1.适应证
前外侧（肩峰）入路（Mackenzie术式）适用于多种肱骨近端骨折的治疗，尤其有利于大结节骨折的髓内钉固定术及接骨术。
该入路同样推荐用于微创接骨板内固定术（MIPO）。
该切口位于三角肌锁骨部（1）与肩峰部（2）之间，如图所示。
根据骨折形态及拟行接骨术式的需要，皮肤切口长度可相应调整，但向远端延伸不得超过肩峰以远5厘米，以保护腋神经。
神经血管结构
需时刻注意腋神经走行。
注：腋神经前运动支于肩峰外侧缘以远约6厘米处水平跨越肱骨，此距离具有高度稳定性且变异极小。
3.皮肤切口
解剖标志
前外侧入路的解剖标志包括：
A) 肩峰前外侧缘
B) 肱骨近端干外侧部
这两处标志均易于触及。
腋神经
皮肤切开前需标记入路远端限界：肩峰以远5厘米处（此界限位于腋神经走行路线上方约1厘米）。
若需在腋神经下方穿入接骨板（如微创接骨板内固定术/MIPO），应于第一条标记线远端2厘米处标出第二条线，该线以下区域不应触及腋神经。此两条标记线之间的外侧肱骨区域即为危险区。
自肩峰前缘起，沿肱骨轴线方向向远端作5厘米长皮肤切口。
4.前内侧肌间隙显露
显露并分离三角肌前部与中部纤维间的肌间隙。沿肌纤维方向切开该间隙，即可进入血供较少的深层结构区域。
为获得最大显露范围，可向近端分离至肩峰边缘，但向远端分离不得超过起止点以下5厘米，以避免损伤腋神经导致三角肌前部瘫痪。
于三角肌深面、切口远端区域触诊腋神经。该神经环绕肱骨近端，走行路径约在肩峰外侧缘至三角肌止点连线的近侧40%范围内。
必要时可切除出血的三角肌下滑囊组织以显露肱骨头。
操作要点：留置保护缝线
为防止不可控的远端分离操作损伤腋神经，可在三角肌间隙下缘留置保护性缝线。
可在标记的腋神经走行区（蓝线示）安全下方作穿刺切口，用于置入螺钉将接骨板固定于肱骨干。此类操作可使用专用瞄准器械辅助完成。
采用前外侧入路行髓内钉固定时，皮肤切口长度可适当缩短。具体切口尺寸需根据骨折复杂程度进行调整。
髓内钉置入前操作
需清除出血的肩峰下滑囊以显露冈上肌腱，明确其止点位置。沿肌纤维方向作短切口，并于止点两侧留置牵引缝线。需注意：正确的进钉点位于肌腱止点深部，必须经肌腱组织方能抵达。
对于骨折移位轻微且可闭合复位的简单病例，可经微小皮肤切口置入髓内钉。此类情况虽可省略缝线，但留置缝线有助于置钉过程中保护肌腱边缘。
经冈上肌腱切口稍向内侧显露肱骨头软骨面（位于大结节内侧），操作中应避开肱二头肌长头腱。
理想进钉点位于与髓腔轴线完全重合的直线上。该点通常位于大结节内侧，即肱骨头最高点稍偏向肱二头肌沟后方。于此位置插入导针。
理想进钉点通常位于大结节稍内侧：正位观略偏髓腔轴线外侧，侧位观与肱骨轴线完全重合。于此位置插入导针。
9.伤口闭合
术后冲洗伤口。部分术者习惯在三角肌深面放置引流。
逐层缝合前内侧肌间隙、皮下组织及皮肤。