“陈刚大夫讲糖”是我自己的科普公众号，每一篇文章都是自己一个字一个字堆起来的。与其说是科普控糖知识，我更愿意把她当成一个糖尿病医生的行医历程记录。
公众号里有很专业的控糖知识文章，比如饮食的计算，血压的管控，血脂管理，等等，都是对时下指南的用最接近老百姓的话说出来的，也就是想接点儿地气。也有很多文章，虽然不是控糖的直接内容，但是可以拓展控糖人的格局和视觉角度，比如两个三角的内容，血糖控制优劣的几个层次，抗糖的粗调与细调，健康管理切莫摁下葫芦起了瓢，等等。此外，还有一些很“玄”的体外篇，比如闭嘴与站着不动，脊柱与健康，岁末寄语，等等。
我总觉得，知识匮乏是可以通过学习获得的，但是格局错误，就会使人出现大麻烦。比如，很多非胖糖友经过“积极”的治疗，弄得越来越瘦，焦虑、失眠，甚至出现周围神经病变，其实就是“两个三角”的定位出现了问题。虽然血糖良好，我也不会给出及格的分值。
公众号问世以来，不知道有多少糖友因为阅读了我很多关于“观念”更正方面的内容而变得健康快乐，更有很多糖友停用降糖药物，实现了“临床缓解”的“裸奔”。可谓“用有所成”了。
医学的飞速发展，已经使得糖尿病有了“彻底治愈”的曙光，尤其是1型糖尿病，前景非常乐观。智能化的控糖科技，也已显示“日新月异”的状态，控糖难易度相比二三十年前而言，真可谓“今非昔比”。
实时动态血糖监测设备的价格大众化，已经彻底改写了控糖“五驾马车”中监测的地位。血糖监测是控糖五驾马车之一，但是，在实时动态血糖监测设备普及之前，血糖监测频率低的数值都“无颜提及”，这不能不说是那个年代糖化血红蛋白达标率普遍较低的最主要障碍。当很多糖友下午想加餐的时候，看到时下的血糖是8点多的时候就自觉终止了加餐意向，血糖不想良好恐怕都难。
胰岛素泵，是需要胰岛素治疗的糖尿病患者最接近生理状态的推注设备。基础率的设定可以根据需要人为的制定为多个时段，从而应对黎明现象、黄昏现象；“闭环泵”更是将实时血糖与基础率的随机调整进行了整合，当血糖偏高或偏低的时候，胰岛素泵会在电脑的指派下，在一定范围内增加或减少甚至停止基础胰岛素的泵入，从而避免严重的高血糖和低血糖的发生。近年来，贴敷式无管路胰岛素泵也已经进入市场，避免了有管路胰岛素泵使用带来的诸多生活不便，而且价格也已经接近了平民化。
更有辅助控糖的智能识别，输入相关健康数据，用手机扫描一下将要进餐的食物，就会给你提示出血糖可能升高的数值，还有需要的胰岛素剂量。
1型糖尿病，主要是基于免疫攻击损害了胰岛，当我们识别了1型糖尿病的易感人群，并进行相关免疫损伤的证据筛查，对其进行“疫苗”注射，就能明显减少或延缓1型糖尿病的发生，减少了那个现实家庭中的人间悲剧。
“人尽其才，才尽其用，用有所成”出自于《淮南子.兵略训》。
已过56岁生日的我，在从事糖尿病防治工作近三十年的历程中，精研医术，不动入仕之心，面对糖尿病这一生活方式相关性疾病，始终把科普放在第一位，在医院把血糖调整好的同时，更重要的是让糖友学会回家以后如何与血糖和睦共处的技巧。自喻“人尽其才，才尽其用，用有所成”。
数百篇文章放在那里，都感觉已经没有多少可以写的内容了。在后台，每天看到还有数十人在阅读里面的文章，甚是欣慰。关注我公众号的人，也是进进出出。一切都是一个缘字。很多十几年之前的文章，虽然“古老”，本人感觉时下读来仍不过时。不过，我已经不准备再做“翻新”重发公众号之类的工作了。
“人尽其才，才尽其用，用有所成”，今天以它做题目，重点说的不是人，而是血糖控制，那是“够用就行”。
血糖控制，够用就行，用它写一篇文章。其实是我动心思很久的事了。迟迟不敢下笔的原因，是因为时下的糖界大咖以及众网友（网友的控糖观念相比不上网的糖友要激进得多）的认识，都非常“前朝”。
时下，又有将血糖控制达标分层次更细的论调，比如严格达标是空腹血糖3.9-5.6，餐后2小时血糖4.4-7.8；而将指南中空腹血糖7、餐后10、糖化血红蛋白7.0%的达标切点定为“一般达标”。很多“老糖”的控制标准，国内外指南都提出要根据自身健康状况制定个体化的控制目标，糖化血红蛋白7-7.5-8%，甚至小于9%对于预期寿命有限、低血糖风险高的老年糖友都是可以接受。
TIR（血糖控制在3.9-10之间的时间占比），这一新的控糖评估指标，大有超越糖化血糖蛋白的趋势。对于成年糖友，TIR的目标大于70%，而对于老年糖友，TIR的目标是要大于50%。这就是众多指南的推荐。
我对糖友的血糖控制目标永远是公众号内经常说的那句话：在不发生低血糖的基础上，血糖尽量达到或接近正常。
血糖评估的指标，不只是空腹、餐后，还有糖化血红蛋白，以及目前最看好的TIR等指标，不同的糖尿病组织都给出了相关的达标数值建议。
够用就行！对于年轻糖友，我从不建议他的TIR要控制到70%以上，我的建议是不发生严重低血糖的前提下，要尽量达到85%以上。在我以前关于TIR 的文章中曾有一个“经典”的比喻，糖尿病的严重并发症可能需要3000天（每天24小时）左右的高血糖（大于10-11）时间，（纯属本人杜撰）。对于一个30岁的糖友，要想生命维持到80岁，是需要50年的，你要规划自己在这50年的时间内，尽量不要让高血糖的总时间超过3000天X24小时。假如没有低血糖，TIR是85%，也就是一天中有15%的时间是高血糖时间，即3.6小时。50年里面，每天3.6小时，50年后的高血糖总时间就是65700小时，也就是2735X24小时。小于3000X24小时，看来活到80岁的可能性还是非常大的。当然，50年后没有出现尿毒症、失明、截肢等严重并发症，但是“中度”的并发症可能还是会出现的，也会严重影响生活质量，如何避免？那就是要再严格控制一下，比如,TIR要达到90%以上。所以说，对于年轻人，真是不能大意啊。在我管理的坚持佩戴实时动态血糖监测设备的一百多位年轻糖友中，至少有80多人的TIR达到了90%以上，真是可喜可贺。
够用就行！对于老年糖友，已经70岁了，距离国人人均寿命也超不过15年，那就要在这15年内，尽量不要把高血糖的总时间弄到3000X24小时。糖尿病界对老年糖友的TIR建议是大于50%的达标切点，50%的时间就是12h，3000天的24小时高血糖依此算来就是需要6000天的了，那就16.4年。
难到国际上大咖制定的这个TIR达标率是“掐指一算”得来的？
在激进的网络糖友群体中，让70岁的很多老糖一天中的血糖控制有50%的时间超过10，这样的医生，岂不被骂的狗血喷头？
打个折吧，老糖就不要用TIR大于50%这个指标了，按照老糖健康状态分层中最“健康”的那一组老糖来控制，TIR控制到70%以上，对于一个70岁老糖而言，活到85岁，应该更是容易。
但是，真能活到85岁吗？除去遗传因素，血压、血脂、体重、吸烟、睡眠，甚至老伴的健康状态等等，都是左右寿命的因素。血糖只是一个微小的组分而已。对于影响寿命最关键的心脑血管疾病而言，血压、血脂等等因素的地位都要重要于血糖。对于血压良好，高血脂也不严重的非肥胖糖友而言，吸烟、情绪波动常常是引发心脑血管疾病的始作俑者，临床上这样的病例比比皆是。笑死牛皋，气死金兀术，孟姜女哭到了长城也哭瞎了双眼，范进中举就进了疯人院，范伟中奖100万也会抽风，都是传说、都是文学艺术？
网络世界中，有很多的老糖，带着实时动态，餐后高出8就惊呼，大于10就像是犯了大错，立马跳操跑步降糖，难不成要完成95%甚至100%的完美答卷？
难到我要阻止他人进步吗？非也，血糖控制，真的是够用就行。思想上过度的看重血糖，行为上过严的管控血糖，常常会是本来就不胖的糖友体重再降，会使每个月花费80元就能管控TIR到70%的费用上升到120元，增加的胰岛素剂量会使得糖友时常在夜间被低血糖报警而不得不起来加餐。
其实，没有低血糖，TIR达到85%就真的是一个非常不错的控制状态了，不管是老糖还是年轻人，这个85%的TIR结果，如果监测糖化血红蛋白，肯定不会超过7%，甚至会不到6.5%，这在发达国家的糖友中，控制结果也算是优秀的。
我已经很少写文章了，年龄的因素，长期的电脑前打字对眼睛也是非常不好的事。
让网络糖友放松一些血糖管控范围，肯定也会遭遇不少人的谩骂，因为很多的医生都是这样告诉病人的：能把餐后血糖控制到8之内，为啥不控制，却要控制在10左右？
就像居家过日子，存款太多未必就是好事，够花就好。积攒了那么多“血糖福宝”，吃苦耐劳积攒了那么多积蓄，就算是留给子孙后代，真的未必是福。
够用就行，拿出多余的时间和精力，享受人生的乐趣，来中国抚宁看看枫林大道、戴河公园，还有长城大海，岂不美哉！
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