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肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突。长、短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。其受肌皮神经支配，功能为屈肘和前臂旋后。

图1 肱二头肌长头腱

急性断裂多为青壮年体力劳动者，当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿上举重物，使肱二头肌处于紧张收缩状态时，用力过猛或受到外力突然作用于前臂，常常造成肱二头肌断裂，断端回缩，肱二头肌肌腹呈团块样隆起，其中以肱二头肌长头肌腱断裂最多。

图2 肱二头肌长头腱断裂

慢性断裂多为老年人，主要是肱二头肌腱慢性炎性反应形成后，结节沟发生退变引起肌腱断裂，断裂主要发生在结节间沟入口处，断端与结节间沟粘连，一般无肌腹回缩，一般症状不明显，功能无显著改变。

临床表现

老年患者因肩关节及肌腱等退行性变化，肌腱脆弱，无明显的外伤史，仅诉肩部疼痛，屈肘无力。

1、完全撕裂时：肌腱两个断端分离，可出现肌腱回声中断或缺失，结节间沟空虚，远端回缩可见断裂肌腹回缩增厚呈团块状，肌纹理不清，患者用力屈肘时，可见该包块增大。

图3 右侧肱二头肌长头肌肉-肌腱连接处部分肌腱可见连续性中断，回声紊乱

2、部分撕裂时：急性期时肌腱局部肿大，撕裂处肌纹理或肌腱纹理中断，断端间血肿形成，呈梭形或不规则形低回声灶，边界不清；陈旧期断端由于纤维增生、瘢痕形成则呈中等或高回声。

3、超声检查肱二头肌长头肌肌腱时，探头应连续上下滑动，并追踪至肌腱和肌腹的连接处，观察肌腱和肌肉的形态、纹理、连续性变化，可双侧对比检查，采用内外旋动作进行动态对比检查，有助于做出诊断。

可见结节间沟内长头肌腱消失。

图4 核磁显示肱二头肌长头腱消失

肱二头肌腱断裂将影响前臂的屈曲与旋后功能，应及时修复，将断腱移至喙突或固定在结节间沟，同时行前肩峰成形术，以消除撞击因素。

断裂多发于腱-肌或腱-骨结合部，可缝线锚钉、界面螺钉、骨隧道固定。

1、肱二头肌肌肉断裂

（1）与肱二肌外缘平行的邻近凹陷处的前外侧纵切口，断端肌肉用不吸收线间断褥式缝合。

（2）广泛撕裂伤或陈旧损伤，断端切除，阔筋膜修复。

2、肱二头肌近端肌腱断裂

Gilcreest认为大于50%。肱二头肌断裂发生在长头腱，横形断裂，位于肩关节内或肱骨结节间沟的近侧端内；其余断裂发生在肌-腱结合部或关节盂附着部；少数发生在短头腱、肌肉本身或肱二头肌远侧肌腱。

（1）Froimson钥匙孔手术，肌腱断裂修复术

① 前切口显露三角胸大肌间沟，并切开结节间沟、切断肱骨横韧带显露肱二头肌长头腱。去除关节盂内的肌腱，若肌腱完整可在其上缝一标记线以确定其正确的长度。

切开并掀起结节间沟底部骨膜，在沟底钻一钥匙孔，上圆直径1cm，下钥匙槽宽约5mm，刮匙加深。

图5 1：钥匙孔，上圆直径1cm，下钥匙槽宽约5mm。2：已将肱二头肌腱末端卷成球形

② 肱二头肌腱末端卷成球形缝合数针，将球状部放入钥匙孔，闭合骨膜。

图6 1：钥匙样骨孔 2：肱二头腱末端卷成球形置入骨孔

③ 吊带固定12周。

（2）胸大肌下肱二头肌腱固定术

① 切口：胸大肌下缘上1cm~延至胸大肌下缘下2cm，长约3cm。

图7 切口长约3~5cm

② 胸大肌腱近端1cm显露一长2cm、宽1cm的长方形骨膜。

图8 纵行切开骨膜

③ 显露二头肌腱，二头肌肌-腱结合部分在胸大肌肌腱下缘下。这是保证肌-腱结合部适度张力及外表美观的关键。

图9 显露二头肌腱

④ 显露长头，确保二头肌张力，切除近端肌腱，保留远端20mm长肌腱。距肌腱断端15mm处2#韧带线编织缝合。

图10 在距离肌腱断端15mm处，用2号韧带线Krackow法编织缝合

⑤ 在结节间沟中远1/3交界处7mm骨钻钻一个15mm深的骨道。

图11 在大小结节间沟中远1/3交界处，7mm骨钻钻一个15mm深骨道

⑥ 将缝合线穿入肌腱固定螺丝刀和螺钉（7×12mm）缝线末端缠入螺钉楔桩内。

图12 缝线一端从螺钉内穿过，其余部分则从螺钉外穿过

骨隧道内放入肌腱固定专用螺丝刀，推动螺钉挤压肌腱，当螺钉与骨道挤紧时时拔出螺丝刀。

将缝线紧靠肌腱固定，并转动螺钉挤压缝线，保证界面固定。

图13 置入界面螺钉

⑦ 小结：

缝线一端从螺钉内穿过，其余部分则从螺钉外穿过，这可确保肱二头肌腱随着螺钉的拧入而被牵拉进入骨洞内。

当螺钉被拧入骨洞时，将缝线于螺钉上打结，这样既可产生骨-肌腱界面的压配，同时也起到了缝合锚钉的稳定作用。

保证肱二头肌腱肌-腱交界部分在胸大肌肌腱下缘下，这是保证肌-腱接合部适度张力及外表美观的关键。

如果近端二头肌肌腱直径≤7mm，使用7mm钻头。如果肌腱直径＞7mm，则使用8mm钻头。

然而，一般来说肱二头肌长头腱的平均肌腱腱性部分直径为6.35mm（男性略粗，女性略细），因此在术前大概率备7mm的钉和钻头。

3、肱二头肌腱远端断裂或撕脱

多发生于中年男性，肱二头肌收缩对抗突发阻力时断裂。肌肉上移摸到凹陷。

（1）Struch法修复

肘前Z切口，清理桡骨结节上残留肌腱组织，刮匙剥离骨膜，用2枚锚钉固定。屈肘90度铰链支具80~90度6周，以后每周增加20度，8周主动屈肘；12周力量练习；16周随意活动。

Xxx，男，50岁，左肱二头肌肌腱损伤。

图14 肌骨超声

超声所见左侧肱二头肌肌腱水肿增厚，较厚处约0.56cm，肌腱内距肱骨大小结节处约1.6cm处可见一回声区，大小约0.79×0.13cm，其内未见明显血流信号。

图15 核磁检查

MRI提示左肩关节位置良好，肱骨和肩关节孟骨质信号均匀，未见明显形态、信号异常，关节囊内可见少量积液，冈上肌、肩胛下肌腱信号不均匀，肩峰下三角肌下滑囊内可见少量积液，肩锁关节未见异常；肱二长头肌腱近侧显示不清，远侧可见增粗、肿胀、迂曲的肌腱影。

诊断左肩肱二长头肌腱断裂，冈上肌、肩胛下肌腱损伤。

① 以胸大肌附丽点下缘为中心5cm切口，显露断裂的肱二头肌长头。

图16 长头腱断裂

② 胸大肌附丽点上2cm，7mm钻头钻2个孔，间距15mm。

图17 钻2个孔

③ 肘关节伸直位，二头肌长头拉紧与松弛位中点，测量二头肌固定位置所需预留长度。二头肌远端Krackow法缝合，经钢丝导引分别穿过远、近两孔。

图18 二头肌远端Krackow法缝合

④ 拉紧二头肌腱，张力调整为紧张与松弛位的中位，在远端孔7mm×2.5mm挤压钉固定肌腱。

图19 界面钉固定肌腱

⑤ 近端孔拉出的二头肌腱反折，带线锚钉加强缝合。这样既可产生骨-肌腱界面的压配，同时缝合锚钉起到了稳定的作用。

图20

⑥ 屈肘90°石膏固定6周。