由于肘关节解剖结构复杂，尺骨近端骨折的治疗难度较大。不过，随着对肘关节解剖结构和生物力学认识的不断深入，人们对这类骨折的治疗有了新的见解。术前仔细评估至关重要，因为若无法恢复尺骨近端的正常解剖结构，可能会对术后肘关节功能产生不利影响。
治疗方案包括解剖钢板固定、髓内固定装置固定以及强力张力带固定。选择最适合特定骨折的治疗方案，需基于对X线片和计算机断层扫描（CT）图像（包括三维重建图像）的分析。冠突骨折、鹰嘴骨折以及合并的肘关节不稳，都会影响固定装置的选择指征。
解剖结构
肘关节属于滑车关节，由三个关节组成，分别是桡尺近侧关节、桡骨头-肱骨小头关节以及尺骨-肱骨滑车关节。肘关节的稳定性由骨性吻合度和周围软组织共同维持。
冠突是主要的稳定结构，起到支撑作用，可防止尺骨沿轴向向后移位。内侧副韧带（尤其前束）是抵抗肘关节外翻应力的主要约束结构，而尺侧副韧带外侧部则能防止肘关节发生旋转移位。桡骨头则是抵抗外翻和后外侧旋转力的次要稳定结构。
鹰嘴和冠突共同构成尺骨的半月切迹，该切迹与肱骨滑车形成关节。尺骨近端外侧的桡骨切迹与桡骨头相关节，构成桡尺近侧关节。半月切迹的关节面覆盖有透明软骨，但存在一个横向的“裸区”，该区域将鹰嘴与冠突分隔开。
尺骨近端形态变异较大，尤其是在掌侧角和内翻角方面。已有研究将尺骨近端在矢状面的生理性弯曲定义为尺骨近端背侧角（PUDA）。96%的人群存在PUDA，且个体双侧肘关节的PUDA具有很强的相关性（相关系数r=0.86），其平均值约为6°，位置多在鹰嘴尖端远端约5cm处。研究发现，PUDA与肘关节整体活动范围（ROM）存在关联，背侧角越大，肘关节终末伸展程度越受限。
Puchwein等人研究发现，尺骨近端平均内翻角为14°±4°（该角度由鹰嘴轴线与尺骨中段轴线形成），平均前倾角为6°±3°。为指导手术治疗，拍摄健侧肘关节X线片有助于了解患者自身尺骨近端的正常解剖结构，因为每个人的解剖结构都具有独特性。
鹰嘴能够防止尺骨相对于肱骨远端向前移位。肱三头肌肌腱附着于鹰嘴后方表面，其深部有更直接的肌性附着，位于浅层肌腱下方。肘关节周围主要肌肉（以肱三头肌、肱二头肌和肱肌为主）的合力方向指向背侧（图1）。完整的冠突可抵抗尺骨向后移位，并能对抗内翻应力。
冠突可分为尖端、体部、前内侧面、前外侧面以及崇高结节。内侧副韧带前束附着于崇高结节。肱肌和关节前囊附着于冠突尖端远端，因此从关节内部观察，可见少量骨组织以及较大的软骨帽。
尺侧副韧带外侧部同样附着于尺骨近端，具体附着在尺骨近端外侧的旋前圆肌嵴上，该位置为旋前圆肌嵴与桡骨切迹的交界处。
图1 示意图显示肘关节肌肉合力的背侧方向（箭头所示）。鹰嘴对尺骨向前移位起到阻挡作用（红线标注）。冠突可抵抗尺骨向后移位，并对内翻应力起到阻挡作用（蓝线标注）。（标注内容）鹰嘴、内侧副韧带前束、冠突、崇高结节
损伤机制
尺骨近端骨折最常见的致伤原因是肘关节受到低速直接或间接暴力。在所有前臂近端骨折中，尺骨近端骨折占比为21%。
冠突尖端骨折通常是由于肘关节受到渐进性外翻应力，导致冠突被挤压至肱骨滑车下方而形成。若X线片显示仅存在孤立的冠突尖端骨折，而其他结构无明显异常，则提示可能曾发生肘关节脱位或半脱位，但已自行复位。
“恐怖三联征”损伤是由外翻力叠加后外侧暴力引起，该损伤组合包括冠突骨折、桡骨头骨折以及肘关节脱位，常合并侧副韧带损伤。此外，肘关节受到内翻和后内侧旋转力时，可能导致冠突前内侧面骨折。损伤类型还与旋转方向相关：旋前暴力易引发“恐怖三联征”，而旋后暴力则可能导致内翻后内侧型损伤。
直接暴力作用于鹰嘴通常会造成粉碎性骨折，而肱三头肌收缩产生的间接撕脱力则多导致横形或斜形骨折。鹰嘴粉碎性骨折可能产生关节面的中间骨块，这类骨块往往难以识别。但识别中间骨块至关重要，因为它对恢复肱尺关节的吻合度、避免因手术操作导致半月切迹狭窄而引发撞击至关重要。
诊断评估
对于上肢创伤患者，详细的病史采集和体格检查是诊断的基础。尺骨近端骨折患者通常表现为肘关节局部疼痛、肿胀，常可触及骨缺损或观察到肘关节外观畸形，关节活动范围多会减小。鹰嘴骨折患者常伴有伸展滞缺。
仔细的神经血管评估有助于发现合并损伤。当患者受到高能量创伤或存在骨折脱位时，需高度警惕软组织和（或）神经血管损伤的可能。检查皮肤和软组织状况，可为判断深部结构损伤情况提供线索。软组织条件也是决定手术时机的重要因素。
尽管这类损伤并发骨筋膜室综合征的情况较少见，但尺骨近端合并前臂远端骨折时，可能会出现严重肿胀。
对于简单的非粉碎性骨折，拍摄肘关节正位和侧位X线片通常足以明确骨折类型。评估时需关注肱尺关节和桡骨头-肱骨小头关节是否存在吻合不良，并确认是否存在所有可能的骨折块。在侧位X线片上，可通过桡骨头-肱骨小头比值（RCR）评估桡骨头的对合情况（图2）。
RCR的计算方法为：桡骨头轴线与肱骨小头中心之间的最小距离除以肱骨小头直径。该指标可有效评估桡骨头相对于肱骨小头的移位情况，正常范围为-5%至13%，超出此范围则提示桡骨头对合不良。
尺骨近端背侧角（PUDA）与桡骨头-肱骨小头比值（RCR）关系密切。一项未发表的生物力学研究表明，当PUDA复位不良角度达到5°时，桡尺近侧关节就会出现半脱位。因此，对于复杂骨折，拍摄健侧肘关节X线片，了解患者自身正常的PUDA至关重要，因为使用直型锁定钢板可能会改变正常解剖结构，进而影响桡骨头-肱骨小头关节的复位效果。
当怀疑存在骨折粉碎、中间骨块或冠突前内侧面骨折时，应进行CT检查，且CT检查的适用指征较为宽泛。我们认为，带有三维重建的CT检查，有助于更好地了解骨折类型和骨折块移位情况，为术前评估和手术方案制定提供依据。
图2 侧位X线片显示通过桡骨头-肱骨小头比值（RCR）测量桡骨头对合情况。A图：在桡骨头关节面中点处绘制一条垂直线；B图：在肱骨小头上绘制圆形并测量其直径；C图：确定肱骨小头中心（标记“+”处）；D图：测量垂直线与肱骨小头中心之间的最小距离。（标注内容）A、B、C、D（分别对应上述4个步骤的示意图标记）
分型系统
目前已有多种分型方法用于描述尺骨近端骨折，准确的骨折分型对治疗方案选择和预后评估具有重要指导意义。
鹰嘴骨折
Morrey基于肘关节稳定性、骨折移位程度和粉碎程度提出了鹰嘴骨折的梅奥（Mayo）分型：
– I型：无移位或轻微移位骨折；
– II型：骨折移位，但肘关节稳定性保持；
– III型：骨折累及鹰嘴较大关节面，且合并肘关节不稳。
每型又可进一步分为A亚型（非粉碎性骨折）和B亚型（粉碎性骨折）。
Schatzker分型则将鹰嘴骨折分为6型（图3）：
部分分型系统（包括梅奥分型中的II型和III型、Schatzker分型中的B型和D型）已将中间骨块纳入考量范围。
图3 鹰嘴骨折Schatzker分型示意图。A图：A型，简单横形骨折；B图：B型，横形骨折合并中央关节面压缩；C图：C型，简单斜形骨折；D图：D型，粉碎性鹰嘴骨折；E图：E型，半月切迹中段以远的斜形骨折；F图：F型，鹰嘴骨折合并桡骨头骨折，常伴有内侧副韧带撕裂。（图片转载自Hak DJ, Golladay GJ：鹰嘴骨折：治疗选择。《美国骨科医师学会杂志》2000；8[4]：266-275.）（标注内容）A、B、C、D、E、F（分别对应6种骨折类型的示意图标记）
冠突骨折
目前有两种分型系统用于描述冠突骨折：
1989年，里根（Regan）和Morrey基于侧位X线片表现，将冠突骨折分为三型：
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I型：冠突尖端撕脱骨折； -
II型：骨折累及冠突≤50%； -
III型：骨折累及冠突>50%。
其中III型又可分为A亚型（无肘关节脱位）和B亚型（合并肘关节脱位）。
后来，O’Driscoll等人基于CT检查确定的冠突骨折解剖位置，提出了另一种更具描述性的分型系统。该解剖学分型将冠突分为三个主要部分，即尖端、前内侧面和基底部，具体分型如下：
– 冠突尖端骨折：分为两个亚型，骨折块≤2mm和>2mm；
– 冠突前内侧面骨折：分为三个亚型，1亚型为仅累及前内侧边缘，2亚型为累及前内侧边缘和冠突尖端，3亚型为在2亚型基础上合并崇高结节骨折；
– 冠突基底部骨折：分为两个亚型，1亚型为仅累及冠突体部基底部，2亚型为冠突基底部骨折合并鹰嘴骨折（图4）。
目前，关于鹰嘴骨折与冠突骨折合并发生的研究较少，O’Driscoll等人在其分型系统的3型2亚型中简要描述了这种骨折组合。对于这类复杂肘关节损伤，需精心制定手术方案，以获得最佳治疗效果（图5）。
图4 根据O’Driscoll等人提出的分型系统绘制的冠突骨折示意图。A图：1型（冠突尖端骨折）；B图：2型（冠突前内侧面骨折），其中2型的1、2、3亚型代表前内侧面骨折严重程度逐渐增加；C图：3型（冠突基底部骨折），其中3型的1亚型为单纯冠突基底部骨折，2亚型为冠突基底部骨折合并鹰嘴骨折。A图和B图展示了肘关节近端的轴位观，可见桡骨颈和桡骨头（插图中虚线标注），以及关节面远端第一个层面的图像，该层面可清晰显示冠突的三个区域（尖端、前内侧面、崇高结节）。（标注内容）尖端、前内侧面（AM facet）、崇高结节、亚型1（≤2mm）、亚型2（>2mm）、亚型1、亚型2（对应不同骨折亚型的标记）
图5 冠突、鹰嘴合并桡骨头骨折。A图：矢状位CT图像显示鹰嘴骨折合并冠突骨折，属于O’Driscoll分型中的3型2亚型；B图：A图所示骨折经解剖复位和锁定钢板固定后的侧位X线片。（标注内容）A、B（分别对应CT图像和术后X线片的标记）
Monteggia骨折
1814年，首次对Monteggia型损伤进行了描述，这类损伤指尺骨近端骨折合并桡骨头脱位。Monteggia型损伤会破坏桡尺近侧关节（PRUJ），导致桡骨头既相对于肱骨小头脱位，又相对于尺骨脱位。
1967年，Bado根据桡骨头脱位方向提出了Monteggia骨折分型：
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I型：桡骨头向前脱位，合并尺骨近端骨折且骨折向前成角； -
II型：桡骨头向后脱位，合并尺骨近端骨折且骨折向后成角； -
III型：桡骨头向外侧或前外侧脱位，合并尺骨近端骨折； -
IV型：桡骨头向前脱位，合并尺骨近端和桡骨近端骨折。
Jupiter等人对Bado Monteggia骨折分型进行了改良，对II型损伤进行了细分，并进一步明确了尺骨近端骨折的形态：
– IIA型：骨折位于尺骨半月切迹处；
– IIB型：骨折位于冠突以远、尺骨近端干骺端处；
– IIC型：骨折位于尺骨干处；
– IID型：尺骨近端粉碎性骨折。
治疗方法
根据AO骨折治疗原则，骨折固定的主要目标包括解剖复位、稳定固定、保护软组织以及早期关节活动，以预防相关并发症。
非手术治疗
对于孤立的冠突尖端骨折（骨折块≤2mm）或较小的冠突骨折（高度<15%），若肘关节稳定，可采用非手术治疗。治疗方案为短期制动后尽早开始关节活动。由于孤立性冠突骨折常合并韧带损伤，因此在恢复早期需定期评估肘关节复位情况，以监测是否出现迟发性不稳。
鹰嘴骨折采用保守治疗的情况较少，但对于无法耐受手术的患者，或骨折无移位、伸肌装置完整且活动需求较低的患者，可考虑非手术治疗。治疗期间需密切监测，确保骨折正常愈合且维持解剖复位。
肘关节制动时需保持最大屈曲角度，以防止骨折间隙增大，通常屈曲角度在45°至90°之间。在骨折完全愈合前，需避免上肢负重和主动伸肘动作。对于依从性良好的患者，术后2周可开始每日4次的站立位自主辅助主动关节活动训练，但需佩戴长臂可拆卸支具，直至X线片显示骨折愈合。
手术治疗
对于成人患者，大多数鹰嘴骨折和Monteggia骨折脱位需采用解剖复位和内固定治疗。尺骨近端骨折的总体手术治疗流程如图6和图7所示。
图6 鹰嘴骨折治疗流程示意图。C-arm：透视机；IF：骨折块间螺钉；ORIF：切开复位内固定；RCR：桡骨头-肱骨小头比值。注：钢板需根据健侧尺骨近端背侧角（PUDA）进行塑形。（标注内容）鹰嘴骨折、SchatzkerA型、SchatzkerC型和E型、SchatzkerB型和D型、SchatzkerD型合并Monteggia骨折、透视下切开复位内固定（C-arm ORIF）、张力带或钢板固定、透视下切开复位内固定+钢板固定、钢板+骨折块间螺钉固定、关节切开+透视下切开复位内固定、钢板+骨折块间螺钉固定、关节切开+桡骨头及韧带修复、桡骨头-肱骨小头比值（RCR）及稳定性评估、透视机（C-arm）
鹰嘴骨折
对于孤立的简单非粉碎性横形鹰嘴骨折，通常采用后入路张力带钢丝固定（TBW）。该方法可在骨折端产生动态加压作用，但不适用于粉碎性骨折和部分斜形骨折，对于裸区以远、累及冠突基底部的鹰嘴骨折，也不适合采用此方法。
手术时，从鹰嘴近端插入2根直径为1.6mm或2mm的光滑克氏针，克氏针穿过骨折线并固定到尺骨前侧皮质。当克氏针穿过对侧皮质后，需略微回退，以避免损伤周围软组织。随后用1根或2根18号钢丝编织成“8”字形，钢丝需穿过肱三头肌肌腱下方，并通过在尺骨近端背侧预先钻好的2mm横向孔（该孔位于骨折线远端至少2cm处）。最后，将克氏针末端折弯并压入肱三头肌肌腱内，以埋入针尾。此外，也可采用髓内螺钉进行纵向固定。
近期，Wilson等人对张力带钢丝固定法提出了质疑，认为对于横形鹰嘴骨折，预塑形钢板能在骨折端产生更大的压应力。与钢板固定相比，张力带钢丝固定术后骨折再移位风险更高，且内固定物取出率也更高。
对于粉碎性或斜形鹰嘴骨折，张力带固定可能导致尺骨半月切迹过度压缩，进而使关节面变窄。更重要的是，对于复杂骨折类型，张力带固定无法提供足够的稳定性。因此，对于这类骨折，必须采用解剖复位，并使用骨折块间螺钉联合钢板进行坚强内固定。
钢板固定采用直切口后入路。对于复杂肘关节骨折，患者需取侧卧位或俯卧位。手术中需保护肱三头肌止点，钢板可置于肌腱表面；也可在肌腱上做一个小的纵行切口，将钢丝或钢板埋入其中。若鹰嘴近端骨折块较小且粉碎，可采用Krackow缝合或类似的肌腱抓持缝合技术加强肱三头肌止点固定。
对于粉碎性关节内骨折块，应尽可能实现解剖复位，以减少关节面不平整和半月切迹狭窄的发生，从而降低早期关节炎进展的风险。对于复杂粉碎性骨折，我们强烈建议采用内固定联合植骨治疗。固定前需彻底冲洗关节，清除关节内的骨折碎屑。有研究表明，采用“全螺纹螺钉”固定鹰嘴中间骨块，可有效稳定解剖复位后的关节面（图8）。当关节面存在粉碎时，需充分显露关节以便于操作，此时可采用外侧入路替代直切口后入路。
手术中需保护侧副韧带以维持关节稳定性。在识别和固定较小的嵌插或移位关节内骨折块时，可将近端骨折块翻开。骨折块复位固定时，应尽可能从远端向近端进行，并多采用骨折块间螺钉固定。
在极少数情况下，鹰嘴骨折可能无法实现解剖固定。对于严重粉碎性骨折（如SchatzkerD型）和合并骨缺损的开放性骨折，常规固定方法可能不适用。此时应尽量保留与肱三头肌相连的近端骨折块，必要时可使用咬骨钳修整远近端骨折块，使其形成匹配的接触面，然后用钢板螺钉固定。对于“裸区”的少量骨缺损，可予以接受。植骨时应使尺骨近端后皮质恢复原有长度，只要后皮质固定牢固，非关节面“裸区”的缺损可通过纤维组织填充修复。为加强修复效果，可在肱三头肌肌腱上采用抓持缝合，并将缝线穿过远端骨折块的骨隧道进行固定。
鹰嘴骨量不足的治疗方案，在很大程度上基于生物力学研究中维持关节稳定性所需骨量的结果。An等人研究表明，即使去除高达50%的鹰嘴，肘关节也不会完全丧失稳定性。
近期，基于更复杂生物力学模型的研究进一步加深了对这一问题的认识。有研究显示，仅去除12.5%的鹰嘴就可能改变关节稳定性；但也有研究指出，即使去除高达75%的鹰嘴，也不会导致明显的关节不稳。当肱三头肌直接与骨修复时，需尽可能将其附着于背侧，以最大限度保留肱三头肌力量，但即使附着位置最佳，肌肉力量也会损失24%。需注意的是，所有这些生物力学研究均基于肘关节其他结构正常稳定的前提。因此，鹰嘴切除术仅适用于无法重建的骨折病例。
图7 基于O’Driscoll分型的冠突骨折治疗流程示意图。LCL：外侧副韧带；ORIF：切开复位内固定；PUDA：尺骨近端背侧角；ST：亚型。（标注内容）O’Driscoll冠突骨折分型、1型（尖端骨折）、2型（前内侧面骨折）、3型（基底部骨折）、亚型1（≤2.5mm）、亚型2（>2.5mm）、亚型3（所有类型）、肘关节稳定、肘关节不稳、切开复位内固定（ORIF）、外侧副韧带修复（LCL repair）、钢板需根据尺骨近端背侧角（PUDA）塑形、切开复位内固定（ORIF）、早期活动、密切观察、冠突固定+外侧副韧带修复、屈肘位复位冠突、伸肘位复位鹰嘴、亚型1、亚型2
图8 A图：鹰嘴骨折的侧位X线片；B图：同一骨折的矢状位CT图像，显示存在中间骨块；C图：术后侧位X线片，显示骨折固定情况。注：矢状位CT图像（B图）可清晰显示中间骨块，而X线片（A图）则难以识别。（标注内容）A、B、C（分别对应术前X线片、CT图像和术后X线片的标记）
冠突骨折
冠突骨折可通过后入路、内侧入路或外侧入路进行复位固定。当外侧副韧带已断裂且需同时处理桡骨头时，优先选择后入路联合外侧皮瓣切开。
可在桡骨头前方显露冠突，也可先切除桡骨头，待植入假体前显露冠突。手术中需将前臂置于旋前位，以保护骨间后神经。对于较大的冠突尖端骨折块，可在透视或关节镜辅助下，采用加压螺钉或带螺纹针进行顺行或逆行固定。
对于粉碎性骨折或骨折块过小无法螺钉固定的情况，可通过冠突骨折块周围的前关节囊进行缝合固定，以获得一定稳定性。具体操作是：从尺骨背侧皮质向骨折床钻取骨隧道，将缝线穿过骨隧道后打结固定于骨桥上方。若从背侧皮质的内侧或外侧钻孔，可避免缝线对软组织造成刺激。需注意的是，若选择内侧钻孔，需保护尺神经。
冠突前内侧面骨折需通过肘关节内侧入路治疗，但皮肤切口可选择内侧或后侧。手术初期，需在肘管内识别尺神经，必要时可原位松解并向后牵开，以预防术后神经病变。采用从远端向近端的L形切口，将旋前圆肌-屈肌肌群从内上髁处分离，但需保留内侧副韧带附着点。切开关节囊后，可获得良好的手术视野，便于采用螺钉固定，必要时可联合支撑钢板固定（图9）。此外，也可采用尺神经前方的旋前圆肌-屈肌肌群劈开入路。
冠突对肘关节稳定性至关重要，即使是小型冠突骨折也可能对肘关节生物力学产生显著影响。对于较大的骨折块，需采用坚强内固定技术，以确保固定稳定，最大限度促进骨折愈合。
图9 A图：肘关节正位X线片显示较大的冠突前内侧面骨折（箭头所示），该骨折易被漏诊；B图：侧位X线片显示合并肘关节不稳及异常的桡骨头-肱骨小头比值（RCR）；C图：术后侧位X线片显示通过内侧入路采用小型骨折块钢板和螺钉固定后的复位情况，同时采用骨锚修复内、外侧韧带。（标注内容）A、B、C（分别对应术前正位X线片、侧位X线片和术后侧位X线片的标记）
合并骨折
冠突骨折合并鹰嘴骨折是尺骨近端骨折治疗中的难点。手术时患者取侧卧位或俯卧位，采用后入路切口。将附着有肱三头肌的鹰嘴近端骨折块翻开，以显露冠突骨折块。治疗策略建议从远端向近端依次固定骨折块：将肘关节置于屈曲位复位冠突骨折块，通过剥离鹰嘴内、外侧部分软组织，确认冠突骨折块是否解剖复位。手术末期需保留或重新附着侧副韧带，以维持关节稳定性。
崇高结节常伴随骨折，将其掀起可便于显露其他冠突骨折块。在显露内侧骨折时，需保护尺神经。关节内骨折块采用小型螺钉或带螺纹针固定，最后复位鹰嘴骨折块，并在尺骨后方和鹰嘴处应用后方钢板固定（图5）。若怀疑桡骨头-肱骨小头关节对合不良，需拍摄健侧X线片测量PUDA，以恢复尺骨近端原有的解剖角度。
术后处理
鹰嘴骨折术后康复方案需根据软组织状况和固定稳定性制定。对于配合治疗且骨折固定牢固的患者，术后通常制动1周（以促进伤口愈合和消肿），随后即可开始主动关节活动训练。待X线片确认骨折愈合后，方可进行被动关节活动、肌力训练和负重锻炼。
对于软组织条件较差、皮肤较薄的患者，可采用限制伸展的动力支具固定，直至伤口愈合。根据软组织恢复情况，可逐步增加肘关节屈曲角度（例如每周增加15°）。若骨折固定稳定性不足，则需延迟关节活动训练，延长制动时间至2周或更久。
治疗要点与常见误区
尺骨近端骨折治疗前，术前规划至关重要（表1）。要恢复肘关节正常的关节解剖结构，需对所有骨折块进行稳定的解剖复位。简单骨折可采用张力带或钢板螺钉固定，复杂骨折则需采用钢板螺钉固定。
冠突可通过内侧入路、后入路（经鹰嘴骨折处）或外侧入路显露；桡骨头可通过外侧入路或后入路显露。固定时应先固定中间骨块，再从远端向近端固定冠突骨折块，以利于实现关节面的解剖复位。
尺骨近端解剖复位不良可能导致桡骨头-肱骨小头关节对合不良或脱位；若将近端骨折块固定于屈曲位，可能导致尺骨半月切迹狭窄，限制关节活动；内固定物放置不当可能限制关节活动或引发尺神经症状；螺钉或克氏针位置错误可能影响关节活动或损伤关节软骨。
术中透视有助于评估骨折最终复位情况和内固定物位置。通过肘关节全范围活动，评估固定稳定性、内固定物是否存在撞击以及关节面是否吻合。肘关节活动应顺畅，无卡顿、摩擦或弹响感。
表1 尺骨近端骨折治疗的要点与常见误区
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2. 所有骨折块均需稳定固定； 3. 简单骨折：采用张力带或钢板固定； 4. 复杂骨折：采用钢板螺钉固定； 5. 冠突可通过内侧、后侧或外侧入路显露； 6. 桡骨头可通过外侧或后侧入路显露； 7. 先固定中间骨块，再从远端向近端固定冠突骨折块； 8. 术中透视辅助； 9. 通过肘关节全范围活动评估稳定性、活动度及关节吻合度 |
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2. 尺骨近端解剖复位不良，引发桡骨头半脱位、骨性撞击及活动受限； 3. 内固定物（螺钉、克氏针）放置不当，导致尺神经损伤、活动受限或关节退变 |
治疗效果
目前已有少量文献报道了鹰嘴骨折内固定后的临床效果（表2）。研究显示，采用钢板固定或钢板联合螺钉固定后，患者平均丢失30°的肱尺关节活动范围，但在内固定物取出后，关节活动范围可有所改善。内固定物取出率为18%至62%，是鹰嘴骨折固定术后最常见的并发症。
采用梅奥肘关节功能评分（MEPS）评估，绝大多数患者术后功能恢复良好至优秀；采用上肢功能障碍评分（DASH）和简明上肢功能障碍评分（QuickDASH）评估，钢板固定术后患者评分多在9至17分之间。长期随访研究显示，21%至48%的患者术后发生创伤后关节炎。
Anderson等人对骨科文献进行总结后发现，采用张力带钢丝固定（TBW）治疗鹰嘴骨折后，内固定物取出率为11%至82%，而采用钢板固定的取出率为0至20%。
研究表明，约58%的冠突前内侧面从尺骨近端骨干突出，这一解剖特点使其易受损伤。Doornberg和Ring的研究证实，冠突前内侧面骨折需牢固固定，若治疗不充分，可能影响肘关节稳定性，导致内翻半脱位、早期关节炎，且布罗伯格-Morrey评分多为差至一般。
表2 鹰嘴骨折钢板固定术后效果
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（注：DASH=上肢功能障碍评分；LCP=锁定加压钢板；MEPS=梅奥肘关节功能评分；OA=骨关节炎；ROM=活动范围）
表2（续）鹰嘴骨折钢板固定术后效果
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（注：DASH=上肢功能障碍评分；LCP=锁定加压钢板；MEPS=梅奥肘关节功能评分；OA=骨关节炎；ROM=活动范围）
总结
即使对于经验丰富的外科医生，尺骨近端骨折的治疗也具有挑战性。识别并恢复每位患者独特的尺骨近端解剖结构，是实现良好解剖复位的关键。
对损伤肢体进行全面评估，并准确解读影像学图像，对于明确诊断、制定术前方案以及优化治疗效果至关重要。临床效果研究显示，尺骨近端骨折术后并发症发生率较高，包括内固定物相关症状和创伤后关节炎。
采用系统化的手术决策方法，能最大限度提高肘关节解剖结构和生物力学功能的恢复成功率。未来还需进一步开展研究，创新手术技术和内固定装置，以改善这类复杂骨折的治疗效果。
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