为促进消化及消化内镜领域的学术交流，提升相关诊疗水平，上海浦东新区医学会于2025年4月25日–26日举办“2025 浦东消化及消化内镜学术会议”，子敬（广东省连州市人民医院潘新智）受上海市第七人民医院消化内科主任胥明教授邀请参加学术讨论，学习并记录下海交通大学医学院附属第一医院王伟教授讲授“超声内镜（EUS）发展难点、困境与破局”部分内容，现分享如下。
1、EUS难点：1）EUS优势是细节，难点也是细节；相对于纷繁复杂的病灶特征，参考资料相对较少，影像解读难。2）靠穿刺解决问题，但是：穿刺指征的判读；穿刺拿不下怎么办；病人拒绝穿刺如何沟通？3）扫查获取信息不足，不知道超哪些部位；知道超哪些部位，但时间不足。
2、EUS困境：1）对EUS认识不统一、差异大：有些同道还是习惯以静态的图片代替多变的图像，对EUS的理解还局限于腹部彩超、CT、MRI的思维；把习惯看小胰癌微小胰癌的超声内镜，等同于了只限于看中晚期肿瘤的腹部彩超、CT、MRI，没有养成对提前到癌前病变阶段/小胰癌思维/细节诊断的习惯，甚至有时把EUS等同于了EUS细针穿刺。2）EUS适应症病人相对较少，此局限于大众对早癌的认知及胰腺外科对超声内镜的理解。3）风险较高，处处有坑，EUS不可以强行进镜，梨状隐窝、贲门、十二指肠、球降交界均为易损伤的高风险部位，EUS-FNA/FNB需注意避开血管。
胃十二指肠动脉（GDA），肝动脉（PHA）。
3、腹部彩超与EUS区别：1）超声波是非常“怕”空气：腹部彩超看胰腺，是要越过包含空气的胃和十二指肠：对胰腺及其周围微小结构的改变，无法显示清晰，尤其是胰腺的头部及钩突部；其次，超声波的特点是频率越高，其分辨率越高，识别小病灶或微小改变的能力越强，同时，由于波长缩短、组织穿透力变差，“看”到远处病灶的能力越差；由于胰腺“躲”在胃十二指肠后方，腹部彩超为了“看到”远距离的胰腺，不得不以牺牲分辨率的代价来降低频率（常用的频率为3.5MHz）；2）腹部彩超看“西瓜”，EUS看“芝麻”；腹部彩超为了看到胰腺，不得不牺牲频率（常规在3.5mHZ），此导致其看微小病灶的能力几乎没有；EUS可以紧贴和透过胃壁、十二指肠壁；常用频率为7.5MHz，可根据需要在5MHz至12MHz之间调整）去尽量增加分辨率，比腹部彩超看得更精，更细，更准。
4、超声内镜准确性受操作者技术及经验水平的影响很大，即，超声内镜具有非常强的个人特色。临床实践中，常常是同样一个图片、一段影像，不同医师解读有时会得出完全不同的结果；同样一个病灶，在不同医师和时间的眼里，看到的细节并不相同，得出的结论有时相差万里。由此，导致有些EUS医师往往依靠穿刺来解决问题，进一步导致EUS被误会为只是个穿刺手段。EUS在判断肿瘤分期方面优势更为明显，尤其是淋巴结的定位及肝脏小转移灶的识别。
5、EUS破局：
1）兴趣是成功的一半！要扩大知识面、夯实理论基础、增加知识储备厚度：包括解剖、内科、外科、影像、内镜、生理、病理、病理生理 . . . . . .知道超哪些器官，超什么部位。
2）强化基本功：手法精细、全面扫查，“眼睛要敏感”（杨秀疆老师语），控镜要稳，解剖学要精通。
3）操作时间要足够：慢工出细活！检查>30分钟，穿刺>60分钟；有时间保障才能超得精细，有严谨思考才能超得准确。
4）严格穿刺指征：有穿刺指征的：必须拿下；穿刺指征无/弱：要严格筛选出有手术指征或有癌变风险的病例。
5）要保持三维立体空间的思维，精细操作，手、眼、脑并用。多看书和操作视频，认真、勤学苦练是成功捷径。
子敬点评：王伟教授多年的EUS心得体会，可以说学习EUS“心法”，值得学习和成长中的EUS医生学习和借鉴。
子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2025–04–26至2025–08–19日整理。感谢王伟教授协助审稿，摘录内容不全，谨供各位老师参考，摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上为子敬（广东省连州市人民医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。