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不寐概述

不寐亦称失眠，古籍中名为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。是指经常不能获得正常的睡眠为特征的病证。

其证情轻重不一，轻者有入寐困难，或寐而易醒，时睡时醒，或醒后不能再寐，重者整夜不眠。本证可单独出现，亦可与头痛、眩晕、心悸、健忘等证同时发生。

西医学的神经官能症、高血压、更年期综合征及其他疾病引起的失眠，可参阅应用。

病因病机

人之睡眠，乃阳与阴交，阴阳互相协调，若营血不足，阴虚不能纳阳，或因邪气内扰，阳盛不得入于阴，均可导致阴阳不交而不寐。

故本证之病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。其发病原因及涉及脏腑，总与心脾肝肾及阴血不足有关。

辨证论治

辨证当审其邪正虚实，虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾，治宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和，治宜泻其有余，消导和中，清火化痰。

实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证或虚实夹杂证，治当兼顾。总之，不寐之治疗，当以补虚泻实，调整阴阳为原则。

证型分类

1．阴虚火旺

〔症状〕心悸而烦，少寐多梦，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌红少苔或无苔，脉细数。

〔分析〕肾水不足，不能上济于心，以致心火内动，故心悸而烦，少寐多梦；阴亏于下，外府失养，则腰酸；阳扰于上，则眩晕耳鸣；手足心热，舌红少苔，脉细数均为阴虚火旺之征。

〔治疗〕滋阴降火、养心安神。方药：朱砂安神丸。方中朱砂重镇安神；当归、生地养血滋阴；黄连清热泻火。

若阴虚火旺兼见五心烦热，梦遗腰酸者，宜用知柏地黄丸滋阴降火；若阴虚而火不旺者，可用天王补心丹滋阴养心安神。

方穴：心俞、肾俞、神门、三阴交、太溪。毫针刺用平补平泻法，诸穴配用共奏泻心火，养心阴，补心血，宁心神之效。

2．心虚胆怯

〔症状〕心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，苔薄白，脉动数或虚弦。

〔分析〕惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸；心不藏神，心中惕惕，则善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦；脉动数或虚弦为心神不安，气血逆乱之象。

〔治疗〕镇惊定志，以安心神。方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。方中龙齿、琥珀、磁石镇惊宁心；朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志。

若惊悸心胆虚怯，可加炙甘草补益心气；心阴不足，加柏子仁、五味子，酸枣仁养血安神，收敛心气；若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，苔黄腻，脉滑数者，此系痰热内扰，心神不安之故，可用黄连温胆汤加远志、酸枣仁等清痰热，安心神。

方穴：心俞、巨阙、间使、神门、大陵、毫针刺用平补平泻法或泻法，可收补心气，安心神之效。

3．肝郁化火

〔症状〕烦躁不寐，面红目赤，口苦口干，性情急躁易怒，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

〔分析〕气郁化火，上扰心神，则烦躁不寐；肝火充斥上下，则面红目赤，口苦口干。肝火扰心

小便黄赤，大便秘结；肝火内盛，则性情急躁易怒；舌红苔黄，脉弦数为肝热征象。

〔治疗〕疏肝泻热，宁心安神。

方药：龙胆泻肝汤加茯神、龙骨、牡蛎。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清利肝经湿热；当归、生地养血和肝；柴胡疏肝解郁；甘草和中调和药性；茯神、龙骨、牡蛎镇心安神。

如胸闷胁胀，善太息者，加郁金、香附等疏肝开郁。

方穴：太冲、风池、神门、太阳。针用泻法，太阳可配合点刺出血法，以达清泄肝经郁热，宁心安神之目的。

4.痰热内扰

心烦不寐，头重目眩，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，口苦而干，舌红苔黄腻，脉滑数。

〔分析〕痰热扰心，则心烦不寐；痰热蒙蔽清阳，故头重目眩；痰食停滞，气机不畅，胃失和降，故胸闷痰多，嗳气，恶食，呕恶；苔黄腻，舌红，脉滑数为痰热内盛之象。

〔治疗〕化痰清热，和中安神。

方药：温胆汤加黄连、山栀。方用半夏、陈皮、竹茹、枳实理气化痰，和胃降逆；黄连、栀子清心降火；茯苓宁心安神；甘草和中。

若心悸，惊惕不安者加珍珠母、朱砂等镇惊定志；如痰食中阻，胃气不和，可合用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子消导和中；痰热甚而便秘者，可用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。

方穴：中脘、丰隆、内关、足三里。毫针刺用泻法，诸穴合用共奏清热化痰，降逆和中，以安心神之效。

5.心脾两虚

多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。

〔分析〕心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，心悸健忘；气血不足，不能上奉于脑，上荣于面，故头晕目眩，面色少华；脾失健运，则饮食乏味；血少气虚，则肢倦神疲；舌淡，脉细弱为气血亏虚之象。

〔治疗〕补益心脾，养血安神。

方药：归脾汤。方中人参、白术、黄芪、甘草补气健脾；远志、枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾，安神定志；当归滋阴养血；木香行气舒脾，使之补而不滞。

如心血不足者，可加熟地、白芍、阿胶养心血；不寐较重者，成加五味子、柏子仁养心宁神，或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎镇静安神；兼脘闷纳呆，苔滑腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴等健脾理气化痰。

方穴：心俞、脾俞、三阴交、足三里、神门。针用补法，可酌配灸法，诸穴合用，健脾以资化源，养血以宁心神。

6.肾阴不足

虚烦不寐，心悸健忘，头晕耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红少苔，脉细数。

〔分析〕肾阴不足，不能上交于心，虚热扰神，故虚烦不寐，心悸；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕，耳鸣，健忘；腰府失养则腰酸；心肾不交，精关不固，则梦遗；口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细数均为阴虚火旺之征。

〔治疗〕滋阴降火，养心安神。

方药：黄连阿胶汤加柏子仁、枣仁。方中黄连、黄芩降火；生地、白芍、鸡子黄滋阴；

7.肝火犯胃证

吞酸，大便秘结；肝火旺盛，则性情急躁易怒；热扰心神，则失眠多梦；气机不舒，则胸胁胀痛；苔黄，脉弦数为肝火偏旺之象。

治疗方法

清肝泻火，解郁和胃。方药：丹栀逍遥散合左金丸。

方中柴胡、薄荷疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；云苓、白术、甘草培补脾土；丹皮、栀子清泻肝火；黄连、吴茱萸清肝泻火制酸。

若眩晕目赤，耳鸣不止，加夏枯草、钩藤、草决明、茺蔚子以清利头目；若失眠多梦，可加夜交藤、珍珠母、龙齿以镇静安神；如大便秘结不通，可加龙胆草、大黄泻热通便。

方穴：期门、太冲、行间、合谷、三阴交、神门。针用泻法，意在疏理肝气，清热安神。

8.忧郁伤神证

症状：平素精神恍惚，无端忧思，疑心重重，失眠心悸，烦躁头晕，发作时无故悲伤啼哭，或哭笑无常，频频欠伸，舌淡苔薄白，脉弦细。

分析：忧郁日久不解，心气被耗，营阴不足，不能奉养心神，故神志恍惚，心悸失眠，无端忧思，疑心重重；心失所养，心神惑乱，则悲伤啼哭，或哭笑无常，此即为脏躁；舌淡苔薄白，脉弦细为气郁血虚之象。

〔治疗〕养心安神。

方药：甘麦大枣汤加百合、柏子仁、茯神、合欢花。方中甘草缓急和中；小麦养心气安心神，大枣补益中气以润脏燥；百合、柏子仁、茯神、合欢花养阴益气安神。若心悸不安，可加琥珀、朱砂冲服以安神定志；若胸闷，宜加香附、郁金、玫瑰花、代代花以解郁理气；若烦躁易怒，眩晕，可加丹皮、栀子、珍珠母、龙齿清热除烦，安神镇静。

方穴：水沟、大陵、合谷、太冲、行间、内关。针法补泻兼施，意在镇静安神解郁。

9.肝阴不足证

症状：胁肋隐痛，遏劳加重，常伴头晕目眩，失眠多梦，心中烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数。

分析：精血亏损，肝络失于濡养，则胁痛隐隐；劳则营阴受耗，故胁痛加重；精血不能上荣，则头晕目眩；阴虚内热，则口干咽燥，心中时觉烦热；舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之候。

治疗:养阴柔肝。方药：一贯煎加合欢花、玫瑰花。

方中生地、枸杞子滋养肝肾；沙参、麦冬、当归养阴柔肝；川楝子疏肝理气止痛；合欢花、玫瑰花舒肝调气。

若心烦不宁，失眠少寐者，加枣仁、栀子、夜交藤清热安神；头晕目眩者，可加黄精、女贞子、菊花、桑椹子益肾清肝。

方穴：肝俞、肾俞、太溪、三阴交、太冲、阳陵泉。针用补法或补泻兼施，使阴血充沛。络脉得其濡养，则胁痛渐平。

10.其他证型治疗

此外，不寐证临床尚可见到病后虚烦不寐，消瘦易疲劳，面色咣白，舌淡，脉细弱，或年事已高，夜寐早醒而无虚烦之证者，多属气血不足，治宜养血安神，一般可用归脾汤加减治疗。

若病后血虚肝热而不寐者，则宜用琥珀多寐丸。至于心肾不交，虚阳上扰者，宜用交泰丸，取引火归元之意。

11.调摄注意事项

本证除药物治疗外，尚须注意精神及生活方面的调摄，如睡前不饮浓茶及酒，保持心情舒畅等等，方可取得良效。

12.现代研究进展

对不寐的研究：有人报道以加味黄连阿胶汤（黄连、黄芩、白芍、阿胶、琥珀（先煎）、女贞子、旱莲草、鸡子黄）治疗心肾不交失眠症，可获良效。

舌绛者加沙参、麦冬、石斛；头眩而痛者，加牡蛎、龙齿；寐而不熟者，加枣仁、远志、夜交藤；心中虚烦者，加栀子、淡豆豉。

有报道将黄连、肉桂各等份称为交泰丸1号，适用于神经官能症失眠者，热象不著之人。黄连3份、肉桂2份称为交泰丸I号，适用于上证热象较著，心火亢盛者。

北医三院与北京第四制药厂协作，将黄花败酱制成’眠尔静’片剂，治疗以失眠为主症的神经衰弱和重症精神病残余神经衰弱症候群以失眠为主症者，均获较好疗效。

还有报道，用血府逐瘀汤治疗顽固性失眠，此活血化瘀法治疗失眠疗效显著。

辅助治疗

冥想