伴中央颞区棘波的儿童自限性癫痫（SeLECTS）是一种儿童期最常见的癫痫综合征，也是儿童期最常见的自限性局灶性癫痫。占各种儿童癫痫的15%～24%，好发于学龄期儿童，预后良好。

一、疾病认知更新：从“良性”到“自限性”

您可能在病历或文献中见过“良性Rolandic癫痫（BECTS）”，但国际抗癫痫联盟（ILAE）已将其更名为伴中央颞区棘波的儿童自限性癫痫（SeLECTS）。这一变化的核心在于：

  • “自限性”：强调疾病会随年龄增长自愈（多数患儿16岁前发作停止）。

  • “中央颞区棘波”：明确脑电图特征（耳朵上方脑区异常放电）。

  • 不再称“良性”：研究发现患儿可能出现暂时性认知和行为问题，需引起重视。

二、疾病特点与发作表现

1.年龄依赖性

  • 好发于3-13岁儿童，5-8岁为高峰。

  • 几乎所有患儿在16岁前缓解，预后良好。

2.疾病特征

  • 发作表现为面部、口咽部局灶运动性或感觉性发作，患儿口角歪向一侧，喉中呼噜声、流涎，意识清楚但不能说话或言语不清，可继发全面强直-阵挛发作；

  • 大多数患儿仅在夜间发作，常在入睡后不久或清晨觉醒前，即使日间发作也常与醒觉程度降低有关；

  • 13%~21%的患儿仅有一次发作，多数为每年数次，另有20%左右发作频繁；

  • 神经影像学检查未见相关阳性表现；

  • 病因为遗传易感性与环境因素的相互作用。

3.脑电图（EEG）

背景活动多数正常，发作间期EEG特征性的中央-颞区（Rolandic区）棘波，通常睡眠期更加明显，有些患儿NREM期有睡眠中癫痫性电持续状态（ESES）。对于SeLECTS患儿进行包含睡眠期的长程脑电图检查非常必要。

三、变异型

称伴睡眠期棘慢波激活的癫痫性脑病（EE-SWAS）。少数患儿起病早期符合SeLECTS的临床特点，但病程中可出现一些不典型的发作形式和演变过程。

癫痫发作缓解及EEG恢复年龄与SeLECTS相似，但由于持续大量的痫样放电可遗留认知损伤，总体长期预后不如典型SeLECTS好。

变异型特点包括：

  1. 病程早期符合SeLECTS的临床特点；

  2. 病程中出现新的发作类型如负性肌阵挛、不典型失神、口咽部运动障碍；

  3. EEG显示Rolandic局限性放电在清醒期及睡眠期均明显增多，符合ESES；

  4. 起病后可出现轻度的认知损伤。早期明确诊断变异型，有利于制定正确的治疗策略，避免使用加重发作的药物。变异型的治疗目标是快速有效控制发作，改善EEG异常，防止持久认知损害。

四、认知与行为影响：

最新研究综合42项研究、1,237名患儿数据，关键结论如下：

1.普遍性认知挑战：

  • 与健康儿童相比，SeLECTS患儿在语言、记忆、注意力、逻辑推理等领域的得分显著偏低，平均智商（IQ）差异达6-12分。

  • 30%患儿出现语言障碍（如阅读困难、表达不清），20%存在注意力缺陷多动倾向（ADHD）。

2.执行功能受损：

  • 抑制控制：难以专注任务、易分心（如写作业时频繁走神）

  • 认知灵活性：转换任务困难（如从数学题切换到语文作业）

3.动态变化：

认知问题多为暂时性，随癫痫缓解逐渐改善。少数患儿可能遗留轻微学习困难，需长期关注。

五、治疗选择与药物管理

治疗原则：

  1. 多数患儿抗癫痫发作药物（ASMs）仅能控制临床发作，并不能消除EEG的放电。SeLECTS患儿的临床发作稳定缓解后很少再复发，但Rolandic区放电可持续更长时间，多数将持续至青春期前后才逐渐消失。Rolandic区棘波消失并非停药的必要条件，发作停止后2年可考虑减停ASMs。

  2. 首次出现癫痫发作的患儿，在没有其他危险因素的情况下可推迟至下次发作再用药；发作不频繁且只发生在夜间时、发病年龄接近自然缓解年龄时，也可考虑不进行治疗。

  3. 以下因素可能与长期反复发作有关，应尽早使用ASMs治疗：

  1. 首次发作年龄≤4岁；

  2. 反复全面强直-阵挛发作、日间发作、发作频繁和持续时间长（单月3次局灶性发作或3个月内两次全面性发作)；

  3. 癫痫发作造成学习困难和行为问题的患儿。

常用药物：

  • 奥卡西平、左乙拉西坦：控制局灶性发作，副作用较少。

  • 拉考沙胺：对睡眠中发作效果较好。

变异型管理：

若发展为伴ESES的癫痫性脑病（EE-SWAS），需积极治疗（如激素、生酮饮食）以保护认知功能。

重新认识自限性癫痫伴中央颞区棘波（SeLECTS）：给家长的科学指南

六、预后

SeLECTS疾病呈自限性，大部分患儿认知的损伤程度较轻，几乎所有病例在16岁前缓解，预后良好。少部分患儿可合并ESES，变异型患儿普遍存在ESES，长期大量的癫痫样放电可导致更明显和更长久的认知功能损害，ESES持续≥2年多预后不良。

七、Rolandic区棘波的鉴别

并非所有的Rolandic区放电都伴有癫痫发作，伴有癫痫发作的Rolandic区放电患儿中，也并非都是SeLECTS。是否为SeLECTS，需要根据患儿病史、癫痫发作症状、EEG及MRI等共同评定。

临床上Rolandic区放电具有广泛的疾病谱，如围生期脑损伤、脑性瘫痪、胼胝体发育不良、皮质发育不良、Rett综合征、孤独症、注意缺陷与多动障碍、抽动障碍等。也可见于正常儿童。

八、家长行动指南：早发现、早支持

1.预警信号观察：

  • 学习成绩突然下降（尤其语文、数学）

  • 记不住课堂内容或日常指令

  • 语言表达不流畅（如说话卡顿、词汇贫乏）

2.医学评估建议：

  • 认知测评：每6-12个月进行标准化测试（如韦氏智力测验）

  • EEG复查：监测异常放电对认知网络的影响

  • 多学科协作：神经科医生、心理医生、特教老师共同制定干预计划

3.家庭支持策略：

  • 学习优化：将复杂任务拆解为小步骤，使用彩色便签、流程图辅助记忆。

  • 情绪疏导：用“大脑升级中”的比喻消除孩子焦虑，避免负面标签。

  • 健康生活：保证9-10小时睡眠，限制高糖饮食（可能诱发异常放电）

九、家长最关心的5个问题

Q1：认知问题会伴随一生吗？

👉通常不会！75%患儿发作停止后1-2年认知追赶至正常，遗留问题者90%可通过干预改善。

Q2：需要用药治疗认知问题吗？

👉非药物优先！仅确诊ADHD或合并焦虑时考虑药物，避免过度治疗影响生活质量。

Q3：如何减轻学业压力？

  • 与学校沟通：延长考试时间、减少机械抄写类作业。

  • 培养非语言技能：如绘画、运动等，增强孩子自信心。

Q4：二胎风险高吗？需要产检吗？

风险略高于普通人群（10%有家族史），但无强制产检要求，关注发育里程碑即可。

Q5：孩子总“记不住”是癫痫引起的？

可能是短期记忆编码受损，建议：

  • 联想记忆法（关联动画角色）

  • 多感官学习（听故事+画图）

十、预后与未来希望

自愈规律：

  • 90%患儿12-13岁发作减少，99%在16岁前完全停止。

  • 成年后生育、职业选择不受影响。

研究进展：

  • 无创脑刺激（如经颅磁刺激）临床试验中，可能加速认知恢复。

  • AI辅助学习工具：个性化训练提升注意力、记忆力。

特别提醒：

  • 即使发作停止，青春期前每年随访神经科。

  • 关注EEG异常（如ESES），早期干预可减少长期认知损伤。

请记住：

SeLECTS的认知影响是暂时的、可管理的。您今天的科学关注与温暖支持，是孩子未来健康成长的关键。与医生保持沟通，用耐心和希望陪伴孩子，时间会给出最好的答案。

本文依据：

  • Wickens S, et al. Cognitive functioning in children with self-limited epilepsy with centrotemporal spikes: A systematic review and meta-analysis (Epilepsia, 2017).

  • Zanaboni MP, et al. Systematic review of executive functions in children with self-limited epilepsy with centrotemporal spikes (Epilepsy & Behavior, 2021).