阅遍医案，终得其法，本文为您凝练“病脉证治”体系的灵魂
大家好，我是青囊君。
前文几篇，我们已经系统学习了张庆军医师的诊疗框架：脉诊定虚实、问诊定病位、腹诊查瘀血，并在“咳嗽辨治”这一临床主战场中，见识了经方应用的深邃与精准。
然而，学其形易，得其神难。
本篇我们不再纠缠于具体方证，而要回到根本，从张医师的百余医案与临床思维中，提炼出那些真正能改变你看病方式的“心法”。
让我们以问答形式，走进这套体系的精神核心。
一、核心心法：张庆军医师的“九阳真经”
读遍全书，张医师的临证思维可浓缩为九条心法——每一条，皆是反复临证、无数思辨的结晶：
1. 诊断永远优先于用药。
“中医主要是学诊断。处方很好调整，但若诊断不对，治疗便南辕北辙。”
方向错了，再高明的药，也只是徒劳。
2. 脉诊，是定方向的“总开关”。
沉取脉有力或无力——这是辨虚实、分阴阳的起点。若脉不明，思路必乱。
3. 抓主证，胜过看全症。
口苦属于少阳，吃凉加重属太阴，手足凉属厥阴……
每一经都有“身份证式”的标志，抓住它，就抓住了方向。
4. 腹诊，是查瘀血的“照妖镜”。
不问不按，无以知瘀。
脐左痛用桂枝茯苓丸，脐下痛用下瘀血汤——腹诊是提高疗效、破解疑难的关键一步。
5. 方证对应，是中医的“精确制导”。
有是证，用是方；诊断为何病，就用相应经方。
不要被现代病名绑架。
类风湿可为厥阴病，抑郁可为三阳合病。
6. 合病则合方，无需“创新”。
太阳少阳合病用柴胡桂枝汤，太阴少阴合病用附子理中合四逆汤。
简洁，实用，不走弯路。
7. 剂量是为疗效服务的仆人。
“方剂中药量是次要问题，正确诊断才是关键。”
当诊断准确时，剂量才有意义——有时不破量，不建功（如瓜蒌、黄芪、乌梅等）。
8. 治无效，则必反思。
“治疗无效，就是诊断错误。”
疗效是检验诊断的唯一标准。回头看脉、问证、查腹，往往能找到偏差。
9. 继承，是最可靠的创新。
中医的智慧在于延续脉络，而非自创奇谈。
仲景、王清任早已留下路径，真正的创新，是在继承中生发。
二、疑难问答：破解五大临床困惑
❓问1：患者症状繁多，从头到脚都不舒服，如何避免被“信息淹没”？
答： 回到主证。
遵循问诊单流程：
先定脉之虚实 → 排除一半方向；
再抓特异性证候 → 问口苦？手足凉？吃凉加重？大便干否？
最后腹诊查瘀血。
其他杂症，往往只是“标”，主证一解，其余自退。
❓问2：为何经方有时疗效不稳？
答： 三个层面依次排查：
诊断错误（最常见）：回头审查“脉、证、腹”，确认方向是否偏差。
剂量或药材问题：方虽对，量太轻或药不真，皆无效。
病程与时间：慢病、瘀血病非三五剂可愈，需耐心积累。
❓问3：“手足凉”是不是就是厥阴病？如何区别少阴？
答： 张医师的判别极为细致：
厥阴之凉 → 手腕、脚踝以下冰冷，臂腿温。为“气机不顺接”。
少阴之凉 → 整个四肢俱冷，伴精神差、脉微细。为“心肾阳虚”。
一句口诀：凉在末端属厥阴，凉遍四肢属少阴。
❓问4：干咳无痰，用尽润肺方仍无效？
答： 多为“痰黏难出”，非真无痰。
舌苔湿润、水滑者，切忌再润，应改温化寒饮。
张医师多用小青龙汤合远志杏仁，寒饮化开，痰出而咳止。
此谓“见咳休治咳”，不治咳而咳自止。
❓问5：如何理解“同病异治”与“异病同治”？
答：同病异治（以咳嗽为例）：
脉有力、口苦 → 少阳病 → 小柴胡汤
脉无力、吃凉加重 → 太阴病 → 附子理中丸
脉无力、手足凉 → 厥阴病 → 当归四逆汤
同为咳嗽，病机不同，方药迥异。
异病同治（以当归芍药散为例）：
治妇科腹痛、治头晕、治男性腹胀，皆可用。
只要脉无力、脐周压痛，即是“血虚水盛”之本机。
病名虽异，病机同，治法同。
三、医案再悟：从心法重读两例经典
① 类风湿关节炎
误治：以“疼痛”归入寒湿痹，误投小青龙汤。
转机：脉无力、口苦、手足凉 → 厥阴病。
正治：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，一剂显效。
② 抑郁症
常规思路：安神解郁，补心脾。
张医师思路：不问病名，直取心烦、胆怯、脉有力 → 三阳合病。
正治：柴胡加龙骨牡蛎汤，和解少阳、重镇安神。
由此可见： 病名不重要，病机才是灵魂。
四、从“方药思维”走向“经方思维”
张庆军医师的价值，不在于提供多少“秘方”，
而在于给我们留下了一套可操作、可验证、可传承的诊疗算法：
摸脉 → 问主证 → 按腹 → 定病位 → 选方 → 验疗效
这是把中医从“模糊艺术”提升为“逻辑科学”的关键一步。
愿每一位经方实践者，都能在临床中反复印证、体悟，
由“形似”而入“神会”，终有一日，
心中了了，指下分明。
声明：本文内容源自对张庆军《打开经方这扇门》的深度解读与临床思考，仅供专业学习交流使用。文中所涉方药，请在专业医师指导下应用。