一、鼻窦炎
【概述】
鼻窦炎（nasal sinusitis）是一个或多个鼻窦发生的炎症，为临床常见病。多为感染、变态反应、鼻窦窦口阻塞及鼻内纤毛功能减弱等原因引起。急性鼻窦炎，病程小于4周，多由上呼吸道感染引起。慢性鼻窦炎，临床更为常见，病程大于12周，为急性炎症治疗不及时或不彻底，反复发作迁延，常为多个窦同时受累。
【病理生理】
（1）黏膜肿胀、增生、息肉样肥厚，镜下可见多种炎症细胞浸润，鼻腔和窦腔内脓性分泌物聚集，可形成黏膜下囊肿，可伴有鼻息肉等。部分黏膜萎缩和纤维化。窦壁骨质因长期炎症刺激可出现硬化、肥厚。
（2）潴留囊肿分为两种，黏膜囊肿为黏膜内腺体分泌物潴留在腺体内形成，体积较小。浆液囊肿又称黏膜下囊肿，为黏膜下组织渗出的浆液潴留在黏膜下形成，较大，密度较低。
【临床表现】
主要表现为鼻塞、脓涕、局部疼痛及头痛，有的出现嗅觉下降、患侧牙痛。
【影像学表现】
1. X线检查 通常采用鼻窦柯氏位、华氏位检查。由于分辨力低，已逐渐被临床淘汰。
2. CT
（1）平扫：①黏膜增厚，多为沿窦壁走行环形增厚，也可波浪状或伴息肉状隆起；②窦腔积液，为黏液或脓液聚集在窦腔形成，可有气液平面；③黏膜囊肿，为黏膜向窦腔内突出的丘状稍低密度结节影；④急性期可见骨质吸收，严重时骨质破坏，易形成骨髓炎或向邻近结构蔓延引起蜂窝织炎；慢性期多见窦壁骨质硬化、肥厚，窦腔缩小。
（2）增强：一般无需增强扫描，多用于病变鉴别诊断困难时。
3. MRI
（1）平扫：黏膜增厚呈T1WI等低信号、T2WI高信号，窦腔内分泌物可因含蛋白和水分的多少不同使信号多样，常为T1WI低信号、T2WI高信号。当分泌物含蛋白较多时，T1WI、T2WI均呈高信号，蛋白浓度进一步提高后，T2WI信号逐渐下降。
（2）增强：增厚的黏膜明显强化，窦内分泌物不强化。窦壁骨质强化提示骨髓炎。
【诊断要点】
临床上可有鼻塞、流脓涕甚至头痛。CT表现为黏膜增厚，有的呈波浪状或息肉样，可伴有黏膜囊肿，窦腔积液，窦壁骨质急性期可吸收破坏，慢性期多硬化、肥厚。
【鉴别诊断】
主要与鼻窦软组织肿瘤鉴别，后者种类多并常伴鼻窦炎。尤以恶性淋巴瘤、鼻窦癌等易与鼻窦炎混淆，二者黏膜增厚肿块样，形态不规则，常伴窦壁骨质破坏。
二、真菌性鼻窦炎
【概述】
真菌性鼻窦炎（fungal sinusitis）是临床常见的鼻窦炎症。病原体多为曲霉和毛霉。最好发生于上颌窦。普通药物治疗无效，需手术彻底清除治疗。
【病理生理】
分为真菌球（fungus ball）、变应性真菌性鼻窦炎、急性暴发性真菌性鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎四型。真菌球为最常见的一种类型，是一种慢性非侵袭性的真菌感染，镜下可见密集的真菌菌丝伴有非过敏性黏蛋白，坏死真菌球内可见磷酸钙和硫酸钙沉积。
【临床表现】
一般症状轻微，与慢性鼻窦炎症状相似，典型症状为鼻涕带有污秽的痂皮、碎屑或褐色胶状分泌物，常有异臭味。
【影像学表现】
1. CT 是首选的检查方法。CT表现为①黏膜增厚；②窦腔内斑片状或团块状钙化样高密度影，为典型表现；③窦壁骨质增厚、硬化。一般无需增强扫描。
2. MRI
（1）平扫：T1WI呈等或低信号，T2WI呈低信号。
（2）增强：真菌球无强化，周围炎性黏膜强化。
【诊断要点】
CT检查鼻窦黏膜增厚，窦腔内见斑片状或团块状钙化样高密度影，为典型影像表现。
【鉴别诊断】
需与内翻性乳头状瘤的钙化灶鉴别，后者钙化灶多较小，可呈斑点状或簇状，周围瘤体包绕，CT增强扫描肿瘤轻度强化，MRI见典型的“脑回征”，常伴阻塞性慢性鼻窦炎改变。
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节选自优秀书籍《放射诊断学》