手术部位感染是医院获得性感染的一种，可导致患者住院时间延长、治疗费用增加等问题，而通过控制患者血糖、改善营养状况、合理使用抗菌药物等措施可有效降低手术部位感染的发生率。在上述诸多措施中，合理使用抗菌药物是重要环节。抗菌药物的不合理使用，不仅无法预防手术切口感染，还可能产生耐药菌株，甚至引发二重感染。因此，加强医疗机构手术预防使用抗菌药物的管理尤为重要。
一、手术预防使用抗菌药物的目的
手术预防使用抗菌药物的目的是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染及手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。预防使用抗菌药物仅适用于部分Ⅰ类及以上切口类 型的手术。术前、术后及其他抗菌药物的治疗性应用不属于本规范的范畴。
二、手术预防使用抗菌药物的基本原则
抗菌药物的预防性使用应根据手术类型、创伤程度、可能污染的细菌种类、 手术持续时间、感染发生风险和后果严重程度、预防效果等循证医学证据，以及 药物对细菌耐药性的潜在影响和经济学评估等因素综合考虑。抗菌药物的预防使 用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控 制等预防手术部位感染的措施。
1.清洁手术（Ⅰ类切口）
手术区域为人体无菌部位且局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等与外界相通的器官。此类手术部位通常无污染，无需预防性使用抗 菌药物。但在下列情况时应考虑使用：（1）手术范围大、手术时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、 心脏手术等；（3）假体植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、 人工关节置换等；（4）具有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受组织、器官移植者）、营养不良等。
2. 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引发感染，通常需预防性使用抗菌药物。
3. 污染手术（Ⅲ类切口）
手术部位受到严重污染的手术，需预防性使用抗菌药物。
4. 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）
术前即已开始抗菌药物的治疗性应用不属于本规范范畴，但仍需注意术前、 术中给药时机，并在术后恢复治疗性用药方案。
三、抗菌药物的选择
（1）根据手术部位及路径、切口类型、可能污染菌及其敏感性和医院内部 流行病学特点、抗菌药物能否在手术部位达到有效浓度等因素综合考虑。
（2）选择对可能污染菌的抗菌作用强、安全、使用方便、价格适当，以及 国内外抗菌药物使用规范推荐的品种。
（3）尽量选择单一药物，避免不必要的联合用药。如心血管、头颈、胸腹 壁、四肢软组织和骨关节等经皮肤的手术，通常选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌 药物；而结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性杆菌和脆弱拟杆菌等 厌氧菌的抗菌药物。
（4）对头孢菌素过敏者，预防革兰阳性球菌感染时可选择万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、克林霉素（本文中克林霉素均指克林霉素磷酸酯）；预防革兰阴性杆菌感染时可选择氨曲南、氨基糖苷类、氟喹诺酮类抗菌药物，如莫西 沙星（尿路操作除外）、左氧氟沙星或环丙沙星。
（5）对于一旦发生感染将导致严重后果的手术，如心脏人工瓣膜置换术、 人工关节置换术等，如术前发现存在耐甲氧西林葡萄球菌定植或本病区内耐甲氧 西林葡萄球菌发生率较高（根据经验建议＞10%），可选用万古霉素或去甲万古 霉素或替考拉宁。
（6）不应选择广谱抗菌药物作为手术预防用药，建议必要时咨询感染病学、 临床药学、临床微生物学专家的意见。
（7）儿童手术的预防用药，原则上禁用氟喹诺酮类抗菌药物，慎用氨基糖苷类、糖肽类。4岁以下患儿慎用克林霉素。本规范不适用于新生儿，建议必要 时咨询感染病学、临床药学、临床微生物学及儿科专家的意见。
（8）在特殊情况下，如已知存在超广谱β-内酰胺酶（ESBL）革兰阴性杆菌肠道定植时，对于结直肠择期手术的患者， 可选择厄他培南作为预防用药。 （9）常见手术预防使用抗菌药物推荐，详见表1。特殊诊疗操作预防使 用抗菌药物推荐，详见表2。
表1：
四、 给药方案
1.给药方法 给药途径主要采用静脉滴注，仅少数情形采用口服或静脉推注。建议应在皮肤、黏膜切开前0.5～1h内或麻醉开始时静脉滴注抗菌药物；应在静脉滴注完毕后开始手术，急诊手术应在保证患者得到及时有效救治的前提下，尽早开始静脉滴注。（去甲）万古霉素或氟喹诺酮类等需输注较长时间，应在切皮前1～2h开始给药。手术预防使用抗菌药物的具体给药方法详见表3。
表3：
2. 用药时限 抗菌药物有效浓度的持续时间应覆盖整个手术过程。手术时间较短（＜2h） 的清洁手术给药1次即可。若手术时间超过所用药物半衰期的 2倍以上，或成人出血量超过1500 mL（儿童出血量超过25mL/kg），术中应追加给药。Ⅰ类切口预防用药时限不超过24h，心脏手术可视情况延长至48h；Ⅱ类切口预防用药时限不超过24h；Ⅲ类切口预防用药时限不超过48h。
3. 给药剂量 对于术前单次给药，原则上无需考虑给药剂量对患者肝肾功能的影响。再次给药时，需根据肝肾功能情况调整剂量。需注意的是，部分药物的给药剂量需结合患者的体质量进行计算，如阿米卡星一般根据患者的体质量以7.5mg/kg给药，万古霉素为15 mg/kg，替考拉宁为400 mg（体质量＜65kg）或 800 mg（体质量 ≥65kg）。对于儿童患者，需根据实际体质量计算抗菌药物剂量，如头孢呋辛为 50 mg/kg、厄他培南为15mg/kg等。术中（后）追加给药的成人剂量推荐详见附表4。
表4：
4. 其他注意事项
（1）静脉推注头孢菌素或阿莫西林克拉维酸时，需缓慢注射，给药时间应不少于3～5min。
（2）需术前 2h 给药且静脉滴注时间＞1h 的抗菌药物，包括万古霉素、去甲万古霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、阿奇霉素。如选择替考拉宁，输 注时间应≥30 min。既往使用（去甲）万古霉素曾发生“红人综合征”（患者面 部、颈、躯干出现红斑性充血、瘙痒等症状）的患者，如需使用覆盖耐甲氧西林葡萄球菌的抗菌药物，可选择替考拉宁。
（3）需术前2h给药且静脉滴注时间＞1.5h的抗菌药物，包括莫西沙星。 （4）克林霉素注射液静脉滴注时，应使用0.9% 氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行稀释（浓度≤6mg/mL），且缓慢静脉滴注，一般滴速＜20mg/min，0.6g 克林霉素需滴注至少 30 min。
（5）阿米卡星注射液0.4g至少需100mL 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行稀释，静脉滴注时间为30～60 min。
（6）使用阿莫西林克拉维酸钾前，患者需做青霉素皮试，皮试阳性者禁用本品。
（7）克林霉素与阿米卡星、肌肉松弛药合用可能加重神经肌肉阻滞作用， 须特别注意。
（8）手术预防使用抗菌药物的特殊情况可联系药剂科、感染内科、检验科 （微生物室）会诊。
五、小结
本规范主要介绍了手术预防使用抗菌药物的目的、基本原则、抗菌药物选择、 给药方案，并结合我院实际情况，制定了手术和特殊诊疗操作期间预防使用抗菌 药物的推荐方案，包括药物推荐剂量、配制方法、给药时间，以及术中（后）追 加给药的成人剂量推荐方案，以促进我院手术预防用药的合理规范，减轻患者经济负担。
文来源：杨阳，马小军．北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范（2023）[J/OL]．协和医学杂志. https://link.cnki.net/urlid/11.5882.R.20240305.1101.002