氯吡格雷
Clopidogrel
1
剂型与规格
片剂（25mg，75mg）
2
适应证与用法用量
1.预防近期心肌梗死（＜35日）、近期缺血性卒中（7日至6个月）、确诊的外周动脉性疾病血栓形成：p.o.，75mg/次，q.d.；根据年龄、体重、症状也可50mg/次，q.d.。
2.预防非ST段抬高性急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死）血栓形成：p.o.，负荷剂量为单次300mg，之后75mg/次，q.d.，联用阿司匹林（推荐维持剂量不应超过100mg/d），可连续用药12个月。
3.预防ST段抬高性急性冠脉综合征血栓形成：p.o.，负荷剂量为单次300mg，之后75mg/次，q.d.，联用阿司匹林，可与或不与溶栓药联用，至少用药4周。
3
药物特性
禁忌证 | 对本药过敏者；严重肝脏损害者；活动性病理性出血者 |
黑框警告 | 本药的有效性与CYP2C19的活性有关，对于CYP2C19慢代谢者，可以考虑使用另一种血小板P2Y抑制剂 |
基因多态性 | CYP2C19 |
肝功能不全 | 无须调整剂量 |
肾功能不全 | 无须调整剂量 |
肾脏替代治疗 | 不被透析 |
4
不良反应
常见（≥1%）
血肿、鼻出血、胃肠出血、腹泻、腹痛、消化不良、头痛、高血压、瘙痒、淤伤。
罕见但严重（＜1%）
史-约综合征、严重出血、粒细胞缺乏、全血细胞减少、血栓性血小板减少性紫癜、急性肝衰竭、过敏反应。
5
相互作用
药物 | 机制与结果 | 临床管理 |
CYP2B6、CYP2C8底物 | 通过抑制CYP2B6、CYP2C8减少底物代谢，增加底物血药浓度 | 监测并考虑减少底物的剂量 |
CYP2C19抑制剂 | 可使本药活性代谢物的血药浓度降低，从而使本药的抗血小板作用减弱 | 监测并考虑增加本药剂量 |
CYP2C19诱导剂 | 可增加本药活性，从而增加毒性 | 监测并考虑减少本药剂量 |
6
药代动力学
吸收 | F：50%；食物无影响 |
分布 | 血浆蛋白结合率：93% |
代谢 | 经肝脏代谢，CYP2C19底物，CYP2B6、CYP2C8抑制剂 |
排泄 | 经肾脏（50%）、粪便（46%）排泄；t1/2：6小时 |
7
患者教育
指导患者密切监测出血的症状/体征，尤其是联合抗凝治疗时，发生出血时应及时就医。不要随意停止治疗，特别是在支架置入术后，避免再次栓塞。在计划手术和服用其他新药前，应告知医师患者正在服用氯吡格雷的信息。