武汉市肺科医院
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病史简介：
患者，男，47岁 ，入院时间 2025年4月30日
主诉:间断发热3月余
现病史:患者2025.01无明显诱因出现午后及晨间发热，最高40℃，伴咳嗽、咳白痰等不适，咳嗽剧烈时伴胸闷气促，无畏寒，无恶心、呕吐，腹痛，腹泻，无盗汗、消瘦，无咯血、胸痛，无恶心、呕吐、无声音嘶哑、吞咽困难，2025.02.13就诊武汉某医院，查血清Tspot（-），白细胞计数 2.08 *109/L，CRP 156mg/L，D-二聚体6.18ug/mL，PCT 0.76 ng/mL，行胸部CT示左肺门肿块，左肺下叶支气管部分阻塞，考虑肿瘤性病变，左锁骨上、双肺门、纵隔淋巴结增多增大，较前相仿，转移可能：右肺中叶、双肺下叶斑片影，行骨髓穿刺及活检术提示粒系统增生伴发育，巨核系统成熟障碍，2025.03.04再次行纤支镜，BF xpert（-），4L组、7组、11L组淋巴结穿刺活检及黏膜活检，黏膜活检见肉芽肿结节伴坏死，行左侧颈部经皮淋巴结穿刺活检示反应性增生性淋巴结炎，诊断重症肺炎 脓毒血症 Ⅰ型呼吸衰竭，经抗感染（含比阿培南等）仍反复夜间发热，体温波动于38-39℃，期间行中药治疗，04.05复查肝功能异常，今来院门诊收住入院。
起病来，精神可、饮食可、睡眠可，大小便正常，体力、体重无下降。
既往史:2021年发现三系减少，曾于上级医院血液科就诊，多次骨髓活检，考虑溶血性贫血？，未行特殊治疗。头孢曲松过敏，具体不详，否认高血压病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史。
体格检查:体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸21次/分,血压119/68mmHg。神清，营养中等，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上可触及小淋巴结，颈软。双下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，未扪及包块，腹部无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。四肢肌力V级，双侧巴氏征（-），克氏征（-）。
外院辅助检查:血清Tspot（-），BF xpert（-），CCP、抗粒细胞抗体、乙丙艾梅均为阴性，IgG亚型全套（IgG1） 10.2g/L，2025/02/13血常规 WBC 2.08 *109/L ，N（%）83.1% ， PCT 0.79 ng/mL；ALT 56 U/L.1，CRP 156.3 mg/L；DD 6.18 ug/ml，2025/02/22血常规 WBC 2.96 *10~9/L，Hb 88.0g/L，2025/02/25 铁蛋白 1877.4 ug/L； hsCRP 124.5 mg/1 ENA全套阴性，ANCA谱阴性，ESR： 50mm/H ， D-D 0.80 ug/ml
2025/02/14 彩超-心脏+心功能 检查诊断：1.左房扩大2.心律失常3.少量心包积液 ；
2025/02/14 ECG 1、窦性心动过速2、频发室性早搏，建议动态心电图检查；
2025/02/15 CT-胸部及心脏直接增强 检查诊断：左肺门肿块，左肺下叶支气管部分阻塞，鉴别于肿瘤及感染，较前（2025-2-5）实性成分稍增多，伴左锁骨上、双肺门、纵隔淋巴结增多增大，建议结合临床及复查，必要时进一步检查：右肺中叶、双肺下叶斑片影，较前变化不大，考虑炎症或感染可能；双肺散在条索灶：双肺散在微小结节影，一部分为磨玻璃密度，大致同前：双肺气肿：双侧胸腔少量积液，较前稍多：双侧胸膜增厚粘连：迷走右锁骨下动脉； 2025/02/18 电子支气管镜检查（含局麻）检查诊断：双侧支气管炎性改变。左主支气管稍狭窄
2025/02/26 CT-胸部及心脏平扫 检查诊断：左肺门肿块，左肺下叶支气管部分阻塞，鉴别于肿瘤及感染，较前（2025-2-14）大致相仿，伴左锁骨上、双肺门、纵隔淋巴结增多增大，较前部分淋巴结增大，建议结合临床及复查，必要时进一步检查：右肺中叶、双肺下叶斑片影，较前大致相仿，考虑炎症或感染可能
2025.02.28骨髓穿刺：粒系统增生伴发育异常，巨核系统成熟障碍，可见噬血现象。2025.03.05骨髓标本 粒系统比例偏高，巨核系统易见；
2025.03.04 纤支镜印象：1.左侧支气管狭窄，粘膜肥厚充血；2.4L组、7组、11L组淋巴结肿大；3.经支气管超声内经纵隔淋巴结穿刺术；
2025/03/06骨穿：白血病/淋巴瘤免疫分型检测及图像分析：在本次实验检测范围内，1、淋巴细胞比例不高，T淋巴细胞及NK细胞未见明显异常表达，成熟B淋巴细胞比例极低，未见明显单克隆性异常成熟B淋巴细胞。2、髓系原始细胞比例极低；中性粒细胞各阶段可见，部分粒细胞颗粒性稍减低：单核细胞比例不高。3、浆细胞比例不高，未见明昆单克隆性异常浆细胞。请结合临床及其他实验室检查。因为标本稀释和处理等原因，异常细胞比例 可能偏低；
2025/ 03/14胸部CT增强：左肺门肿块，左肺下叶支气管部分阻塞，考虑肿瘤性病变，较前（2025-2-24）周围淡薄影有所减少，余大致相仿，伴左锁骨上、双肺门、纵隔淋巴结增多增大，较前相仿，转移可能：右肺中叶、双肺下叶斑片影，较前部分吸收，考虑炎症或感染可能：双肺散在条索灶：双肺散在微、小结节，部分为磨玻璃密度，较前相仿：双肺气肿：双侧胸膜增厚粘连：迷走右锁骨下动脉。
左侧颈部淋巴结穿刺活检反应性增生性淋巴结炎
左下叶支气管黏膜活检镜下见血凝块、炎性渗出及小片状软骨、小灶见肉芽肿结节形成伴坏死，抗酸染色及结核分枝杆菌耐药基因检测均阴性。
4L、7、11L淋巴结穿刺细胞学镜下见血细胞背景，少许上皮细胞，余未见特殊，纵隔淋巴结活检血凝块，散在炎症细胞及组织细胞，小灶可疑坏死，抗酸阴性，结核分枝杆菌耐药基因检测阴性。
铁蛋白 1213.00 ng/ml ↑, IL-6:97.29 pg/ml ↑ hCRP 102.02 mg/L ↑ ESR 35.00 mm/h
气管镜：
BF STB阴性3次，TBDNA阴性，Xpert阴性，普培阴性，真菌培养阴性，曲霉核酸阴性，Gm阴性，细胞学未见肿瘤细胞。
入院2025.5.2胸部CT
武汉市肺科医院呼吸与危重症医学科II病区门诊
杜荣辉主任医师专家门诊：周三下午、周五上午
杨澄清副主任医师专家门诊：周二上午、周三上午
曹探赜副主任医师专家门诊：周一下午、周日上午
呼吸科普通门诊：周一至周六呼吸2诊室
以肺为本 胸怀万家
肺病到肺医肺上常安心
心中有爱，手中有情；肺常呼吸，健康不息