作为影像三人行，我们始终致力于为放射科医生提供贴近临床实践的影像学知识分享。沟道胰腺炎作为一种容易与恶性肿瘤混淆的罕见疾病，其影像学诊断一直是临床工作中的难点。本文将从实际操作角度出发，系统梳理沟道胰腺炎的影像学特征、鉴别诊断要点及临床应用价值，帮助大家在日常工作中精准识别病变，避免误诊误治。
一、疾病概述与临床背景
沟道胰腺炎是发生在胰头、十二指肠与胆总管之间 ‘沟道’ 区域的慢性炎症，在实际工作中接诊中年男性患者时，若其有长期酗酒史并出现腹痛、黄疸或体重下降等症状，需高度警惕该病可能。放射科医生在解读影像时，要特别关注该区域的细微改变 —— 这一解剖区域狭小且结构复杂，包括远端胆总管、主胰管、副胰管及大小乳头等重要结构，病变易累及这些结构导致类似恶性肿瘤的梗阻表现。
从临床实践来看，这类患者的实验室检查往往缺乏特异性：胰腺酶多数正常或轻度升高，CA19-9 等肿瘤标志物也常为阴性，仅在胆总管梗阻时出现胆红素及碱性磷酸酶升高。这意味着影像检查在诊断中扮演着决定性角色，但也正因如此，当我们发现胰十二指肠沟区异常时，必须谨慎鉴别炎症与恶性肿瘤 —— 这直接关系到患者是否需要接受胰十二指肠切除术这样的重大手术。
二、影像学检查技术选择与操作要点
（一）CT 检查实战策略
在实际工作中，多层螺旋 CT（MDCT）是评估沟道胰腺炎的首选检查方法。我们推荐采用多期增强扫描，动脉期、门静脉期及延迟期的对比观察对病变特征显示至关重要：
扫描参数：层厚建议≤3mm，以便清晰显示沟区的细微结构；冠状位多平面重建（MPR）是关键，能最佳显示病变的 ‘片状新月形’ 特征（如图 1、图 2 所示）。
重点观察区域：胰十二指肠沟区脂肪间隙是否清晰，有无软组织影；十二指肠内侧壁是否增厚（图 3），壁内有无小囊肿；胆总管及胰管的狭窄形态 —— 光滑渐进性狭窄更支持炎症诊断，而不规则截断则需警惕恶性。
典型征象：延迟期软组织影的渐进性强化是纤维化成分的特征（图 4），而胰腺实质内的钙化、导管扩张等慢性胰腺炎改变也为诊断提供重要线索（图 5）。
（二）MRI 检查应用场景
当 CT 表现不典型或需要进一步鉴别时，MRI 检查能提供更多信息。在操作中需注意：
序列选择：T2WI 脂肪抑制序列对显示沟区软组织及囊肿非常敏感，T1WI 增强延迟期可观察纤维化的强化特点（图 6）；MRCP 能直观显示胆管及胰管的狭窄形态，’香蕉形’ 扩张胆囊是提示沟道病变的间接征象（图 7）。
信号特征：急性期病变因水肿呈 T2 高信号，慢性期纤维化则表现为 T2 低信号，这种信号演变规律对判断病程及鉴别肿瘤有帮助。
（三）超声与 ERCP 的辅助价值
内镜超声（EUS）在穿刺活检时可观察病变回声特点：早期炎症期呈低回声带状增厚，慢性纤维化期则为高回声（图 8）。但需注意，EUS 引导下细针抽吸（FNA）的细胞学结果常因梭形细胞增生被误判为肿瘤，放射科医生在解读报告时需结合影像综合判断。
ERCP 检查可见胆总管下段光滑狭窄，但难以与恶性肿瘤的不规则狭窄区分，实际工作中更建议作为影像学检查的补充手段。
图 1：43 岁男性，最初表现为上腹痛
A 和 B：对比增强 CT 显示胰十二指肠沟内有模糊的浸润性软组织（箭头）。他接受了 ERCP 和内镜超声检查，两者均提示十二指肠壁增厚和局限性肿块，但活检结果为阴性。基于这些发现，患者被认为患有原发性十二指肠恶性肿瘤。然而，胰十二指肠切除术后证实该病变为沟道胰腺炎。
C：大体标本显示壶腹周围十二指肠壁囊肿（箭头），周围有红斑和水肿。十二指肠壁（上部）和下方的胰腺（下半部分）增厚并纤维化。
D：组织学标本，低倍镜（H&E，×1）显示十二指肠内 Brunner 腺增生（箭头），覆盖在沟道区域的炎症性囊肿上。
E：组织学标本（H&E，×10）显示十二指肠 Brunner 腺增生（黑色箭头）覆盖在炎症性囊肿上。红色箭头显示囊肿壁内的炎症纤维组织。囊肿壁由明显炎症的纤维组织组成。
F：组织学标本（H&E，×20）显示部分裸露的导管，管腔内有凝结物。囊肿部分被导管上皮（黑色箭头）覆盖，并含有浓稠的蛋白质分泌物。背景胰腺实质（红色箭头）有炎症和纤维化。
图 2：39 岁男性，表现为腹痛
A 和 B：对比增强冠状位（A）和轴位（B）图像显示胰十二指肠沟内有浸润性软组织（箭头）。这种 “片状” 软组织呈新月形，伴有内侧十二指肠壁增厚和十二指肠壁内的几个囊肿。尽管根据 CT 表现和内镜超声活检阴性结果考虑了沟道胰腺炎的可能性，但由于无法完全排除十二指肠恶性肿瘤，患者接受了 Whipple 手术。术后病理结果证实为沟道胰腺炎。
C：大体标本显示壶腹周围十二指肠壁囊肿。囊肿位于十二指肠壁（黑色箭头）和相邻胰腺（蓝色箭头）之间，显示明显水肿。胆总管已被打开，有少量来自解剖的无关刀痕（红色箭头）；未见管腔狭窄或狭窄形成。
图 3：61 岁女性，表现为 4 个月的腹痛、恶心和呕吐病史
A 和 B：轴位对比增强 CT 图像显示十二指肠和胰头之间的硬化（箭头，A），腹膜后或肾旁间隙有少量液体，以及胰头内的囊性病变（箭头，B）。内镜超声引导下细针抽吸阴性，但表现令人担忧为浸润性肿瘤。术后病理证实为沟道胰腺炎。
C：大体标本显示位于十二指肠壁下方的胰腺囊肿（黑色箭头）。胰腺实质（红色箭头）纤维化。
D：组织学标本（H&E，×1）显示扩张的胰管。管腔内含有特征性的浓稠嗜酸性浓缩分泌物（黑色箭头）。背景胰腺被致密纤维化（红色箭头）和其他阻塞性慢性胰腺炎的特征所扩张。
E：组织学标本（H&E，×40）显示扩张的胰管。在高倍镜下，管腔分泌物与导管上皮的剥脱（黑色箭头）相关。囊肿壁内有梭形细胞和混合性纤维炎症浸润（红色箭头），包括浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞。
图 4：72 岁男性，表现为腹痛和体重下降
A 和 B：轴位增强 CT 图像显示胰十二指肠沟内低密度软组织或液体（箭头，A），胰腺实质内有多个钙化（箭头，B）。鉴于钙化，认为该胰十二指肠沟低密度物质可能代表胰腺炎的后遗症，但由于无法完全排除恶性肿瘤，患者接受了手术。术后病理证实为沟道胰腺炎，腺体其余部分有慢性胰腺炎表现。
C：大体病理标本（十二指肠，黑色箭头）显示十二指肠壁和下方胰腺内的囊肿（红色箭头），为单房性，含有多个结石（蓝色箭头）。
图 5：62 岁男性，表现为无痛性黄疸并放置了胆道引流管
A 和 B：冠状位（A）和轴位（B）对比增强 CT 图像显示胰头肿块样增大，伴有中央囊性灶（箭头，A），与周围胰腺相比密度相对等，以及弥漫性胰管扩张。胰十二指肠沟内有模糊软组织（箭头，B），在轴位图像上最清晰可见。内镜超声提示该部位存在局限性肿块（尽管活检结果阴性），患者在假设肿块为胰腺腺癌的情况下接受了 Whipple 手术。然而，术后病理显示为累及胰头的节段型沟道胰腺炎。
C：组织学标本（H&E，×40）显示扩张的胰管，内有浓稠的蛋白质分泌物。存在多个较小的扩张导管。导管内衬低立方至柱状黏液性导管上皮。
三、影像学特征分类型解读与实战应用
（一）纯型沟道胰腺炎影像特征
这一类型仅累及胰十二指肠沟区，在 CT/MRI 上表现为：
直接征象：沟区内边界不清的脂肪条索影或 ‘片状’ 软组织影，呈新月形沿沟区分布（图 9），增强扫描延迟期渐进性强化。
实战提示：遇到此类表现时，需在报告中特别描述病变形态及强化方式，为临床提供鉴别依据。
（二）节段型沟道胰腺炎影像陷阱
该类型因胰头肿块样增大，极易被误诊为胰头癌（图 5）。我们在工作中需抓住以下鉴别点：
肿瘤样表现：胰头增大伴低密度影，可出现胰管扩张及远端胰腺萎缩，与胰腺癌极为相似。
操作建议：对于疑似节段型病例，建议在报告中注明 ‘不除外沟道胰腺炎可能’，并建议短期随访或多模态影像评估。
四、鉴别诊断临床实战攻略
（一）与胰腺腺癌的鉴别要点
在日常工作中，遇到胰头区病变时，可通过以下表格快速对比（表 1）：
| 鉴别点 | 沟道胰腺炎 | 胰腺腺癌 |
|---|---|---|
|
病变形态 |
片状、新月形，沿沟区分布 |
不规则肿块，边界不清 |
|
囊性改变 |
常见小囊肿（图 3） |
罕见 |
|
强化方式 |
延迟期渐进性强化 |
动脉期低强化，门脉期持续低密 |
|
血管侵犯 |
少见 |
常见包绕肠系膜上动静脉（图 10） |
|
十二指肠壁 |
均匀增厚 |
多无增厚 |
（二）与十二指肠腺癌的鉴别技巧
当发现十二指肠壁增厚时，需注意：
十二指肠腺癌多表现为局限性肿块，强化较明显，而沟道胰腺炎的增厚更弥漫，伴周围脂肪间隙炎症（图 2）。
冠状位 MPR 重建可帮助判断病变中心是否位于沟区，起源于十二指肠壁的肿瘤与沟区结构分界更清晰。
（三）与壶腹癌的鉴别要点
壶腹癌常表现为壶腹区肿块，导致胆管及胰管同时扩张（’双管征’），而沟道胰腺炎的梗阻多为渐进性，肿块感不明显，且常伴沟区软组织影（图 7）。
图 6：45 岁男性，有酗酒史，表现为急性肾衰竭和腹痛
A 和 B：轴位（A）和冠状位最大密度投影（B）对比增强 CT 图像显示胰十二指肠沟内低密度软组织（箭头，A），伴有一些密度更低的区域（箭头，B），可能为囊性改变。基于影像学表现，提出了沟道胰腺炎的可能性。进行了内镜超声检查，提出该部位存在明显肿块的可能性（尽管活检结果为肿瘤阴性）。由于无法完全排除肿瘤，患者接受了 Whipple 手术，术中证实为沟道胰腺炎。
图 7：45 岁女性，有多次腹痛发作的长期病史，保守治疗无效
A 和 B：轴位（A）和冠状位（B）对比增强 CT 图像显示胰十二指肠沟内有浸润性新月形软组织（箭头），伴有多个囊性间隙。鉴于她的长期病史，前瞻性认为代表沟道或慢性胰腺炎，由于持续无法控制疼痛症状，患者接受了 Whipple 手术。术后病理证实为沟道胰腺炎。
图 8：46 岁男性，表现为瘙痒。发现存在胆道和胰管扩张，并接受了胆道支架置入术
A 和 B：轴位（A）和冠状位（B）对比增强 CT 图像显示十二指肠和胰腺之间有模糊增厚，胰十二指肠沟内有囊性灶（箭头）。ERCP 显示远端胆总管不规则狭窄，被认为可疑恶性（尽管刷检活检结果阴性）。术后病理证实为沟道胰腺炎。
图 9：66 岁女性，有复发性腹痛病史，疑诊沟道胰腺炎
MRI 显示胰十二指肠沟内有 T2 高信号的片状软组织（箭头）。她接受了内镜超声检查，显示胰十二指肠沟内有软组织。然而，由于影像学特征和内镜超声活检阴性，该 “病变” 通过随访扫描进行监测，随时间推移保持稳定。
图 10：49 岁女性，有 1 个月的恶心和呕吐病史
CT 图像显示胰十二指肠沟内均匀低密度增厚，无血管包裹证据，以及远端胆总管和胰管平滑逐渐变细（未显示）。术前认为代表沟道胰腺炎，但术后病理证实为沟道胰腺腺癌。
五、临床应用价值与报告书写要点
（一）影像学诊断流程建议
在实际工作中，我们建议按以下流程评估沟区病变：
确认病变位置：是否位于胰头、十二指肠与胆总管之间的沟区；
观察形态特征：片状、新月形软组织影，伴或不伴囊肿（图 1、图 4）；
分析强化方式：延迟期渐进性强化提示纤维化；
评估邻近结构：十二指肠壁增厚、胆管胰管光滑狭窄；
排除恶性征象：无血管侵犯、无明显肿块效应。
（二）报告书写关键信息
一份规范的报告应包含：
明确描述沟区异常的具体表现，如 ‘胰十二指肠沟区可见片状软组织影，呈新月形，延迟期渐进性强化，伴十二指肠内侧壁增厚及小囊肿形成（图 2、图 3）’；
鉴别诊断考虑，特别是与恶性肿瘤的鉴别要点；
建议意见：如 ‘结合临床长期饮酒史，考虑沟道胰腺炎可能性大，建议短期随访或 MRI 进一步评估’。
（三）多学科沟通要点
放射科医生在与临床沟通时，需强调：
该病变与恶性肿瘤的影像学重叠性，避免仅凭一次检查下结论；
动态随访的重要性 —— 炎症性病变在保守治疗后可能缩小，而肿瘤多进行性增大（图 9）；
手术指征的把握：当无法排除恶性或出现严重并发症（如胆道梗阻）时，及时建议手术探查。
六、典型病例影像学实战分析
（一）纯型沟道胰腺炎病例（图 1）
43 岁男性，腹痛就诊，CT 显示胰十二指肠沟区片状软组织影，增强延迟期强化，伴十二指肠壁增厚，术前影像提示沟道胰腺炎，术后病理证实诊断。该病例提示我们，当发现沟区特征性形态及强化方式时，可自信提出炎症诊断。
（二）节段型沟道胰腺炎误诊病例（图 5）
62 岁女性，无痛性黄疸，CT 显示胰头肿块伴胆管扩张，术前诊断为胰腺癌，术后病理为节段型沟道胰腺炎。此病例警示我们，节段型病变极易误诊，需结合沟区其他征象综合判断，必要时建议术中冰冻病理。
（三）影像学随访典型病例（图 9）
66 岁女性，反复腹痛，MRI 显示沟区 T2 高信号软组织影，经临床保守治疗后随访观察，病变稳定无进展，证实为炎症性病变。这提示我们，对影像学特征典型且无恶性证据的病例，可建议临床先采取保守治疗并密切随访。
七、实战总结与临床思维建立
沟道胰腺炎的影像学诊断需牢记 ‘形态 + 强化 + 临床’ 三位一体原则：
形态上，关注沟区 ‘片状新月形’ 软组织影及伴随的十二指肠壁增厚、小囊肿；
强化方式上，延迟期渐进性强化是纤维化的特征，与肿瘤的乏血供表现不同；
临床信息上，长期酗酒史是重要线索，结合实验室指标缺乏特异性的特点，避免过度依赖肿瘤标志物。
在日常工作中，当遇到胰十二指肠沟区病变时，放射科医生应扮演 ‘侦察兵’ 的角色，不仅要描述征象，更要建立鉴别诊断思维，为临床提供有价值的诊断建议，避免患者因误诊接受不必要的重大手术。