一、闭合复位内固定的适应证
①并存软组织损伤；
②并存足部其它部位损伤的稳定跗跖关节损伤；
③单纯韧带损伤的不稳定跗跖关节损伤。
二、阻碍闭合复位成功的因素
闭合复位应解剖复位，特别是内侧柱，因为内侧柱的解剖复位稳定固定是足功能稳定的先决条件。
阻碍闭合复位成功的因素：
（一）软组织嵌入。①胫前肌腱嵌入第Ⅰ跖骨和内侧楔骨之间、内侧楔骨与中间楔骨之间、骨折断端之间，胫前肌腱嵌入主要见于第一跗跖关节向外侧脱位，罕见于第一跗跖关节向内侧脱位[1-2]；②断裂的Lisfranc韧带或跖骨间韧带嵌入相应的关节；③腓骨长肌腱嵌入[3]。
（二）骨折碎片嵌入第二跗跖关节。
三、闭合复位内固定的方法
（一）体位
仰卧位，患侧髋部下方垫枕以使患肢内旋，绑止血带但不充气，闭合复位失败转为切开复位时充气。膝关节下方垫枕，屈膝90°，足平放于手术台[4]。X线透视机置于对侧进行透视。
（二）术中透视
足正位X线透视评估第一和第二跗跖关节，足内斜30°位X线透视评估第三、第四和第五跗跖关节，必要时可使用足内斜45°或60°透视进一步评估第四、第五跗跖关节。
（三）复位固定顺序
依次复位固定内侧柱、中柱和外侧柱。①内侧和中间楔骨间关节；②第一跗跖关节；③内侧楔骨和第二跖骨间关节；④第二跗跖关节；⑤第三跗跖关节；⑥第四、五跗跖关节。
（四）复位方法
轴向牵引脱位列跗跖关节对应的趾骨，通过内收或外展纠正在冠状面（水平面）上的内外侧脱位；手指分别置于脱位的跖骨基底和相关节楔骨的对侧，在跖骨基底部手指施加轻柔压力，纠正矢状面上的脱位；采用点式复位钳进一步纠正残余脱位并维持复位。解剖复位后行应力位X线检查，如果跗跖关节稳定，行非手术治疗，不稳定经皮内固定。
（五）操作[4-5]
1.标记跗跖关节。
2.复位和克氏针临时固定内侧楔骨和中间楔骨间关节。采用点式复位钳复位内侧楔骨和中间楔骨间关节，正位X线透视确认是否复位和克氏针是否在位。
3.复位和克氏针临时固定第一跗跖关节。复位第一跗跖关节，之后维持第一跗跖关节复位的同时，在踇长伸肌腱外侧、距第一跗跖关节远端2cm处，置入克氏针固定第一跗跖关节，正侧位X线透视确认第一跗跖关节是否复位和克氏针是否在位。
4.复位和克氏针临时固定第二跗跖关节。在内侧楔骨背内侧作一内侧小切口，在第二跗跖关节远端的第二跖骨基底外侧作另一个小切口，通过这两个小切口，置入中号或大号点式复位钳，收紧点式复位钳，沿Lisfranc韧带方向将第二跖骨复位至内侧楔骨，距第二跗跖关节远端2cm处置入克氏针固定第二跗跖关节。克氏针临时固定内侧楔骨和第二跖骨间关节。正侧位X线透视确认第二跗跖关节是否复位和克氏针是否在位。
5.复位和克氏针临时固定第三跗跖关节。在第三跗跖关节远端的第三跖骨基底外侧作一个小切口，点式复位钳的两个齿分别置于内侧楔骨上的内侧小切口和第三跖骨基底外侧的小切口，收紧点式复位钳，复位第三跗跖关节，距第三跗跖关节远端2cm处置入克氏针固定第三跗跖关节，斜位和侧位X线透视确认第三跗跖关节是否复位和克氏针是否在位。
6.将上述克氏针替换为直径和长度合适的螺钉
7.内侧柱和中柱解剖复位后间接复位了第四和第五跗跖关节，经皮自第五跖骨基底置入克氏针到骰骨固定第四和第五跗跖关节，在水平面上，克氏针钻入方向与水平线呈约60°角；在矢状面上，克氏针钻入方向自后向前与垂直线呈约30°～45°角。
（六）螺钉和克氏针选择
1.空心螺钉和实心螺钉
空心螺钉的优点是使用方便，直接经克氏针置入，缺点是可能压迫正常的关节软骨；皮质骨螺钉（实心静态螺钉）优点是避免软骨受压，缺点是使用不便，不能直接经克氏针置入[5]。
2. 螺钉直径
最常用的螺钉直径是3.5mm或4.0mm，3.5mm或4.0mm螺钉的缺点是钉头大易突出而引发刺激症状；Park建议对于非肥胖患者，尤其是体重指数（BMI，Body Mass Index）<27.8 kg/m²的患者，建议采用2.7mm皮质骨螺钉固定[6]。Watson建议内侧柱和中柱采用3.5mm皮质骨螺钉固定[7]。
3.克氏针选择直径1.6mm或2.0mm。
四、内固定物取出
固定外侧柱的克氏针术后6周取出[7]。
根据关节的运动程度将足部关节分为主要关节（essential joint）、非主要但有用关节（nonessential but useful joint）、非主要关节（nonessential joint）、非必需关节（unnecessary joint）。舟楔（内侧中间外侧楔骨）关节、第一、第二、第三跗跖关节属于非必需关节。所以，固定第一、第二、第三跗跖关节的螺钉如果没有不适症状一般可以不取出；但是对于运动员患者，建议术后4～6个月取出，如果螺钉有不适症状，术后3个月取出。
五、参考文献（略）