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单位：江西省骨质疏松性骨折防治联盟、江西省人民医院
#跟骨骨折 是最常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%，经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化。因此，恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。
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发病率：约占人体所有骨折的2％ ，占跗骨中约60％
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10%合并脊柱，26%合并其他下肢骨折
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90%男性，20-45岁
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通常高处坠落（75%），交通伤
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60-75%为移位关节内骨折
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全身最大跗骨、解剖形态复杂
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与距骨、骰骨相关节，距下关节常3个关节面
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距下后关节面最大
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距下中关节面（载距突）骨质最硬
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功能：负重支撑点、小腿三头肌杠杆点、足外侧柱…
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距下关节活动：旋后25-30°，旋前5-10°
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中高能量：高处坠落、交通伤
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距骨偏心负荷作用在跟骨上
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剪切+压缩
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多种机制
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骨折线的形态、粉碎范围和程度由足的位置、暴力大小、骨质等决定
影像学检查–X片
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足正侧位
正-跟骰关节
侧-高度、长度、结节上移、关节面压缩或舌型
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跟骨轴位（Harris位）
力线、载距突、内侧壁粉碎程度、宽度、外侧壁、塌陷骨块
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Broden位
距下后关节面
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斜冠位（垂直后关节面）
后关节面、载距突、外侧壁、跟腓撞击
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水平位
载距突、外侧壁、CCJ
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矢状位
后关节面、跟骨后结节
-跟骨外侧动脉位于跟腱前1cm
-远近端注意腓肠神经
-骨膜下锐性剥离，全层皮瓣
-No touch，避免过度牵拉
-掀起跟腓韧带
-腓骨肌腱半脱位
-3到4根K-wires
-切开关节囊和外侧韧带
-尽量不切骨间韧带
-能处理SandersII,III甚至IV型
-变异很多
-常从腓骨尖至跟骰关节上缘
-尽量不越过腓骨后缘（如确需，可弧形）
-仍做骨膜下锐性剥离
-可切开腓骨肌腱鞘
术中透视
安装撑开器
病例分享
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患者利益最大化：并发症、术前等待时间、减少费用等
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降低平均住院日
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早期功能锻炼
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移位关节内跟骨骨折，手术是主流
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伤口并发症率高，小切口有改善
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远期疗效随严重程度变差，降低预期
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重视复位顺序
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恢复长宽高，注意力线，关节面台阶
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