I 本文为泽元说“古方今用”第三篇
四物知血意，疏瘀达经洲。
——泽元说
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前言：
说起气血两虚，十个大夫九个都知道四物汤。
可真正会用的，怕是十不存一。
为什么这么说？
因为大多数人，都把四物汤当成了妇科专方，以为只有女人才能吃。更有甚者，把它当成单纯的补血方，见了贫血就往上招呼。
这就犯了“望文生义”的毛病。
四物汤，当归、川芎、白芍、熟地，这四味药，看起来平平无奇，实际上却是整个中医气血理论的缩影。
真正懂行的人都知道，这不是什么补血方，而是调血之祖方。
调血与补血，天壤之别……
正文：
调血和补血，完全是两回事。
补血，只是往池子里加水；
调血，是让这池子里的水活起来、流起来，该到哪儿就到哪儿。
血不活，补再多也是死血。死血不去，新血不生。死血不去，新血不生。这是血证治疗的根本道理。
古人早就明白这个道理。
《内经》说：“血实气虚则死，气实血虚则死。”
这里的“血实”，不是血多，而是血瘀。血瘀了，就是“实”，就是病。光补不调，越补越瘀，最后害人不浅。
所以历代名医都强调：
治血必先调气，调血必先行瘀。
气行则血行，瘀去则血生。这是千古不变的铁律。
四物汤的精妙，就在于它把这个道理用四味药说得清清楚楚。
先看看组方，非常简单，一共就四味药。
组方：
当归、川芎、白芍、熟地
▲四物汤
当归，养血和血。
这里的“和”字最关键，不是单纯的补，而是和调。血得温则行，得寒则凝，当归辛温，正是让血活起来的药。
更深一层说，当归的精妙在于它的“归”字。
血要归经，归位，不能乱跑。当归既能养血，又能引血归经，这就是它比其他补血药高明的地方。
川芎，行气活血。
有人说川芎是血中气药，这话说得不错。
血行靠气推，气滞则血瘀。川芎一味，专门负责推动血行，让血流得起来。
川芎还有个特点，上行头目，下调血海，中开气机。
一味药，三焦皆顾，这就是为什么很多调血方都离不开川芎的原因。
白芍，敛阴柔肝。
这味药最容易被人误解。很多人以为白芍就是补血的，其实不然。白芍的作用是收敛，是固护。
血得其所，不妄行，才叫好血。
白芍还有个深层作用，就是柔肝。
肝主疏泄，肝气郁滞，血必不行。白芍柔肝敛阴，让肝气平和，血自然就顺了。
这是很多人看不到的一层。
熟地，补血填精。
这是四味药里真正补血的药。但注意，是在前面三味药的配合下，才能发挥真正的补血作用。
熟地的妙处不只是补血，更在于填精。
精血同源，精充则血旺。很多久虚不愈的血虚证，根子就在精亏，单纯补血无效，必须填精才行。
四味药，一养一行一敛一补，环环相扣，缺一不可。
▲四物汤草药
注意！草木有灵，亦受国法护持！非法采集药材，将受严惩！
这就是古人说的“有是证，用是方”的道理。
什么才是真正的“是证”
什么是“是证”？
不是简单的血虚，而是血虚兼有瘀滞的证候。
现在很多人动不动就说自己血虚，查个血常规一看血红蛋白偏低，就觉得自己需要补血。
这种理解，太粗糙了。
中医说的血虚，和西医说的贫血，根本不是一回事。
中医的血虚，讲的是血的功能失常，不光是量的问题，更是质的问题。
血虚的人，往往伴随着血行不畅。
为什么？
因为虚则生瘀，瘀则更虚。这是个恶性循环。
具体可以参考一下，我做的文档笔记（点击可放大观看）
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具体表现为：
面色不华而暗，头晕乏力却胸闷，月经量少却有血块，舌淡却有瘀点。
这种虚中夹瘀，瘀中见虚的证候，才是四物汤的适应证。
单纯血虚无瘀的，用四物汤反而容易上火。单纯血瘀无虚的，用四物汤又嫌力薄。
只有虚瘀并见，四物汤才能发挥最大功效。
其实，四物汤的高明之处，就在于它打破了这个恶性循环。
当归川芎负责活血行气，让瘀滞的血动起来。白芍熟地负责养血填精，让虚弱的血充起来。一动一静，一开一合，血就在这种动静开合之间得到了真正的调养。
很多人不明白这个道理，用四物汤的时候总是畏手畏脚，怕川芎太过破血，怕当归太过温燥。
其实，这四味药的配伍，本身就是一个平衡的体系。
川芎虽然行血，但有白芍收敛在那里兜着底。当归虽然温燥，但有熟地滋阴在那里润着。
这种制衡，体现的是中医的哲学智慧。阴阳相济，刚柔并用，这才是治病的正道。
古人配方，绝不是随意搭配，每一味药的进入，都有它的道理。
四物汤四味药的比例，当归、川芎、白芍、熟地，一般是3:3:3:4，这个比例也大有讲究。熟地稍重，重在补；当归川芎白芍等量，重在调。
补调并举，以调为先，这就是四物汤的精神。
接下来讲讲临证化裁的活法。
血瘀重的，川芎可以重用，甚至加桃仁、红花；
血虚重的，熟地可以重用，甚至加阿胶、枸杞；
肝郁重的，白芍可以重用，甚至加柴胡、香附。
就比如，胸胁胀痛明显的，要加柴胡、郁金疏肝理气；
经期血块多的，要加益母草、泽兰活血化瘀；
面色萎黄无华的，要加黄芪、党参益气生血。
每一次加减，都要有理有据，不能胡乱添加。加什么药，为什么加，加多少，这些都体现医者的功力。
更高一层的用法，是根据体质、季节、年龄的不同而调整。
年轻人血热偏盛，川芎可以稍减，白芍可以稍增；
老年人血虚偏重，熟地可以加重，甚至换成黄精。
春天肝气升发，当归可以重用；
秋天燥气偏盛，熟地可以加重。
这种因人因时因地制宜的用法，才是活的中医，才是真的功夫。
很多人学了几年中医，还在那里背方歌，记主治。这种学法，是学不会的。
方剂不是死的，是活的。
四物汤为什么叫调血之祖方？
就是因为它给出了调血的基本思路：
养血、活血、敛血、补血。
以上四个方面一个都不能少。
掌握了这个思路，不仅四物汤会用了，逍遥散、八珍汤、十全大补汤，这些从四物汤化出来的方子，也都会用了。
逍遥散是四物汤加柴胡、薄荷、白术、茯苓、甘草，治肝郁血虚。
为什么要加柴胡薄荷？
因为肝郁了，血就不行了，必须先疏肝。
为什么要加白术茯苓？
因为脾虚了，就不能生血了，必须健脾。这就是在四物汤基础上的发挥。
八珍汤是四物汤加四君子汤，治气血两虚。
为什么要加四君子？
因为气为血之帅，血虚必然伴随气虚，不补气就不能生血。这也是在四物汤基础上的发挥。
十全大补汤是八珍汤加黄芪、肉桂，治气血大虚。
为什么要加黄芪？
因为虚甚者必须大补其气。
为什么要加肉桂？
因为无阳则阴无以生，必须温阳才能化血。
一方化百方，百方归一方。
这就是学中医的正道，不是背方子，而是悟方理。
在中医方剂学的长河中，四物汤的地位可谓是举足轻重。
从宋代开始，四物汤就被誉为“妇科圣方”。
《太平惠民和剂局方》收录它时，就把它列为妇科要方之首。这一地位，一直保持了近千年。
到了金元时期，四个医学流派各有侧重，但对四物汤却都推崇备至。
刘完素的火热论、张从正的攻下论、李东垣的脾胃论、朱震亨的滋阴论，虽然学术观点不同，但都把四物汤作为治血的基础方。
明清时期，四物汤更是达到了神化的地步。
民间有句话叫“四物汤，女人宝”，几乎家喻户晓。
很多女性从青春期开始，就定期服用四物汤调经养血，一直到更年期。
更有意思的是，四物汤还影响了中国的饮食文化。
四物汤煲鸡、四物汤炖排骨，在南方很多地方都是家常菜。
药食同源的理念，在四物汤上体现得淋漓尽致。
在古代文学作品中，四物汤也经常出现。
《红楼梦》里，王太医给林黛玉开的方子，就有四物汤的影子。
《金瓶梅》里，潘金莲生病时，也是用的四物汤调理。这说明四物汤在古代社会的普及程度之高。
甚至在古代的医学考试中，四物汤都是必考内容。
明清时期的太医院考试，四物汤的配伍、加减、主治，都是重点题目。
不会四物汤，就别想当太医。
到了近现代，四物汤更是走出国门。
四物汤传播到日本、韩国、东南亚等地。日本的汉方医学，韩国的韩医学，都把四物汤列为核心方剂。
这种影响力，延续至今。
可以说，四物汤不仅是一个方子，更是一种文化符号，代表着中华医学的精髓和智慧。
但是，现代应用四物汤也要注意几点：
第一，现代人的体质和古人有很大不同。
古人多劳作，体质偏实。现代人多静坐，体质偏虚，而且多有湿热。所以用四物汤时，常需要加入清热化湿的药物。
第二，现代人的饮食结构也不同。
古人食物简单，现代人饮食复杂，多油腻甘厚，容易生痰湿。所以用四物汤时，也要考虑化痰祛湿。
第三，现代人的心理压力大，肝郁的情况更普遍。
所以用四物汤时，疏肝理气的药物往往不可少。
这些都需要医者在临证时仔细斟酌，不能拘泥于古方。
最后：
四味药，看似简单，实则包含了整个血证治疗的全部要素。不会用四物汤，就不懂血证治疗。不懂血证治疗，中医就学了个皮毛。
所以古人才说，不会用此方，中医不得出师。
这话，一点都不夸张。
但是，会用四物汤，不仅是技术问题，更是境界问题。
真正的中医高手，用四物汤的时候，心中想的不是方子，而是病人。不是药物的性味归经，而是气血的升降出入。不是标准的配伍比例，而是个体的差异特点。
这种境界，叫做“心中有病人，手中无定方”。
到了这个境界，四物汤就不再是四物汤，而是活的，变的，因人而异的调血之法。
这才是学中医的最终目标。不是为了背会多少方子，而是为了掌握治病的规律。不是为了成为方剂的奴隶，而是为了成为疾病的主人。
四物汤，一个简单的方子，却包含了如此深刻的道理。学会了四物汤，就学会了中医的精神。学会了中医的精神，就能在治病救人的道路上走得更远。
这，就是古人留给我们的智慧；这，就是中医的传承。
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参考文献：
《黄帝内经》（简称《内经》，战国至秦汉时期）、《仙授理伤续断秘方》（唐・蔺道人）、《太平惠民和剂局方》、《黄帝素问宣明论方》（金・刘完素）、《素问病机气宜保命集》（金・刘完素）、《丹溪心法》（元・朱丹溪）
引用方剂：
四物汤（唐・蔺道人《仙授理伤续断秘方》，宋代《太平惠民和剂局方》）、逍遥散（宋・《太平惠民和剂局方》）、四君子汤（宋・《太平惠民和剂局方》）、八珍汤（元・沙图穆苏《瑞竹堂经验方》）、十全大补汤（宋・《太平惠民和剂局方》）、六合汤系列（金・刘完素创制，风六合汤、气六合汤、腹痛六合汤）、增损四物汤（金・刘完素《黄帝素问宣明论方》）