肝裂的概念

‌肝脏‌是人体最大的实质性器官,呈‌不规则楔形‌,右端厚实圆钝,左端薄而扁平,根据肝脏的血管、肝裂和韧带,采用Couinaud法将肝脏分为5叶8段,这种分段方法对于肝脏疾病的定位和手术规划具有重要意义。

肝脏的外形的不规则和超声切面的随意性给肝脏的分段分叶带来困难,要知道这些肝叶、肝段是如何区分的,我们首先要认识肝裂解剖结构,这些结构在超声上不好辨认,但其内部的血管、韧带是肝脏超声分叶、分段的重要标志。

肝正中裂

①肝膈面为下腔静脉左侧壁至胆囊切迹中点的连线看

②肝脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份,越横沟入肝静脉沟

③内部血管:肝中静脉

④将肝分为:肝左叶和肝右叶

⑤与肝正中裂相邻的肝叶为:肝右前叶、肝左内叶

肝左叶间裂

①肝膈面镰状韧带左侧1cm处与下腔静脉左壁的连线

②脏面为肝圆韧带

超声肝脏分段不再难,看完此文轻松掌握

③内有:门静脉左支矢状部

④将左半肝分为:左内叶和左外叶

肝左段间裂

①肝膈面为下腔静脉左壁与肝左缘中、上1/3交界处的连线

②内有:肝左静脉

③将左外叶分为:左外叶上段(S2)和左外叶下段(S3)

肝右叶间裂

①肝膈面为下腔静脉右侧壁与胆囊窝中点右侧的肝下缘中、右1/3交点的连线,转至脏面连于横沟右端

②内有:肝右静脉

③将肝右叶分为:右前叶和右后叶

肝右段间裂

①肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线,转至膈面连于正中裂

②内有:门静脉右支

③将肝右叶分为:右前叶下段(S5)、右后叶下段(S6)、右后叶上段(S7)、右前叶上段(S8)

门静脉和肝静脉超声解剖
门脉主干分右支和左支,右支再分右前支(右前叶)和右后支(右后叶)
门脉右支入肝后很快呈垂直角分出右后支,右前支为右支的延续
右前支分为右前叶上段支(S8)和右前叶下段支(S5),不要将右前叶上段支误认为是右后叶支
右后叶支分右后叶上段支(S7)和右后叶下段支(S6)
右胸壁纵切显示肝右静脉和右肾,可显示S5、S6、S7、S8
右肋下斜切显示肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉,可显示S4、S5、S6、S7、S8
剑突下纵切显示S1、S2、S3
剑突下横切显示显示“工字”,可显示S1、S2、S3、S4,1左内支;2左外叶下段支;3左支横部;4左外叶上段支。静脉韧带和左支横作为S1与左肝分界↑。
具体病例强化
病灶位于S7段
病灶位于S6/S7段分界水平
病灶位于S4段
病灶位于S2段
病灶位于S5段
病灶位于S6段