引言
36岁男子持续左侧颈痛7天，伴发烧、张口困难，检查发现肺里布满空洞，血液中检出致命细菌——这不是普通感染，而是死亡率极高的Lemierre 综合征。它藏在 “小毛病” 背后，从喉咙蔓延到全身只需 3 步，稍不注意就可能致命。
一、一个 “普通” 颈痛病例，藏着致命信号
36岁的男性患者走进急诊时，症状看起来并不特殊：左侧脖子和面部疼痛已经7天，还伴有发烧、怕冷、没胃口，甚至张嘴都觉得费劲。他否认咳嗽、胸痛，但有个细节值得注意——他有20年饮酒史，每天喝2-3杯啤酒。
医生检查发现，他的血压偏低（88/55mmHg），呼吸偏快（22次/分），左侧脸颊、下颌和下颌下区域红肿，按压时疼痛明显，但没有摸到波动感（排除普通脓肿）。更关键的是，实验室检查暴露了危机：白细胞略高（10.0×10³/mL），血小板却极低（1.2×10⁴/mL），肌酐（3.12 mg/dL）和血尿素氮（60 mg/dL）显著升高（提示肾功能受损），降钙素原（156.39 ng/mL）和乳酸（3.42 mmol/L）飙升——这是严重感染和脓毒症的典型表现。
影像学检查更令人心惊：
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颈部 CT 显示左侧咽旁、咀嚼肌和颈动脉间隙有炎症，颈部筋膜平面水肿（图1）； -
胸部 CT 发现双肺多个实性结节和肿块，部分已经空洞化（图2和图3）； -
颈部超声直接拍到了左侧颈内静脉里的 “非压缩性血栓”（图 4 箭头处）。
图1-颈部CT扫描显示炎症变化延伸到左副咽部、咀嚼肌和颈动脉空间，水肿和脂肪搁浅沿着左颈筋膜平面延伸，颈阔肌和带状肌不对称增厚。
图2——胸部CT扫描显示右上叶有空洞病变。
图3-胸部CT扫描显示左下叶的两个大型空洞病变，沿着血管分布。
最终，血培养结果锁定了元凶 ——坏死梭杆菌（Fusobacterium necrophorum）。结合颈内静脉血栓和肺内脓毒性栓塞，医生给出了诊断：Lemierre 综合征。
二、什么是 Lemierre 综合征？罕见却致命的 “脖子感染”
Lemierre 综合征是一种凶险的头颈部感染，核心是 “颈内静脉脓毒性血栓性静脉炎”—— 简单说，就是感染从喉咙蔓延到颈部血管，形成血栓，血栓里的细菌再随着血液扩散到全身，引发多器官感染。
1. 有多罕见？每 100 万人仅 1 人患病
它是名副其实的 “罕见病”，发生率约为 1/100 万。但别因 “罕见” 而轻视：在抗生素发明前，其死亡率高达 90%；即使现在，延误治疗仍可能致命。
2. 谁容易中招？年轻人是 “高危人群”
数据显示，患者中位年龄约 21 岁，青少年和年轻成年人更常见。这可能与年轻人上呼吸道感染（如扁桃体炎、咽炎）高发有关 —— 而这些感染，正是 Lemierre 综合征的 “起点”。
三、从 “小感冒” 到 “全身溃烂”，它分 3 步致命
Lemierre 综合征的病程像一场 “悄无声息的扩散战”，从局部感染到全身崩溃，大致分 3 个阶段：
第一阶段：喉咙里的 “火苗”—— 口咽感染
最初，可能只是普通的扁桃体炎、咽炎，或牙齿感染（案例中患者有 “多个龋齿”，可能是诱因）。此时症状很普通：喉咙痛、吞咽痛、发烧，容易被当成 “感冒” 或 “上火”。
但危险的是，坏死梭杆菌就藏在口腔和咽喉的正常菌群中。当黏膜因感染受损（比如病毒感冒让喉咙黏膜破溃），这种细菌就会趁机 “入侵”，像 “火苗” 一样烧向周围组织。
第二阶段：脖子里的 “燎原”—— 蔓延至颈部间隙
细菌突破黏膜后，会迅速扩散到颈部的咽旁间隙、咀嚼肌间隙等 “疏松组织”。此时，患者会出现脖子肿痛、压痛，甚至张口困难。检查能摸到颈部红肿，CT 可见软组织水肿、脂肪间隙模糊（图 1）。
更关键的是，颈部血管密集，尤其是颈内静脉就在附近。细菌和炎症会持续 “侵蚀” 血管壁，加上炎症导致的水肿压迫，颈内静脉会慢慢形成血栓 —— 这就是 “脓毒性血栓性静脉炎”。
第三阶段：全身的 “爆炸”—— 脓毒栓塞扩散
颈内静脉的血栓里充满了细菌，一旦脱落，就会随着血液流向全身：
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到肺部，形成脓肿或空洞（图2和3）； -
到肝脏、脾脏，形成脓肿； -
到骨骼，引发骨髓炎； -
到大脑，导致脑膜炎或脑脓肿……
案例中的患者出现肾功能受损（肌酐升高），很可能就是细菌扩散到肾脏的结果。此时患者会出现高烧、寒战、呼吸困难等 “脓毒症” 表现，若不及时治疗，会因多器官衰竭死亡。
四、如何揪出这个 “隐形杀手”？诊断靠 3 大证据
Lemierre 综合征很会 “伪装”，但诊断有明确标准，满足以下 3 点即可确诊：
- 近期头颈部感染史
：比如发病前 1-2 周有喉咙痛、扁桃体炎等； - 脓毒性栓塞证据
：全身出现 “转移性感染”，比如肺结节、肝脓肿等； - 颈内静脉血栓
：影像学看到颈内静脉有血栓（案例中超声和 CT 均证实），或血培养检出坏死梭杆菌等致病菌。
注意：血培养可能 “骗你”
坏死梭杆菌很难培养，通常需要 2-8 天才能长出菌落，甚至用了抗生素后会 “假阴性”。因此，即使血培养阴性，只要有头颈部感染+血栓+脓毒性栓塞，也要高度怀疑。
五、治疗：抗生素 + 手术，必要时 “抗凝”
Lemierre 综合征的治疗是 “多管齐下”，核心是 “杀细菌、清脓肿、防血栓扩散”：
1. 抗生素：选对药，用够量
坏死梭杆菌对青霉素等 β- 内酰胺类抗生素耐药，必须用 “β- 内酰胺酶抑制剂” 或抗厌氧菌药物：
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首选方案：碳青霉烯类（如美罗培南）、哌拉西林 – 他唑巴坦（案例中患者用的就是这个），或头孢类 + 甲硝唑联合； -
疗程：轻症 4 周（其中静脉用药 2 周），重症（如案例中出现脓肿）需 3-6 周，确保穿透血栓和脓肿。
2. 手术：该切就切，别犹豫
如果颈部形成脓肿（案例中患者后期出现），必须手术引流，否则细菌会持续繁殖。案例中患者接受了 “扁桃体切除术 + 脓肿引流”，这是控制感染的关键一步。
3. 抗凝治疗：争议中的选择
要不要用抗凝药（如肝素）预防血栓扩散？目前没有统一答案：
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不推荐常规用，但如果血栓很大、双侧都有，或扩散到颅内静脉，建议用 3 个月（案例中患者用了普通肝素，就是因为血栓进展）。
六、案例结局：及时干预，从危重症到康复
案例中的患者在确诊后，先用了哌拉西林 – 他唑巴坦，但仍发烧，复查发现颈内静脉血栓加重、出现脓肿。医生果断加用肝素抗凝，并紧急手术引流 + 扁桃体切除。最终，患者症状缓解，出院后继续口服抗生素，逐步康复。
这个案例告诉我们：Lemierre 综合征虽然凶险，但早识别、早用对抗菌素、必要时手术，是可以治愈的。
七、给所有人的 4 个 “保命提醒”
- 脖子痛 + 发烧，别只当 “上火”
：如果喉咙痛、脖子肿持续超过 3 天，伴发烧、乏力，尤其有扁桃体炎、龋齿史，一定要及时就医，排查是否有颈部感染扩散； - 年轻人更要警惕
：20-30 岁人群若出现 “上感 + 颈痛”，别掉以轻心，这是 Lemierre 综合征的高发年龄； - 别滥用抗生素
：自行用抗生素可能导致血培养假阴性，掩盖病情，延误诊断； - 相信影像学检查
：脖子痛查 CT，怀疑血栓做超声或 CTA，这些检查能比症状更早发现问题。
Lemierre 综合征就像藏在 “小毛病” 里的 “定时炸弹”，但只要我们了解它的轨迹，学会识别早期信号，就能在它 “引爆” 前拆掉引线。记住：任何持续不愈的颈痛、发烧，都值得多一份警惕——你的重视，可能就是救命的关键。