猫抓病称为猫抓病性淋巴结炎,(Cat-scratch disease,CSD)又称为猫抓热、良性淋巴网织细胞增多症,是由革兰阴性的汉塞巴尔通氏体感染而引起的淋巴结的化脓性肉芽肿性炎。该病最早于1950年由Debre和Rizzuti首次报道。猫抓病通常表现为局部皮肤损伤和淋巴结肿大,常见于儿童和青少年,但也可能发生在成人中。猫抓病的发病机制主要是通过猫的抓伤或咬伤传播病原体。
目前认为猫抓病的发病机制主要与以下因素有关:
1、病原体传播:猫抓病主要通过猫的抓伤、咬伤或舔舐传播汉塞巴通体。
2、免疫反应:病原体进入人体后,引起局部和全身的免疫反应,导致淋巴结肿大和炎症。
病理学检查是确诊猫抓病的重要手段。
大体病理:淋巴结肿大,质地较硬,切面呈灰白色,常伴有坏死和脓肿形成。
组织学病理:淋巴结滤泡间区增生、单核样B细胞增生以及化脓性肉芽肿病变,即上皮样细胞肉芽肿伴坏死及微脓肿形成, 脓肿的中心有时可呈星芒状坏死,伴有大量中性粒细胞,周围环绕栅栏状排列的组织细胞。
猫抓病淋巴结病理病变随病程而改变:早期病变为组织细胞增生和滤泡增生,中期病变为肉芽肿改变,晚期病变则有大小不同的脓肿形成。
病原学检查:猫抓病的病原菌可通过Warthin-Starry银染色或免疫组织化学检查证实,在脓肿中可见到黑色的棒状杆菌呈簇状或散在分布。
图:上皮样细胞肉芽肿
猫抓病多见于儿童和青少年,发病年龄多在10岁以下,但也可发生在成人中。发病率约为1/10000 – 1/20000。猫抓病好发于接触猫的部位,如手部、前臂、颈部等。 患者通常在接触猫后1 – 3周内出现局部皮肤损伤,如红斑、丘疹或小脓疱。随后出现区域淋巴结肿大,常见于颈部、腋窝或腹股沟。有文献报道:86%表现为单个淋巴结肿大,质地较硬,有压痛,活动性较好。少数患者可能伴有发热、乏力、头痛等症状。合并结膜炎伴耳前淋巴结肿大称为帕里诺淋巴结综合征。还可引起免疫功能低下患者杆菌性血管瘤——杆菌性紫癜(BAP),主要表现为皮肤损害和内脏小血管壁增生。
超声检查是临床筛查淋巴结肿大的常用检查方式。猫抓病在超声图像上有一定的特征性表现,但需与其他淋巴结病变相鉴别。
形态:淋巴结通常呈椭圆形或梭形,边界清楚。
纵横比:(前后径/横径)通常小于1,即淋巴结呈“趴着”长。
回声类型:内部回声根据病程的不同而表现为不同的状态。常见皮质增厚呈低回声,也可表现为皮髓质无法分别的低回声。部分区域可能呈高回声或强回声,这是由于脓肿的存在。

坏死和脓肿:超声图像上常可见到坏死区域,表现为不均匀的低回声或无回声区。
后方回声增强:由于坏死和脓肿的存在,后方回声可能增强。
血流:受累淋巴结内血流信号增多,多数呈树枝状,血流走行规则无扭曲。
猫抓病通常是一种自限性疾病,大多数患者在数周内可自行缓解。但如果淋巴结肿大较大或伴有严重症状,可考虑使用抗生素治疗。超声科医生在检查时,若发现上述典型表现,应考虑到猫抓病的可能诊断。
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