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每年入夏，儿童因蚊虫叮咬引发的皮肤损害就开始在门诊集中「登场」。红斑、水肿、丘疹、抓痕、感染…… 面对哭闹不安的小患者和焦急的家长，儿科医生不仅要判断是单纯虫咬，还是合并感染、过敏等复杂情况。

为了帮助大家快速识别和正确处理，我们整理了儿童常见蚊虫叮咬性皮炎的典型皮损图谱，覆盖不同的损害形态及相关处理建议，适合作为夏季门诊的「速查图卡」，也希望对大家的临床诊疗带来帮助。

昆虫叮咬引发的反应中，丘疹性荨麻疹最为常见。皮疹常初起时是微微泛红的小丘疹，随后逐渐发展为绿豆至花生米大小、略带纺锤形状的红色风团样损害。部分皮损带有伪足，顶端还会出现小水疱；有些会产生紧张性水疱、大疱。

皮损常 7～10 天后逐渐消退， 留下暂时性的色素沉着。新疹与旧疹往往同时存在，瘙痒明显，一般不伴现发热等全身症状。有时搔抓过度，可继发感染^[1]。

人体对蚊叮咬的反应存在个体差异。皮损一般为红斑、丘疹、风团、水疱等，反应较重者可出现红肿性斑块或瘀斑。皮损中心可见针尖大小的红色瘀点。病程为 1 周左右，继发感染者可迁延较久，可伴局部淋巴结肿大。

处理：局部外搽止痒剂如糠酸莫米松乳膏等，瘙痒严重者可口服抗组胺药，避免搔抓， 以防继发感染。

螨虫是节肢动物门蛛形纲蜱螨目中的一个大类群，包括疥螨、恙螨、粉螨等，凉席、床垫、布艺沙发、毛绒玩具是螨虫的是重灾区。螨虫叮咬多见于小腿、内衣边缘的皮肤、生殖器薄嫩部位。皮疹表现多样，包括丘疹、丘疱疹、大疱、红斑等，常伴瘙痒，常成簇出现，其中疥螨叮咬后的隧道可在皮肤镜下寻找以帮助明确诊断。

处理：一旦怀疑所处环境存在螨虫，需及时进行彻底环境消杀。局部可外用糖皮质激素或口服抗组胺对症处理。

隐翅虫皮炎是因皮肤接触隐翅虫体内毒液而产生的炎症反应。皮肤会突然出现点状、斑片状或条索状的水肿性红斑，上面密布丘疹、水疱甚至脓疱，甚至出现糜烂、结痂、坏死等症状。患者常自觉有灼热、灼痛或瘙痒感。病情严重者，还会伴随发热、头痛、头晕、恶心以及淋巴结肿大等全身症状。病程一般持续 1～2 周，待干燥脱痂后逐渐愈合，会留有暂时性色素沉着。

处理：切忌直接在躯体上拍打隐翅虫，接触后应尽快使用肥皂水清洗接触部位。对于无糜烂、渗出的皮损，可外涂炉甘石洗剂或局部可外用糖皮质激素；若红肿明显或存在糜烂面，则湿敷 0.1% 依沙吖啶溶液。

蜱虫侵入人体后，用喙器刺入皮肤吸食血液。叮咬 1～2 日后，局部会出现红斑、丘疹、水疱、结节甚至溃疡，常伴疼痛、瘙痒。典型的蜱咬伤会出现周围环绕红斑的小硬块。

蜱虫是鼠疫、出血热、脑炎、斑疹伤寒等疾病的传播媒介。值得一提的是蜱叮咬后可将唾液中能麻痹神经的毒素注人宿主体内，引起「蜱瘫痪症」，表现为上行性麻痹，引起呼吸中枢受侵而死亡，多见于儿童。

处理：以局部消炎、止痒、止痛等对症处理为主。发现蜱虫叮咬，切不可强行拔除，以免撕伤皮肤或使口器折断在皮内。可使用乙醚、松节油等涂抹在蜱虫头部，促使其自行脱离。去除蜱虫后，务必对伤口进行消毒； 若口器断于皮内，需通过手术取出。皮疹处的治疗方法与其他昆虫叮咬类似，一旦出现蜱瘫痪或蜱咬热，必须及时进行抢救。

蚁蛰伤由蚂蚁刺伤或咬伤皮肤并释放毒液所致。蛰伤后，局部会产生刺痒和灼痛感，出现红斑、丘疹、风团，中央可见瘀点、水疱，周围伴有水肿性红斑。火蚁及大黑蚁蛰伤后，局部疼痛更为剧烈，严重者甚至会出现过敏性休克、横纹肌溶解、脏器功能衰竭等危及生命的全身症状。

处理：立即用肥皂水冲洗，也可用 5%～10% 碳酸氢钠溶液湿敷。根据病情酌情口服抗组胺药及糖皮质激素，外涂消炎、止痒药物。若局部红肿压痛明显，可在损伤周围注射 2% 普鲁卡因。一旦出现严重全身症状，必须立即进行抢救。

臭虫叮咬的典型皮损为瘙痒性、红色水肿性丘疹，有时可见中央出血斑，且常发生于暴露部位。三个皮损排成一串，如同「早餐、午餐和晚餐」，这是臭虫叮咬的标志性特征。

处理：根除臭虫通常需要联合使用杀虫剂以及加热、蒸汽等非化学方法。皮疹处的治疗方法与其他昆虫叮咬类似，可外用局部糖皮质激素等进行处理。

毛虫的毒毛或毒刺进入皮肤后，其毒液会引发瘙痒、炎症性皮肤病。皮肤接触毒毛后几分钟至十几分钟内，出现绿豆到黄豆大小的水肿性红斑、斑丘可弥漫全身。若毒毛不慎揉进眼内，会引发结膜炎、角膜炎，甚至有致盲风险。

处理：发病后应尽快去除毒毛，可使用胶布或透明胶带反复黏贴皮损部位。及时用肥皂水或碱性水溶液冲洗局部，以中和毒素，可局部外用糖皮质激素。若皮损泛发且瘙痒剧烈，可口服抗组胺药物；病情严重者，需系统使用糖皮质激素。