术语
同义词
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皮肤窦道(dermalsinustract，DST)
定义
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中线/旁中线区层状鳞状上皮内衬的窦道，从皮肤表面向内延伸，距离不一
影像
一般特征
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最佳诊断线索
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T1低信号窦道(在高信号皮下脂肪映衬下)
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位置
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腰骶部(60%)＞枕部(25%)＞胸椎部(10%)＞颈椎(1%)
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大小
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细的管道(数毫米)；长度不一
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形态
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皮下管道±闭合不全
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管道的长度不一；可能止于皮下组织或延伸至终点
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终点通常为脊髓圆锥(腰骶)或椎管中央(颈椎，胸椎)
平片表现
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平片
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±闭合不全，层状缺损
CT表现
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增强CT
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±(表皮样)皮样囊肿，±环形增强(脓肿，蛛网膜炎)或神经根聚集(粘连性蛛网膜炎，感染前，(表皮样)皮样囊肿破裂
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CT骨窗
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骨性表现：正常→椎板/棘突沟槽形成→多层面闭合不全
MR表现
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T1WI
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窦道低信号至皮下脂肪
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椎管外管道经下方和腹侧向腰背筋膜走行，转而在椎管内上升
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背侧硬脊膜隆起表明硬膜穿透处
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硬膜内窦道几乎无法跟踪；与马尾终丝无法区分
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±((表皮样)皮样囊肿
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皮样囊肿：低信号到高信号(脂肪)
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表皮样囊肿：低密度
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硬膜外病变表现不明显；寻找神经根或脊髓移位
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破裂表皮样及皮样难以检测；寻找神经丛状聚集，CSF“模糊”
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±栓系
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腰骶窦→栓系，低位圆锥
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胸椎，颈椎窦通常正常的圆锥位置
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T2WI
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低信号窦道至皮下脂肪，除非充满液体
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±高信号表皮样囊肿
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±丛簇状神经根(粘连性蛛网膜炎)
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DWI
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±高信号表皮样囊肿
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增强T1WI
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±髓内/髓外脓肿，传染性或化学性蛛网膜炎
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MR电影
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自由流动性脑脊液实性表皮样肿瘤之间的对比增加
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失去正常的圆锥处脑脊液搏动
超声检查结果
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灰度超声
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显示从皮肤到脊髓的整个长度
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皮下血管轻度低回声，难以检测
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在无回声CSF内，蛛网膜下腔清晰显示
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±低位圆锥，终丝增粗，!神经活动能力，鞘内肿块
非血管介入
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脊髓造影
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背侧硬膜隆起±表皮样、皮样囊肿，神经根聚集
成像推荐
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最佳影像方案
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多平面MR
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推荐检查方案
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矢状位和横断位T1WI，T2WI
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调整窗宽、窗位，以最好地显示皮下窦道
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对6个月以下的婴儿，超声是MR的补充；使用MR确认超声检查异常结果
鉴别诊断
低尾骨中线凹陷
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2%～4%的婴儿
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小(＜5mm)，低(距肛门＜25mm)，向下或向下延伸至尾骨
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通常不合并其他占位，其他皮肤红斑
藏毛窦
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常见；几乎总是偶然发现
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低的开口，不进入椎管
表皮样皮样囊肿不伴真皮窦
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没有皮肤红斑或窦道
脊柱真皮窦状道
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看起来像真皮窦，但没有口
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可合并脊髓栓系；感染不会发生
病理
一般特征
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病因
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皮肤外胚层、神经外胚层在分离过程中局部融合→局部节段性粘连
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脊髓相对于椎管上升，将粘连处拉伸成长的管状带
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相关异常
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表皮样囊肿(30%～50%)
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中线窦口：通常皮样囊肿
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旁中线窦口：表皮样囊肿多见
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可能是多个；最常见于脊髓圆锥
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硬膜外/硬膜下脓肿，脑膜炎或髓内脓肿至葡萄球菌或大肠菌群
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脂肪瘤(15%～20%)
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皮肤红斑；血管瘤，色素异常，多毛症，脂肪瘤，皮赘，尾巴或(很少)多发窦道
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3种临床重要的窦道类型
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骶尾部真皮窦形成，不同的胚胎学组成；总是终止于骶骨或尾骨筋膜，不会延伸到蛛网膜下腔
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藏毛窦：低位开口，不进入椎管
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先天性背侧真皮窦+不典型凹陷[大(＞5mm)，远离肛门(＞25mm)，并伴有其他病变]
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中线凹陷在小儿神经外科最常见
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无论深度如何，凹陷低于臀间折痕的顶端，且为盲端，并且不会伸展到椎管内
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窦开口的皮肤水平与同位脊髓附着水平相关
直视病理特征
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窦道长短不一；可能会终止于脊柱外
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窦道的椎管内延伸≥50%
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可能会终止于蛛网膜下腔，脊髓圆锥，终丝，神经根，脊髓表面纤维结节或表皮样、皮样囊肿
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可触及的窦道
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表皮样、皮样囊肿
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±奶酪样，油性物质(皮样囊肿)或离散的珍珠瘤(表皮样囊肿)
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囊通常粘附于周围的神经结构上
显微镜下特征
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由层状鳞状上皮被覆的窦道
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表皮样皮炎：脱皮上皮
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皮样囊肿：皮肤附属物
临床问题
临床表现
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最常见的体征/症状
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无症状；偶然发现的皮肤凹痕
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窦道层面下方，可有继发于脊髓栓系或脊髓受压的神经功能缺陷
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其他体征/症状
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脑膜炎，椎管内脓肿(病原体逆行进入)
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临床特征
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臀裂上方非典型凹陷，针尖样口，±皮肤红斑
人群分布特征
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年龄
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婴儿期至30岁
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性别
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男=女
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流行病学
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骶尾部下部凹陷：2%～4%的婴儿
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藏毛窦：常见
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DST：不常见，中线＞中线旁开口
自然病史及预后
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脊髓进行性神经功能退变，表皮样、皮样囊肿增大，压迫脊髓或马尾神经，脑膜炎/脓肿后遗症
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早期手术干预→正常的神经系统发育可能
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影响结果的最重要的因素是在感染发展、神经压迫之前彻底切除窦道
治疗
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手术切除窦道，栓系释放解压，治疗并发症
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长期抗生素治疗(如果感染)
诊断要点
关注点
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背侧真皮窦必须与单纯的骶窝或藏毛窦区分开来
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无论深度如何，凹陷位于臀尖折痕的顶端，切位盲端，并且不会伸展到椎管内
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对臀上窝以上的所有凹陷要高度怀疑
读片要点
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鉴别真皮窦道并手术治疗至关重要
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多达50%的皮肤窦与(表)皮样囊肿相关
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矢状位图像上的硬膜“乳头”表示硬膜穿透
本文摘自
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