大家好，这里是影像三人行。在放射科日常工作中，肝脏占位性病变的鉴别诊断一直是重点和难点，尤其是一些少见寄生虫感染引发的病灶，很容易与肿瘤性病变混淆，进而影响临床治疗决策。今天我们就结合一项针对性研究，跟大家聊聊肝旋毛虫病的影像特征——特别是MRI上的“弯曲隧道”征，以及这些特征在实际诊断中的应用价值，帮大家减少误诊、提升诊断精准度。
一、先搞懂：肝旋毛虫病的扫描方案怎么定？
对放射科医生来说，合适的扫描方案是发现病灶、识别特征的基础。针对疑似肝旋毛虫病的患者，我们推荐的扫描方案如下，这些参数都是经过研究验证、能有效显示病灶特征的：
（一）CT扫描（初步定位用）
如果患者先做CT，建议采用动态增强扫描：造影剂选碘普罗胺（370mg/mL），剂量按1.5mL/kg算，用高压注射器以3.5mL/s的速率团注，打完造影剂后立刻用20mL生理盐水冲洗。扫描参数设为管电压120-140kVp，管电流350-720mAs（自动调节即可），这样能清晰显示病灶的密度和边缘强化情况——研究里7例做CT的患者，病灶均为低密度，部分有边缘强化，但要注意，CT对核心特征“弯曲隧道”征的显示不如MRI。
（二）MRI扫描（关键特征识别用）
MRI是诊断肝旋毛虫病的核心手段，必须包含这几个序列：常规T1WI（轴位+冠状位）、T2WI（轴位+冠状位）、DWI，以及最重要的DCE-MRI（动态对比增强）。
-
造影剂选钆贝葡胺，剂量0.1mmol/kg，注射速率2.5mL/s，之后用30mL生理盐水冲洗；
-
增强扫描要分3个时相：动脉期（注射后35s）、门脉期（60s）、延迟期（240s）——“弯曲隧道”征在DCE-MRI的增强时相最明显，一定不能少扫时相。
研究中所有患者都做了MRI，90%（9/10）都靠DCE-MRI发现了“弯曲隧道”征，可见这个扫描方案的必要性。
二、核心重点：肝旋毛虫病的影像特征怎么认？
放射科医生看片时，要抓住“位置+信号+特征征像”三个关键点，结合临床数据（可参考表1）和放射学细节（可参考表2），快速锁定诊断：
（一）病灶位置：全在肝右叶，这点很固定
研究里10例患者的病灶全部位于肝右叶，涉及V、VI、VII、VIII段（具体分布可看表2），没有一例在肝左叶。这是个重要线索——如果遇到肝左叶占位，基本可以先排除肝旋毛虫病；而肝右叶占位，尤其是中老年患者的无症状病灶，要多留个心眼。
（二）各序列信号：记住“轻度高+轻度低”的规律
-
T1WI：大部分病灶是“轻度低信号”（临床诊断组4/5、血清阳性组2/5），少数是等信号，没有明显高信号；
-
T2WI：以“轻度高信号”为主（两组共8/10），不会出现显著的“亮灯泡”样高信号，这和肝血管瘤、肝脓肿区分开；
-
DWI：7/9患者有不同程度高信号，提示病灶有炎症活性，但不是特异性表现，需要结合DCE-MRI判断。
（三）关键征像：“弯曲隧道”征是金标准
这是肝旋毛虫病最核心的特征，只在DCE-MRI上出现，表现为病灶内迂曲的管状结构，伴明显环形强化（图1-4）。研究中9例患者都出现了这个征像，而且在CT上基本看不到——这就是为什么说MRI比CT更重要。
举几个实际病例帮大家理解：
-
血清阳性组1例56岁无症状女性，体检发现肝VII段肿块，T1WI低信号、T2WI/DWI高信号，DCE-MRI上“弯曲隧道”征很清晰，CT却没显示（图1）；
-
另1例49岁男性，保守治疗随访9个月，DCE-MRI上“弯曲隧道”征一直存在，CT病灶没变化（图2）；
-
临床诊断组1例52岁腹痛女性，超声发现肝VIII段肿块，最终靠DCE-MRI的“弯曲隧道”征明确方向（图4）。
只要在DCE-MRI上看到这个征像，再结合肝右叶位置，基本就能往肝旋毛虫病上靠。
图 1 血清阳性组 1 例 56 岁女性无症状旋毛虫病患者的影像学及病理学图像（有生肉食用史，手术证实）
常规体检时意外发现肝 VII 段不规则肿块。
-
A：增强 CT 图像；
-
B：T1 加权成像（T1WI）图像；
-
C：T2 加权成像（T2WI）图像；
-
D：弥散加权成像（DWI）图像；
-
E：T1 加权增强 MRI 图像（轴位）；
-
F：T1 加权增强 MRI 图像（冠状位）；
-
G：HE 染色切片（显示嗜酸性脓肿形成，周围可见上皮样细胞）；
-
H：T1 加权增强 MRI 图像（局部放大，显示 “弯曲隧道” 征）。
该患者病灶在 T1WI 上呈低信号，在 T2WI/DWI 上呈高 / 等信号；CT 及 MRI 图像均显示病灶血供减少。T1 加权增强 MRI 图像上可见典型的 “弯曲隧道” 征，而增强 CT 图像上该征象不明显。影像学及实验室检查均未发现明显中枢神经系统感染。
图 2 血清阳性组 1 例 49 岁男性无症状旋毛虫病患者的影像学随访图像
常规体检时意外发现肝 VI 段不规则肿块。
-
A：T1 加权增强 MRI 图像（轴位）；
-
B：T1 加权增强 MRI 图像（冠状位）；
-
C：弥散加权成像（DWI）图像（病灶呈轻度高信号）；
-
D：首次增强 CT 图像；
-
E：随访 4 个月时的增强 CT 图像；
-
F：随访 9 个月时的增强 CT 图像；
-
G：T1 加权增强 MRI 图像（局部放大，显示 “弯曲隧道” 征）。
T1 加权增强 MRI 图像上可见典型的 “弯曲隧道” 征，而增强 CT 图像上该征象不明显；CT 及 MRI 图像均显示病灶血供减少。患者未接受手术，选择药物治疗；9 个月内共随访 3 次，增强 CT 图像显示病灶与初始状态相比无明显变化。
图 3 血清阳性组 1 例 48 岁男性旋毛虫病患者的影像学及病理学图像（主诉上腹部不适）
患者因上腹部不适就诊当地医院，腹部 CT 检查发现肝 VI 段不规则肿块。
-
A：T1 加权增强 MRI 图像；
-
B：T2 加权成像（T2WI）图像；
-
C：弥散加权成像（DWI）图像；
-
D：T1 加权增强 MRI 图像（轴位）；
-
E：T1 加权增强 MRI 图像（冠状位）；
-
F：HE 染色切片（显示慢性炎症病灶，伴嗜酸性脓肿形成）；
-
G：T1 加权增强 MRI 图像（局部放大，显示 “弯曲隧道” 征）。
该患者病灶在 T1WI 上呈等信号，在 T2WI 及 DWI 上呈轻度高信号；CT 及 MRI 图像均显示病灶血供减少。T1 加权增强 MRI 图像上可见典型的 “弯曲隧道” 征。
图 4 临床诊断组 1 例 52 岁女性旋毛虫病患者的影像学及病理学图像（主诉腹痛）
患者因腹痛就诊，腹部超声检查发现肝 VIII 段不规则肿块。
-
A：肝脏常规超声及增强超声图像；
-
B：增强 CT 图像；
-
C：T1 加权成像（T1WI）图像；
-
D：T2 加权成像（T2WI）图像；
-
E：弥散加权成像（DWI）图像；
-
F：T1 加权增强 MRI 图像（轴位）；
-
G：HE 染色切片（显示慢性肉芽肿性炎症）；
-
H：T1 加权增强 MRI 图像（局部放大，显示 “弯曲隧道” 征）。
该患者病灶在 T1WI 上呈轻度低信号，在 T2WI 及 DWI 上呈轻度高信号；超声、CT 及 MRI 图像均显示病灶血供减少。T1 加权增强 MRI 图像上可见典型的 “弯曲隧道” 征，增强超声图像上也可观察到该征象。
三、临床应用：怎么用这些特征解决实际问题？
放射科医生不仅要会看片，还要知道怎么把影像特征转化为临床建议，避免误诊误治：
（一）鉴别诊断：别把“隧道”当肿瘤
日常工作中，肝旋毛虫病最容易和肝癌、肝转移瘤、其他寄生虫病混淆，用“弯曲隧道”征就能快速区分：
-
肝癌：典型“快进快出”强化，没有迂曲管状结构；
-
肝转移瘤：多灶、环形强化但无“隧道”样结构；
-
肝吸虫病：以胆管扩张、管壁增厚为主，不会有肝内占位性的“隧道”征。
如果遇到肝右叶占位，DCE-MRI有“弯曲隧道”征，哪怕患者没症状（研究中6/10无症状），也要建议临床查旋毛虫血清学，别直接按肿瘤处理。
（二）扫描建议：CT搞不定时，加做DCE-MRI
很多患者可能先做了CT，发现肝右叶低密度灶但不确定性质，这时候一定要建议补做MRI，而且必须包含DCE-MRI——研究里有患者CT只看到低密度，MRI才发现“弯曲隧道”征，避免了手术（原本怀疑肿瘤）。
（三）避免过度治疗：别让患者白挨刀
研究中8/10患者做了手术，但后来发现部分患者其实可以保守治疗（2例保守治疗随访9个月无变化）。如果我们能通过“弯曲隧道”征早期识别肝旋毛虫病，建议临床先查血清学，确诊后优先保守治疗，就能减少不必要的手术创伤——这也是影像诊断的价值所在。
四、总结
对放射科医生来说，肝旋毛虫病虽然少见，但只要掌握“肝右叶位置+T2WI轻度高信号+DCE-MRI’弯曲隧道’征”这三个关键点，就能有效识别。日常工作中，遇到无症状肝右叶占位、CT显示低密度灶的患者，别忘补做MRI（含DCE-MRI），一旦看到“弯曲隧道”征，及时提示临床查血清学，既能避免误诊为肿瘤，也能帮患者选择更合适的治疗方案。
大家好，这里是影像三人行。在放射科日常工作中，肝脏占位性病变的鉴别诊断一直是重点和难点，尤其是一些少见寄生虫感染引发的病灶，很容易与肿瘤性病变混淆，进而影响临床治疗决策。今天我们就结合一项针对性研究，跟大家聊聊肝旋毛虫病的影像特征——特别是MRI上的“弯曲隧道”征，以及这些特征在实际诊断中的应用价值，帮大家减少误诊、提升诊断精准度。
一、先搞懂：肝旋毛虫病的扫描方案怎么定？
对放射科医生来说，合适的扫描方案是发现病灶、识别特征的基础。针对疑似肝旋毛虫病的患者，我们推荐的扫描方案如下，这些参数都是经过研究验证、能有效显示病灶特征的：
（一）CT扫描（初步定位用）
如果患者先做CT，建议采用动态增强扫描：造影剂选碘普罗胺（370mg/mL），剂量按1.5mL/kg算，用高压注射器以3.5mL/s的速率团注，打完造影剂后立刻用20mL生理盐水冲洗。扫描参数设为管电压120-140kVp，管电流350-720mAs（自动调节即可），这样能清晰显示病灶的密度和边缘强化情况——研究里7例做CT的患者，病灶均为低密度，部分有边缘强化，但要注意，CT对核心特征“弯曲隧道”征的显示不如MRI。
（二）MRI扫描（关键特征识别用）
MRI是诊断肝旋毛虫病的核心手段，必须包含这几个序列：常规T1WI（轴位+冠状位）、T2WI（轴位+冠状位）、DWI，以及最重要的DCE-MRI（动态对比增强）。
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造影剂选钆贝葡胺，剂量0.1mmol/kg，注射速率2.5mL/s，之后用30mL生理盐水冲洗；
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增强扫描要分3个时相：动脉期（注射后35s）、门脉期（60s）、延迟期（240s）——“弯曲隧道”征在DCE-MRI的增强时相最明显，一定不能少扫时相。
研究中所有患者都做了MRI，90%（9/10）都靠DCE-MRI发现了“弯曲隧道”征，可见这个扫描方案的必要性。
二、核心重点：肝旋毛虫病的影像特征怎么认？
放射科医生看片时，要抓住“位置+信号+特征征像”三个关键点，结合临床数据（可参考表1）和放射学细节（可参考表2），快速锁定诊断：
（一）病灶位置：全在肝右叶，这点很固定
研究里10例患者的病灶全部位于肝右叶，涉及V、VI、VII、VIII段（具体分布可看表2），没有一例在肝左叶。这是个重要线索——如果遇到肝左叶占位，基本可以先排除肝旋毛虫病；而肝右叶占位，尤其是中老年患者的无症状病灶，要多留个心眼。
（二）各序列信号：记住“轻度高+轻度低”的规律
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T1WI：大部分病灶是“轻度低信号”（临床诊断组4/5、血清阳性组2/5），少数是等信号，没有明显高信号；
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T2WI：以“轻度高信号”为主（两组共8/10），不会出现显著的“亮灯泡”样高信号，这和肝血管瘤、肝脓肿区分开；
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DWI：7/9患者有不同程度高信号，提示病灶有炎症活性，但不是特异性表现，需要结合DCE-MRI判断。
（三）关键征像：“弯曲隧道”征是金标准
这是肝旋毛虫病最核心的特征，只在DCE-MRI上出现，表现为病灶内迂曲的管状结构，伴明显环形强化（图1-4）。研究中9例患者都出现了这个征像，而且在CT上基本看不到——这就是为什么说MRI比CT更重要。
举几个实际病例帮大家理解：
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血清阳性组1例56岁无症状女性，体检发现肝VII段肿块，T1WI低信号、T2WI/DWI高信号，DCE-MRI上“弯曲隧道”征很清晰，CT却没显示（图1）；
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另1例49岁男性，保守治疗随访9个月，DCE-MRI上“弯曲隧道”征一直存在，CT病灶没变化（图2）；
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临床诊断组1例52岁腹痛女性，超声发现肝VIII段肿块，最终靠DCE-MRI的“弯曲隧道”征明确方向（图4）。
只要在DCE-MRI上看到这个征像，再结合肝右叶位置，基本就能往肝旋毛虫病上靠。
图 1 血清阳性组 1 例 56 岁女性无症状旋毛虫病患者的影像学及病理学图像（有生肉食用史，手术证实）
常规体检时意外发现肝 VII 段不规则肿块。
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A：增强 CT 图像；
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B：T1 加权成像（T1WI）图像；
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C：T2 加权成像（T2WI）图像；
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D：弥散加权成像（DWI）图像；
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E：T1 加权增强 MRI 图像（轴位）；
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F：T1 加权增强 MRI 图像（冠状位）；
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G：HE 染色切片（显示嗜酸性脓肿形成，周围可见上皮样细胞）；
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H：T1 加权增强 MRI 图像（局部放大，显示 “弯曲隧道” 征）。
该患者病灶在 T1WI 上呈低信号，在 T2WI/DWI 上呈高 / 等信号；CT 及 MRI 图像均显示病灶血供减少。T1 加权增强 MRI 图像上可见典型的 “弯曲隧道” 征，而增强 CT 图像上该征象不明显。影像学及实验室检查均未发现明显中枢神经系统感染。
图 2 血清阳性组 1 例 49 岁男性无症状旋毛虫病患者的影像学随访图像
常规体检时意外发现肝 VI 段不规则肿块。
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A：T1 加权增强 MRI 图像（轴位）；
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B：T1 加权增强 MRI 图像（冠状位）；
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C：弥散加权成像（DWI）图像（病灶呈轻度高信号）；
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D：首次增强 CT 图像；
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E：随访 4 个月时的增强 CT 图像；
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F：随访 9 个月时的增强 CT 图像；
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G：T1 加权增强 MRI 图像（局部放大，显示 “弯曲隧道” 征）。
T1 加权增强 MRI 图像上可见典型的 “弯曲隧道” 征，而增强 CT 图像上该征象不明显；CT 及 MRI 图像均显示病灶血供减少。患者未接受手术，选择药物治疗；9 个月内共随访 3 次，增强 CT 图像显示病灶与初始状态相比无明显变化。
图 3 血清阳性组 1 例 48 岁男性旋毛虫病患者的影像学及病理学图像（主诉上腹部不适）
患者因上腹部不适就诊当地医院，腹部 CT 检查发现肝 VI 段不规则肿块。
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A：T1 加权增强 MRI 图像；
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B：T2 加权成像（T2WI）图像；
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C：弥散加权成像（DWI）图像；
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D：T1 加权增强 MRI 图像（轴位）；
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E：T1 加权增强 MRI 图像（冠状位）；
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F：HE 染色切片（显示慢性炎症病灶，伴嗜酸性脓肿形成）；
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G：T1 加权增强 MRI 图像（局部放大，显示 “弯曲隧道” 征）。
该患者病灶在 T1WI 上呈等信号，在 T2WI 及 DWI 上呈轻度高信号；CT 及 MRI 图像均显示病灶血供减少。T1 加权增强 MRI 图像上可见典型的 “弯曲隧道” 征。
图 4 临床诊断组 1 例 52 岁女性旋毛虫病患者的影像学及病理学图像（主诉腹痛）
患者因腹痛就诊，腹部超声检查发现肝 VIII 段不规则肿块。
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A：肝脏常规超声及增强超声图像；
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B：增强 CT 图像；
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C：T1 加权成像（T1WI）图像；
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D：T2 加权成像（T2WI）图像；
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E：弥散加权成像（DWI）图像；
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F：T1 加权增强 MRI 图像（轴位）；
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G：HE 染色切片（显示慢性肉芽肿性炎症）；
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H：T1 加权增强 MRI 图像（局部放大，显示 “弯曲隧道” 征）。
该患者病灶在 T1WI 上呈轻度低信号，在 T2WI 及 DWI 上呈轻度高信号；超声、CT 及 MRI 图像均显示病灶血供减少。T1 加权增强 MRI 图像上可见典型的 “弯曲隧道” 征，增强超声图像上也可观察到该征象。
三、临床应用：怎么用这些特征解决实际问题？
放射科医生不仅要会看片，还要知道怎么把影像特征转化为临床建议，避免误诊误治：
（一）鉴别诊断：别把“隧道”当肿瘤
日常工作中，肝旋毛虫病最容易和肝癌、肝转移瘤、其他寄生虫病混淆，用“弯曲隧道”征就能快速区分：
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肝癌：典型“快进快出”强化，没有迂曲管状结构；
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肝转移瘤：多灶、环形强化但无“隧道”样结构；
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肝吸虫病：以胆管扩张、管壁增厚为主，不会有肝内占位性的“隧道”征。
如果遇到肝右叶占位，DCE-MRI有“弯曲隧道”征，哪怕患者没症状（研究中6/10无症状），也要建议临床查旋毛虫血清学，别直接按肿瘤处理。
（二）扫描建议：CT搞不定时，加做DCE-MRI
很多患者可能先做了CT，发现肝右叶低密度灶但不确定性质，这时候一定要建议补做MRI，而且必须包含DCE-MRI——研究里有患者CT只看到低密度，MRI才发现“弯曲隧道”征，避免了手术（原本怀疑肿瘤）。
（三）避免过度治疗：别让患者白挨刀
研究中8/10患者做了手术，但后来发现部分患者其实可以保守治疗（2例保守治疗随访9个月无变化）。如果我们能通过“弯曲隧道”征早期识别肝旋毛虫病，建议临床先查血清学，确诊后优先保守治疗，就能减少不必要的手术创伤——这也是影像诊断的价值所在。
四、总结
对放射科医生来说，肝旋毛虫病虽然少见，但只要掌握“肝右叶位置+T2WI轻度高信号+DCE-MRI’弯曲隧道’征”这三个关键点，就能有效识别。日常工作中，遇到无症状肝右叶占位、CT显示低密度灶的患者，别忘补做MRI（含DCE-MRI），一旦看到“弯曲隧道”征，及时提示临床查血清学，既能避免误诊为肿瘤，也能帮患者选择更合适的治疗方案。