前言
妊娠期所使用药物会通过胎盘进入到胎儿的体内，对胎儿产生一定的影响，随着优生医学的发展，药物对胎儿的危害越来越引起人们的重视。因此，在妊娠期如何科学、安全地选择和使用药物就成为大家关注的首要问题。药物的正确使用对母婴健康至关重要，因此，下面为大家介绍一些产科常用的口服药，以及药物的使用方法及注意事项。
妊娠期药物的安全分级：美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对动物和人类的致畸危险程度，将其分为A、B、C、D、X共5类。提醒大家在备孕期间就建议按照分级目录选择不用或者相对安全的药物，见表1。
药物在哺乳期的安全分级—“L”分级
L分级是美国儿科学教授Thomas W. Hale提出的哺乳期药物危险分级系统。
哺乳期用药安全等级分为5类：
●L1（安全）
●L2（比较安全）
●L3（可能安全）
●L4（可能有害）
●L5（有害）
01安胎常用药物
叶酸
目前，国际上唯一推荐在备孕和孕早期服用预防神经管缺陷的药。推荐备孕的女性以及早孕3个月内的孕妇每天至少补充400微克的叶酸。
黄体酮
孕期：属于B类药物，可应用于黄体不足的补充治疗。口服药主要有嗜睡及头晕目眩的感觉，建议远隔进餐时间，晚上睡前服用。阴道用药及肌注的黄体酮上述症状较少出现，但水钠潴留风险增加。
哺乳期：黄体酮属于L3级，哺乳期使用应权衡利弊，必要时建议停止母乳喂养。
利托君（安保片）
孕期：属于B类药物，应用于孕20-34周之间安胎治疗，用药时有心悸、胸闷、头痛、血糖升高，血钾下降等情况。一般初用静滴再改口服维持治疗。
哺乳期：如分娩前有用药时，建议避免分娩后立即哺乳。
02消化道不适症状的常用药
妊娠呕吐常用药
维生素类药物
孕期：B族维生素（B1、B6）、维生素C属于A类药物，对缓解妊娠呕吐有帮助，维生素B1可防止Wernicke脑病。
哺乳期：大量服用维生素B6（每次200mg，一天3次）可促进脑内多巴胺受体增加，减少垂体泌乳素的分泌达到退奶效果。
甲氧氯普胺（胃复安）
孕期：属于C类药物，常用于镇吐，对腹胀、腹痛有帮助，药物说明书提示有潜在致畸作用，但《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》提及，甲氧氯普胺没有证据显示对胚胎、胎儿有不良影响。
哺乳期：可增加催乳素分泌，有一定催乳作用；短期服用无需停止母乳喂养。
异丙嗪
孕期：属于C类药物，常用于镇吐，与甲氧氯普胺疗效相似，同时其抗组胺作用对孕期荨麻疹等皮肤黏膜过敏有帮助，另外异丙嗪还具有镇静作用。因可诱发婴儿的黄疸和椎体外系症状，临产前1-2周应停用。
哺乳期：属于L2级，哺乳期慎用。
间苯三酚
孕期：属于C类药物，目前动物实验未发现间苯三酚有致畸作用，用于平滑肌痉挛引起的胃肠道痉挛和肾绞痛。
哺乳期：哺乳期应避免使用。
胃部不适症状用药
临床一线用药首选非系统吸收的药物（如铝碳酸镁、氢氧化铝、硫糖铝）
孕期：同属于C类药物，主要缓解胃炎、胃酸增多的胃痛不适，一般早孕前3个月慎用。
哺乳期：哺乳期使用相对安全。
系统吸收的药物
系统吸收的药物H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁)及胃肠动力药物（西沙必利等）一般作为孕期二线用药；
质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等）尽管多为B类和C类药物，一般孕期均不推荐使用。
其他药物
哺乳期除洛赛克（奥美拉唑、L2级药物）提示慎用外，其余质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂均不建议哺乳。
肠道不适症状用药
山莨菪碱
孕期：属于C类药物，主要缓解胃肠道痉挛，孕期暂无可靠的参考文献，建议慎用。
哺乳期：哺乳期不建议使用。
四磨汤口服液
孕期：孕期禁用。
哺乳期：可缓解腹胀、腹痛、便秘等不适，哺乳期慎用。
蒙脱石散
孕期：主要缓解急、慢性腹泻不适，孕期可用，建议首次剂量加倍。
哺乳期：哺乳期可用。
便秘症状用药
聚乙二醇4000散剂
用于缓解便秘症状，孕期及哺乳期均可使用，服药时尽量一次性喝300-500ml水。
乳果糖
用于缓解便秘症状，孕期及哺乳期均可使用，但早孕前3个月慎用。
小麦纤维素颗粒
可软化大便，防治便秘，孕期及哺乳期均可使用。
03呼吸道症状的常用药<<<<
鼻塞、流涕、头痛、发热、咽痛等感冒症状
1、缓解鼻塞、流涕症状的药物中，西药主要成分为马来酸氯苯那敏、伪麻黄碱，中成药以板蓝根颗粒、小柴胡颗粒等常见，大部分感冒药的说明书均提示孕妇及哺乳期慎用，一般早孕前3个月均不建议使用，孕期应用建议孕妇在医生指导下合理选取。
2、对于缓解头痛、发热症状，孕期及哺乳期相对安全使用的是对乙酰氨基酚（孕期为B类、哺乳期为L1级药物），而布洛芬孕期前6个月属于B类药物，孕晚期后3个月属于D类药物，哺乳期为Ll级药物，但孕期及哺乳期均不建议使用。
3对于咽痛症状，蓝芩口服液、克感利咽口服液、蒲地蓝炎口服液、双黄连口服液等均为孕期及哺乳期慎用药物。
止痛药<<<<
双氯芬栓钠栓
哺乳期分级为L2。双氯芬酸给药后，可在母乳中出现，但含量非常低，对婴幼儿的不良影响非常有限，用药后可以正常哺乳。如果宝爸宝妈实在担心药物的危害，可在用药2~4小时内不哺乳，但要保持泌乳通畅。一般采用直肠给药，药物在肠道30分钟会起效。本品半衰期为1.5-2.2小时，即单次给药一粒，药效可持续12小时以上。
布洛芬
在哺乳期安全用药等级中属于L1级（最安全），乳汁中药物浓度低，是哺乳期优先推荐的口服非甾体抗炎药之一。该药使用剂量过大时可引起肝脏损害。严重肝肾功能不全者禁用。
对乙酰氨基酚
可用于缓解轻中度疼痛，如头痛、关节痛及手术后止痛。其优点是在哺乳期安全用药等级中属于L1级，进入母乳含量很少，因此母乳喂养婴儿的风险很低，但对早产儿及肝肾功能障碍的新生儿需谨慎。短期适量使用一般不引起出血风险，剂量过大可引起肝脏损害。肝肾功能不全者慎用。
咳嗽、咳痰症状
祛痰药
氨溴索、羧甲司坦为孕期及哺乳期均可使用，但早孕前3个月慎用；乙酰半胱氨酸在孕期及哺乳期均慎用。
平喘药
氨茶碱、沙丁胺醇、孟鲁斯特纳在孕期及哺乳期均慎用，且必须有严格用药指征。
中枢镇咳药
右美沙芬为孕期慎用药物，早孕前3个月及哺乳期均禁用。
复方甘草片
具有镇咳、祛痰的中成药，说明书提示孕期及哺乳期均慎用，但甘草片中含有阿片，容易引起胎儿呼吸抑制，且甘草有引起子宫收缩风险，导致先兆流产或早产发生，故孕期不建议使用。
04肝脏疾病常用药<<<<
葡醛内酯片、复方甘草酸苷、肌苷片、还原型谷胱甘肽
在孕期及哺乳期均为慎用药物。
05甲状腺疾病常用药<<<<
左旋甲状腺素（优甲乐）
孕期：属A类药物，可用于孕期甲状腺功能减退、非毒性甲状腺肿的治疗。孕期应用剂量较非孕期剂量可能增加。
哺乳期：L1级药物，哺乳期可应用。
丙硫氧嘧啶（PTU）
孕期：属D类药物，可用于孕期治疗甲状腺功能亢进，孕期应选用最低有效剂量服用。
哺乳期：L2级药物，进口药物说明书表述哺乳期可用，而国内药物说明书则表述哺乳期禁用。目前认为非大剂量时，建议喂奶后立即服用，间隔4小时后再次哺乳为好。
甲巯咪唑（赛治、他巴唑）
孕期：属D类药物，可用于孕期治疗甲状腺功能亢进，孕期应选用最低有效剂量服用。
哺乳期：属L2级药物，赛治说明书表述如每日最高剂量10mg情况下哺乳期可用，而他巴唑说明书则表述哺乳期禁用。
06妊娠期高血压疾病用药<<<<
拉贝洛尔
孕期：在FDA的药物分类属于C/D类，是治疗妊娠期高血压疾病的常用降压药物，对胎儿生长发育影响较少，治疗期间副作用不多，个别孕妇会出现头昏或胃肠道不适，支气管哮喘的孕妇禁用。
哺乳期：母乳危险性等级属L2级，是治疗妊娠期高血压疾病的常用降压药物，母乳浓度为血液浓度的22-45%，如治疗需要，可考虑母乳喂养。
硝苯地平
孕期：属于C类，是治疗妊娠期高血压疾病的常用降压药物，亦应用于部分安胎治疗，治疗期间主要出现头痛、心悸等不适。
哺乳期：属L2级药物，哺乳期服用可考虑母乳喂养。
硫酸镁
孕期：属于B类药物，一般用于子痫前期、子痫的解痉治疗，亦可作为产前胎儿脑保护的治疗；治疗期间主要出现潮热、头痛、胸闷、乏力等不适，使用时需关注。硫酸镁口服液虽有导泻作用，但孕期不建议使用。
哺乳期：属L1级药，硫酸镁粉适当兑水外敷乳房可起止痛消炎消肿，但应用后必须彻底清洗干净乳房后方可哺乳。
07妊娠期糖尿病 <<<<
胰岛素
孕期：属B类药物，孕期用药安全。
哺乳期：属L1级药物，哺乳期用药安全。
二甲双胍
孕期：属B类药物，孕期不推荐使用，仅在病情需要时，经充分知情告知下应用于部分孕妇。
哺乳期：属L1级药物，但药物说明书建议停止母乳喂养。
08阴道炎用药<<<<
外阴阴道假丝酵母菌病
（俗称真菌性阴道炎）：克霉唑
孕期：外用的克霉唑属于B类药，可用于孕期真菌所致的阴道疾病。
哺乳期：外用的克霉唑属L1级药，阴道用药期间可母乳喂养。
滴虫性阴道炎、细菌性阴道病：
甲硝唑
孕期：甲硝唑在动物实验中，它对啮齿类动物可以致畸，因此药物说明书写着孕妇禁用。但对于人类长时间积累的大量临床资料中证实在早期妊娠时应用并未增加胎儿的致畸率，FDA的药物分类中甲硝唑置于B 类，所以如存在治疗需要，经充分的知情告知下，可以阴道局部用药，但妊娠期3个月内不宜使用。
哺乳期：甲硝唑栓属L2级， 用药期间建议暂停哺乳。
09常见皮肤外用药 <<<<
糠酸莫米松乳膏（艾洛松）
孕期：属C类药物，孕期用于治疗湿疹、神经性皮炎及皮肤瘙痒症。
哺乳期：属于L3级，外用时可正常哺乳。
炉甘石洗剂
孕期：孕期用于治疗急性瘙痒性皮肤病（荨麻疹、痱子）。
哺乳期：属于L2级，外用时可正常哺乳。
莫匹罗星软膏（百多邦）
孕期：属B类药物，孕期用于治疗革兰氏阳性菌引起的局部皮肤感染。
哺乳期：属于L2级，外用时可正常哺乳。
10抗过敏药<<<<
氯雷他定
孕期：属B类药物，孕期可用于抗过敏治疗。
哺乳期：属L1级，哺乳期可使用。
马来酸氯苯那敏（扑尔敏）
孕期：属A类药物，孕期可用于抗过敏治疗，注意避免与含马来酸氯苯那敏或苯海拉明的复方感冒药一同使用。
哺乳期：哺乳期可使用。
地塞米松
孕期：属C类药物，动物实验有致畸作用，孕期应用应权衡利弊，但妊娠晚期仍应用于促进胎肺成熟的治疗。
哺乳期：属L3级药物，有发生婴儿生长抑制、肾上腺皮质功能抑制风险，哺乳期不建议使用。
异丙嗪
（详情同妊娠剧吐用药介绍）
11抗感染药物<<<<
青霉素类
常用的青霉素类抗菌素包含：青霉素、半合成青霉素（阿莫西林、氨苄西林）和头孢类抗菌素（第一代、第二代、第三代等）。
青霉素类抗菌素属于B类、 L1-L2级药物，大部分药物孕期及哺乳期均可应用，但部分第二代（头孢呋辛酯）、第三代（头孢克肟颗粒）头孢抗菌素的说明书建议停止哺乳。
大环内酯类
包含红霉素（B类、 L1级药物）、阿奇霉素（B类、L2级药物）等，孕期及哺乳期均可应用。
林可霉素类
常用的克林霉素属于B类、 L2级药物，孕期慎用，哺乳期建议暂停哺乳。
抗病毒药物
阿昔洛韦：属于B类、 L2级药物，主要治疗疱疹病毒引起的感染，孕期及哺乳期可应用。
奥司他韦：主要治疗甲型和乙型流感，孕期及哺乳期均应在权衡利大于弊的情况下应用。
孕期及哺乳期不建议使用的抗菌素
氨基苷类（如链霉素）、四环素类（如四环素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星）、利巴韦林。
产科简介
厦门市第五医院产科为医院的重点专科，科室有医护人员五十余名，是集医疗、保健、教学、科研、人才培养、技术指导为一体的厦门东部权威产科中心，拥有一流的专业团队及设备设施，综合实力雄厚，能够为母婴提供最安全最专业的保障。目前产科能够开展凶险性前置胎盘、胎盘植入手术、双胎紧急宫颈环扎、剖宫产腹部切口美容缝合、挤压法子宫肌瘤剔除、保留胎膜剖宫产、臀位外倒转等高难度手术，并开展了宫颈提拉缝合，子宫编织样缝合、防波堤样缝合等新技术新项目，开展储存式自体输血，自体血回输，严重凝血功能障碍、妊娠合并恶性肿瘤等疑难病例的救治，已成为区域危重孕产妇救治中心。每年的门诊量、住院分娩量，均位居全市前列。目前科室多项省市级研项项目在研，注重专科发展，成立了复发性流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等专病门诊。作为国家级的“爱婴医院”、“母婴友好医院”、“人文爱心医院”，五院产科一直倡导人文服务理念，努力为孕产妇营造温馨的生产环境。
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“爱在五院、温馨如家”是产科一贯秉承的理念，并将其付诸行动。产科病房的温暖体现在每一个细节之上，无论是角落里的便民盒，走道上的手工立体画，还是医护人员精心布置的暖色调病房，都力求让产妇拥有最放松的心态，保持愉悦的心情和充足的休息。
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2.住院区有单人产房3间、隔离产房、导乐室、设备齐全的产房手术室两间、Vip病区和普通病区、新生儿护理室和产后宣教室;产科家庭式病房里，沙发、冰箱等各种家具家电一应俱全，还设有家属区和母婴区，为产妇提供个性化生产环境。
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目前科室开展手术的精细化管理，对剖宫产切口进行美容缝合，减少术后疤痕，满足广大妇女爱美的愿望，对疤痕憩室的修补做到无创，恢复解剖结构，减少二次损伤。对孕妇产前体重、血压、血糖的管理等全孕产期的健康生活方式进行全生命周期管理；“无痛”分娩技术的开展，一对一的全程导乐陪伴分娩，护理延伸服务的开展：孕肚模型、胎盘拓印等，让孕产妇有更好的分娩体验。作为国家级“爱婴医院”，定期举办孕妈大课堂、产后妈妈宣教课、出院前访谈，召开公共座谈会等，为每一位孕妈解决后顾之忧。
图文：来源于厦门五院产科
图文编辑：李英
参考文献：
[1] Uptodate:母乳喂养对婴儿的获益；母乳喂养对母亲的获益.
[2] 临床药师术后疼痛管理指引[J].今日药学, 2019(4):217-226.
[3]《产科麻醉和围产医学会加速剖宫产术后康复共识声明和推荐》解读[J].北京医学.
[4] 双氯芬酸钠栓最新药品说明书.
[5] Postpartum women’s use of medicines and breastfeeding practices: a systematic review.
[6] A survey from the Netherlands. Eur J Clin Nutr.
[8] Medications & Mother’s Milk 2017.
[9] Risk from drugs in breast milk: an analysis by relative dose.
[10] A review of adverse reactions in infants from medications in breastmilk.
[11] 哺乳期药物合理使用与用药风险评估.
[12] 张喜春.浅谈妊娠期妇女用药[J].中国实用医药,2017,12(29):193-194.