微精选

不少人都有过这样的体验：清晨下床第一步，足跟突然刺痛。这种“起床痛”是很多足跟痛患者就医的主要原因。

提到晨起足跟痛，大家最先想到的往往是足底筋膜炎，认为是筋膜的炎症、僵硬在作祟。但不少人针对性治疗后效果并不好，其实“幕后黑手”可能是被忽略的跟腱炎。

分清两者的区别，才能精准应对。

一、核心鉴别：3 个维度快速区分

（一）疼痛位置

• 足底筋膜炎：疼痛集中在足跟偏内侧或足底跟骨附着点，按压时痛点明确，可能放射到前脚掌；

• 跟腱炎：疼痛位置分两种类型 ——止点型（足跟后方跟腱附着点，即脚后跟正上方一点）和非止点型（距跟骨止点 2-6 厘米的跟腱中段，运动爱好者高发），按压时酸痛明显，严重时轻轻触碰都会有不适感。

（二）疼痛规律

两者都会出现晨起下地刺痛，但后续表现不同：

• 足底筋膜炎：疼痛在行走一段距离后会逐渐缓解，但如果长时间走路或站立，疼痛会再次加重；

• 跟腱炎：疼痛则会随着活动量增加越来越明显，尤其是跑跳、踮脚等需要跟腱发力的动作，会让疼痛急剧加剧。

（三）高发人群与诱发因素

• 足底筋膜炎：久坐久站者、日常走路多的人、穿硬底鞋 / 高跟鞋者，以及扁平足、高足弓等足弓异常人群；

• 跟腱炎：运动员、健身爱好者、近期突然增加跑跳 / 负重训练的人，或长期穿高跟鞋导致跟腱持续紧张的人群。

二、病因速览：为什么会得这两种病？

（一）足底筋膜炎

足底筋膜是足底支撑足弓的 “致密弓弦”，长期反复牵拉（如久走、跑跳）、足弓受力不均（扁平足 / 高足弓），或中老年人筋膜弹性退变，都会导致跟骨附着点出现微小撕裂；

急性发作时以无菌性炎症为主，慢性期则以筋膜组织退行性变为核心病理改变（类似橡皮筋老化变性）。

（二）跟腱炎

跟腱是连接小腿肌肉与足跟的 “力量纽带”，承受着走路跑跳时的巨大拉力。

短时间高强度运动、突然增加训练量、热身不足，或长期穿高跟鞋导致跟腱持续紧张，都会造成跟腱纤维慢性劳损或微小撕裂，诱发炎症。

三、简单 3 招自我鉴别

1.按压痛点定位

• 按压足跟内侧或足底，疼痛明显 → 大概率是足底筋膜炎；

• 按压足跟后方跟腱附着处或跟腱中段，疼痛明显→大概率是跟腱炎。

2.动作测试

• 踮起脚尖走路，疼痛加重 → 多为跟腱炎；

• 光脚在硬地面走路，疼痛加重 → 多为足底筋膜炎。

3.疼痛持续特点

• 走路一段后疼痛缓解，久站后复发 → 足底筋膜炎可能性大；

• 活动越久疼痛越重，休息后无明显缓解 → 跟腱炎可能性大。

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四、针对性治疗方案

（一）足底筋膜炎的治疗

1. 保守治疗（首选，适用于 80% 以上患者）

• 休息制动：减少久站、久走，避免跑跳，给筋膜修复时间；

• 物理治疗：超声波、冲击波治疗（促进循环、减轻炎症）；

• 药物治疗：外用非甾体类抗炎药膏，按医嘱使用；

• 矫形干预：佩戴足弓支撑垫或定制矫形鞋垫，纠正足底受力。

2. 进阶治疗（保守治疗 3-6 个月无效）

• 局部封闭治疗（严格控制次数，避免影响筋膜强度）；

• 微创手术松解紧张的足底筋膜。

（二）跟腱炎的治疗

1.保守治疗（核心，避免盲目用药）

• 负荷管理：急性期（疼得明显时）禁止跑跳、踮脚，慢性期可低强度小腿训练；

• 物理治疗：急性期冰敷（15-20 分钟 / 次，3-4 次 / 天）消肿；慢性期热敷、超声波、体外冲击波（促进跟腱修复）；

• 药物治疗：优先外用抗炎药膏；急性期炎症剧烈时，可在排除过敏、胃肠道疾病等禁忌证后，按医嘱短期口服非甾体类抗炎药（避免长期服用，以防影响跟腱愈合、增加断裂风险）；

• 康复训练：疼痛缓解后，做小腿拉伸、提踵训练（增强跟腱耐受性）。

2. 进阶治疗（慢性期或部分撕裂）

• 体外冲击波治疗（慢性跟腱炎首选进阶方案）；

• 手术缝合修复（适用于跟腱严重撕裂）。

五、居家紧急缓解小妙招

1.减少负重：急性期多休息，避免久站、快走，不让足部软组织二次损伤；

2.温泡 + 拉伸：40℃温水泡脚 15 分钟，后做拉伸（面对墙壁，前腿弓后腿直，脚跟贴地拉小腿，30 秒 / 腿，重复 3 次）；

3.选对鞋子：弃硬底鞋、高跟鞋，选鞋底有弹性、鞋帮包裹足跟的鞋，可加足跟垫分散压力。

六、就医预警：出现这些情况别拖延

如果经过 1-2 周居家护理，足跟疼痛没有缓解，或者出现下列症状，及时去骨科或运动医学科就诊：

• 疼痛持续加重，影响正常走路、上下楼梯；

• 足跟部位出现红肿、发热，按压时疼痛剧烈；

• 休息时也会感到明显疼痛，甚至影响睡眠；

• 出现跟腱部位肿胀、僵硬，或走路时感觉足跟 “发软”，有无力感。

七、关键注意事项

• 两者均为 “劳损性炎症”，休息是基础，避免盲目按摩或暴力拉伸；

• 用药需遵医嘱，不擅自长期外用 / 口服抗炎药；

• 康复训练要循序渐进，出现疼痛加剧立即停止；

• 足弓异常、长期穿高跟鞋者，需及时调整生活习惯（如换鞋、用矫形垫），预防复发。