骶管阻滞是从骶裂孔穿刺，通过骶管经硬膜外间隙注射局麻药物，对下肢手术、肛肠手术较好的麻醉和镇痛效果，也能作为骶丛神经阻滞失败后的补救措施，并且是治疗腰、骶部神经根受压疼痛的一种有效治疗手段。传统穿刺方法采用触诊定位，有时骶裂孔狭窄可能造成穿刺困难，有时可能因进针过深导致局麻药物注射入血出现局麻药物中毒。超声引导骶管阻滞可以准确定位骶裂孔，实时引导穿刺针进入骶管，使操作更加便捷、安全。
一、骶骨和骶神经解剖
骶骨：是由5个骶椎融合而成的倒三角形骨质结构，构成盆腔的后壁，
腰骶关节：骶骨头侧与第5腰椎相连形成腰骶关节，
骶尾关节：骶骨尾侧与尾骨相连形成。
骶管：在骶骨正中部穿过，其中含有脂肪组织、马尾神经（包括终丝）、硬膜外间隙、硬脊膜、蛛网膜和硬膜囊。
硬膜囊：通常在第2骶椎水平终止，因此骶管阻滞一般不会造成蛛网膜下腔阻滞。
骶管内硬膜外静脉丛：通常在第4骶椎终止，但可能向尾侧延伸，局麻药物误入静脉丛可能出现中毒表现。
骶正中嵴：骶骨正中部背侧的3–4个突起的小结节，是骶椎已经退化了的棘突。
骶内侧嵴：在骶正中嵴的两侧，由骶椎融合的关节突关节构成。骶孔：骶内侧嵴外侧两边各有1排，每侧各有4个，通过椎间孔与骶管相连。
骶前孔：骶孔在骶骨前面的开口。
骶后孔：骶孔在骶骨后面的开口。
S1-4穿出椎间孔后分为前、后支。
S1-5前支：参与骶丛神经的形成。
S1-4后支：经骶后孔穿出。
S5前支：在骶骨和尾骨之间进入骨盆。
S5后支：在骶尾韧带之间从骶裂孔穿出。
S1-3后支分为内侧支和外侧支，S4-5后支无分支。
S1-3后支后外侧支：从骶后孔穿出汇聚为骶后神经丛（偶有第5腰神经背内侧支和第4骶神经后支参与），其中一支分支便是臀内侧皮神经，支配从髂后上棘至尾骨尖端的臀部内侧皮肤。
S1-3后支后内侧支：细小，终于多裂肌。
骶裂孔：骶管在第4骶椎结节的尾侧延续而成，特征为骶骨背侧面出现倒“U”形缺损，是第4和第5骶椎椎板融合失败所形成。骶骨角：第5骶椎下关节突形成，位于骶裂孔外侧.
骶尾韧带：骶裂孔的表面覆盖的一层坚固的弹性纤维膜，它是黄韧带的延续，也是超声定位骶管最重要的标志。
二、超声扫查
横断面短轴平面外法：将高频探头横向放置于骶尾关节附近，头尾侧移动寻找骶骨角来进行定位.一般出现三种情况：
超声图像上骶骨背侧正中出现形似“小山峰”的骨骼声影－骶正中嵴,说明探头位置过于近端，需向尾端移动.如下图：1–骶正中嵴，2-骶骨。
超声图像上为平坦的骨骼声影，说明探头位于远端骶骨或尾骨表面，需向头侧移动.如下图：1–远端骶骨或尾骨表面。
经典的骶裂孔超声图像被称为“蛙眼”征，其特征为双侧骶骨角呈现弧形凸起的骨骼声影，其突出的骨面形似一双青蛙鼓胀的大眼睛。如下图：1–骶骨角，2-骶尾韧带，3-骶骨骨面。
骶尾韧带：在皮下组织深面，呈现为一条连接两个骶骨角的高回声线影。
骶骨背侧骨面：骶尾韧带前方另一条的高回声线状结构。
尾端硬膜外间隙：骶尾韧带与骶骨背侧骨面之间的低回声间隙。
由背侧向腹侧平面外穿刺技术：针尖突破骶尾韧带进入骶管，通常会有很明显的落空感，回抽无血、无脑脊液后推注药液，注射药液通常非常顺畅，无任何阻力。骶管内含有硬膜外静脉丛，通常在第4骶椎水平终止，但其可能向尾侧延伸，因此穿刺时务必确认针尖可见，避免穿刺过深误入血管。
矢状位长轴切面平面内穿刺技术：在横断面的基础上，将探头旋转90°,即可获得。超声图像上头端隆起的方形骨骼声影为骶骨，其深面为骶管但被完全遮挡，呈现为一片无回声影。骶骨在尾侧突然中断，骶尾韧带在此处继续向尾骨延续，呈现为一条弧形的高亮回声线影。骶尾韧带前方的另一条弧形骨骼声影是骶骨及尾骨背侧骨面。在骶骨和尾骨之间可见骨骼声影中断的影像，此为骶尾关节。骶尾韧带与骶骨背侧骨面之间的低回声间隙为尾端硬膜外间隙。该间隙同样呈弧形，头侧宽、尾侧窄，最终结束于尾骨表面。平面内穿刺针尖突破骶尾韧带，到达间隙内头侧较宽的区域，即骶裂孔口。同样需要注意的是，针尖切不可进入到骶骨深面的无回声区域，在该区域内针尖是不可见的，有可能造成穿刺血管的风险。如下图：1-骶骨，2-骶尾韧带，3-骶管，4-骶骨骨面。
三、并发症和预防措施
1.骶管阻滞穿刺部位靠近肛门，穿刺前应仔细消毒，避免造成穿刺点及椎管内感染。
2.骶管内有丰富的静脉丛，穿刺针不可进针过深，并且回抽无血后方可注药，避免造成硬膜外血肿或局麻药物中毒。
3.第5骶神经后支从骶裂孔穿出，穿刺有可能造成其损伤。
4．尽管大部分人群硬膜囊终止在第2骶椎水平，但有1%~5%的人群硬膜囊终止于第3骶椎水平，甚至更低的位置。一些研究发现，硬膜囊终止点与骶骨裂顶点的距离最短仅6mm,这类人群若进针过深，可能出现蛛网膜下间隙注射的风险。
四、总结
因为骶裂孔变异较大，超声能够为寻找这一解剖标志提供很大程度的帮助。然而，骶裂孔的形态变化具有年龄相关性，即年龄越大，骶尾韧带、椎体增厚和钙化越严重，可导致裂孔明显狭窄，甚至有1%的人群，骶裂孔是封闭的。对于此类人群，应避免反复穿刺造成损伤，及时更改麻醉方法