、滑石、甘草。
加减：湿重渗液多者加土茯苓、萆薢渗湿；热象明显加黄芩、连翘清热；疼痛明显加延胡索、郁金止痛。
3. 气滞血瘀证（恢复期或后遗神经痛期）
症状：皮疹消退后局部仍疼痛不止（刺痛、灼痛或电击样痛），痛处固定；或见色素沉着、瘢痕；伴心烦、失眠、舌暗或有瘀斑，脉弦细或涩。
病机：毒邪久羁，气血瘀滞，脉络不通。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。
组成（血府逐瘀汤）：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。
加减：疼痛剧烈加乳香、没药活血止痛；年老体弱加黄芪、党参益气扶正；失眠加酸枣仁、夜交藤安神。
4. 气虚毒恋证（多见于老年人或免疫力低下者）
症状：皮疹消退缓慢，反复难愈，疼痛隐隐；伴神疲乏力、少气懒言、自汗；舌淡，苔薄白，脉细弱。
病机：正气不足，毒邪滞留难去。
治法：益气扶正，托毒解毒。
代表方：四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减。
组成：黄芪、党参、白术、茯苓、桂枝、白芍、当归、川芎、甘草。
加减：毒邪明显加金银花、连翘清热解毒；疼痛明显加鸡血藤、全蝎通络止痛。
二、外治疗法（局部用药）
外治是带状疱疹的关键辅助手段，可直达病所，缓解疼痛、促进疱疹干涸结痂，减少后遗神经痛风险。需根据皮疹分期选择不同药物：
1. 初期（水疱未破）
目标：清热解毒，收敛止痛。
常用药物：
中药湿敷：马齿苋、黄柏、大黄、地榆各30g，煎水取汁，冷湿敷患处（每次15-20分钟，每日2-3次）。
中药散剂外敷：青黛散（青黛、黄柏各60g，石膏、滑石各120g）或金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷各250g，南星、陈皮、苍术等各100g），用麻油或蜂蜜调成糊状，涂于患处，每日1-2次。
药膏：如意金黄膏、三黄膏（大黄、黄芩、黄柏、黄连）外敷。
2. 溃破渗液期（水疱破溃、糜烂）
目标：燥湿收敛，预防感染。
常用药物：
苦参、黄柏、地肤子、白鲜皮各30g，煎水清洁创面后，外敷云南白药粉、生肌玉红膏（当归、白芷、紫草等）或湿润烧伤膏，促进创面愈合。
若合并细菌感染（红肿热痛明显），可加用莫匹罗星软膏（中西药联合）。
3. 后遗症期（疱疹消退后疼痛）
目标：活血通络，消肿止痛。
常用方法：
艾灸：选取局部阿是穴（疼痛最明显处），用艾条温和灸10-15分钟/次，每日1次，温通经络。
敷贴：延胡索、乳香、没药各等份研末，醋调敷痛点，或用活血止痛膏外贴。
拔罐：局部围刺后拔罐（取大椎、肺俞、脾俞等穴配合），以少量渗血为度，祛瘀止痛。
三、特色中医疗法
1. 针灸疗法
选穴原则：以局部阿是穴（疱疹皮损区）、病变相应神经节段的夹脊穴（如胸背部疱疹取T1-T12夹脊穴，腰腹部取L1-L5夹脊穴）为主，配合远端穴位（如合谷、曲池、足三里、太冲）。
操作方法：
围刺法：在疱疹周围0.5-1寸处向中心平刺，捻转泻法，留针20-30分钟，每日1次。
刺络拔罐：在疱疹密集或疼痛明显处用三棱针点刺放血，再拔火罐（留罐5-10分钟），适用于后遗神经痛。
耳针：取神门、皮质下、肝、脾、内分泌等穴，埋针或压豆，调节免疫。
2. 火针疗法
适用阶段：急性期（水疱未破）或后遗神经痛期。
操作：将针具烧至红热，快速点刺疱疹顶部或疼痛部位，深度至表皮（避免伤及真皮），可放出少量疱液，术后外涂碘伏防感染。火针可借热力开泄腠理、通经止痛，尤其对顽固性疼痛效果显著。
3. 中西医结合
早期联合抗病毒药物：如阿昔洛韦、伐昔洛韦，可快速抑制病毒复制，与中药（如板蓝根、大青叶）协同减轻炎症反应。
营养神经：甲钴胺、维生素B1联合中药活血通络药（如鸡血藤、当归），改善神经损伤。
镇痛：非甾体抗炎药（如布洛芬）短期联用中药止痛（如延胡索、全蝎），减少西药副作用。
四、调护要点
饮食调理：急性期忌辛辣、油腻、海鲜、酒类（助火生湿）；宜清淡饮食（如绿豆汤、冬瓜、赤小豆、苦瓜），脾虚者可食山药、莲子健脾。
皮肤护理：保持局部清洁干燥，避免搔抓（以防感染或遗留瘢痕）；穿宽松棉质衣物，减少摩擦。
情绪调节：肝郁体质者需疏解压力，避免焦虑、抑郁（情绪波动加重肝火）。
增强免疫：老年人或免疫力低下者可配合玉屏风散（黄芪、白术、防风）益气固表，或适度运动（如八段锦、太极拳）。
总结
中医药治疗带状疱疹强调“分期论治、内外合治”，急性期以清热解毒、利湿止痛为主，恢复期侧重活血通络、扶正祛邪。结合针灸、火针等特色疗法及调护，可显著缩短病程、减轻疼痛，尤其对后遗神经痛（西医难治）有独特优势。需注意个体化辨证，建议在中医师指导下规范治疗，避免自行用药延误病情。