AO外科参考是基于当前临床原则、实践和现有证据的骨折处理资源。
AO手术参考：锁骨骨折-非手术和手术治疗
总目录
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锁骨骨折的非手术治疗 -
切开复位内固定术——带拉力螺钉的加压钢板 -
弹性髓内钉 -
切开复位内固定术——桥接钢板 -
胸锁关节脱位的复位
1.锁骨骨折的非手术治疗
骨干简单斜形锁骨骨折
子目录
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1/4——第一阶段：受伤至伤后3周末（炎症期） -
2/4——第二阶段：伤后4周初至6周末（早期修复期） -
3/4——第三阶段：伤后7周初至12周末（晚期修复及组织重塑早期） -
4/4——第四阶段：伤后13周初（重塑及再整合期）
1. 第一阶段：受伤至伤后3周末（炎症期）
第一阶段原则：保护受伤（手术）肢体，促进顺利愈合。
第一阶段目标：在无并发症的情况下愈合，同时促进早期活动。
全程外部支撑
当上臂和前臂固定于胸部时，可实现最佳的肩部固定。传统上，这是通过悬带实现的，悬带支撑肘部和前臂，抵消手臂的重量。最简单的悬带是系在颈后的三角绷带。
通过环绕肱骨和胸部的布带可提供额外支撑，以限制肩部进一步活动，并将手臂牢固地固定在悬带中。
市售的固定装置可提供类似的固定效果，有或没有环绕式布带支撑均可。
外展支架
对于喙突骨折、肩峰骨折和肩袖手术后，可通过抬高和外展肢体来减轻张力。这可以借助所谓的飞机式夹板或外展垫实现，如图所示。
一般适应症的上肢活动
维持未受影响关节的最佳活动度至关重要，通过促进静脉回流和淋巴引流来减轻手臂肿胀。主动活动未受影响的关节有助于保持本体感觉，从而促进关节的最佳活动。
建议进行以下锻炼：
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手部的张开和闭合 -
挤压软球
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腕部向前、向后弯曲及环形运动 -
张开的手左右移动
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肘部的伸直和弯曲
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肩部放松时肩胛骨靠拢 -
颈部轻柔的左右、前后及旋转运动
锁骨 – 肩胛骨无主动运动的同侧肢体动力链活动
物理治疗指导和监督可能有助于获得最佳康复效果，或在患者恢复不理想时提供帮助。
在无重力状态下，且在患者感觉舒适的情况下，开始主动辅助关节活动度训练：
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腰部水平外旋 -
腰部水平内旋 -
前臂支撑在桌上的无肩胛骨前伸前屈（如图所示）
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在患者感觉舒适的情况下，进行肩袖和三角肌的等长强化训练
若出现意外疼痛，应进行X线检查，以排除骨折二次移位。
日常生活活动
此阶段，日常生活活动仅限于个人护理所需的活动。
鼓励患者使用同侧手进行中线个人护理活动（如进食和如厕）。
当动作接近活动范围极限时应小心，在骨折愈合得到确认（通过X线片和骨折部位无疼痛）之前，将手放在背后可能不安全。
睡眠
患者睡觉时应佩戴悬带，可仰卧或侧卧于未受伤一侧。
仰卧时，应在手臂和肩部下方放置枕头，以支撑受伤一侧。
有些患者可能发现在坐位或半躺位睡觉更舒适。
侧卧时，可在胸前放置一个枕头支撑受伤一侧。
卫生
淋浴间/浴缸内放置防滑垫可提高安全性。淋浴时，手臂可轻轻垂于患者身侧。腋窝卫生很重要。如果无人协助，可使用长柄海绵清洗背部和腿部。
2. 第二阶段：伤后4周初至6周末（早期修复期）
第二阶段原则：继续保护受伤（手术）肢体，促进定向组织修复。
第二阶段目标：受损组织在抗重力强度下实现确定性愈合。
外部支撑——从全程使用过渡到部分时间使用或不使用
夜间以及所有承受重力的活动（无论室内还是室外）时，使用简易悬带和外展支架。
坐着休息或进行锻炼时，可用枕头支撑肢体。
一般适应症的活动
继续进行第一阶段的锻炼。
锁骨 – 肩胛骨有主动运动的同侧肢体动力链活动
可继续进行第一阶段的所有锻炼。
可开始主动辅助抬高至肩部水平。
注意：此阶段避免手放于背后和肢体极度交叉内收。这可避免锁骨和肩胛骨的不良旋转。
日常生活活动
继续进行第一阶段允许的所有活动。
鼓励进行桌面水平的家务活动（如短力臂伸展和食物准备）
X线检查
此时预计会有骨折愈合的X线证据。确认骨折愈合且症状相应减轻后，可进入第三阶段。
3. 第三阶段：伤后7周初至12周末（晚期修复及组织重塑早期）
第三阶段原则：重建肢体的本体感觉。
第三阶段目标：通过日常活动促进正常组织结构和神经再支配，避免二次损伤。
外部支撑——从全程使用过渡到不使用
夜间和户外活动时，可能仍需悬带支撑。
一般适应症的活动
继续进行第二阶段的锻炼。
锁骨 – 肩胛骨有运动的同侧肢体动力链活动
可继续进行第一阶段的所有锻炼。
可开始主动辅助抬高至肩部以上水平。
注意：此阶段允许手放于背后和肢体交叉内收。这有助于锁骨和肩胛骨的旋转。
允许进行肩袖、三角肌和肩胛周围肌肉的等长和等速强化训练。
“肩部治疗套装”可能会有所帮助。通常包括的装置有：
锻炼棒可让患者用未受伤的左肩被动活动受影响的右侧。
绳索和滑轮装置。将滑轮置于患者上方，可用未受伤的左臂使受伤的右肩完成完全被动前屈。
随着被动活动改善、主动辅助锻炼顺利进行以及骨折完全愈合，可开始强化训练。首先通过抗重力主动运动进行强化。为增加肌肉力量，必须增加肌肉工作时对抗的阻力。随后进行耐力训练。
弹性装置（训练带）有助于提供不同程度的阻力。最终，运动员患者可过渡到使用阻力器械和自由重量器械。
日常生活活动
继续进行第二阶段允许的所有活动，此外，在患者感觉舒适的情况下，可增加社交活动、受伤肢体的主动抬高和外展。
X线检查
此时预计会有骨折愈合的X线证据。确认骨折愈合且无不良特征（如移位、固定失败或异位骨化），且无相关症状后，可进入第四阶段。
4. 第四阶段：伤后13周初（重塑及再整合期）
第四阶段原则：通过最佳生物力学恢复本体感觉功能正常化。
第四阶段目标：通过训练和练习建立正常的组织结构和神经再支配，以获得最佳耐力。
无运动限制的同侧肢体动力链活动
在监督下进行运动或职业工作强化锻炼。
日常生活活动
鼓励所有活动，包括需要抗阻抬高和外展的运动和职业活动。
2.切开复位内固定术——带拉力螺钉的加压钢板
骨干简单斜形锁骨骨折
子目录
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1/4——概述 -
2/4——患者准备和入路 -
3/4——复位和固定 -
4/4——术后护理
1. 概述
治疗目标
锁骨骨干简单两部分骨折的治疗目标是实现直接骨愈合。这需要解剖复位和绝对稳定。
注：这是最常见的类型。内侧端的变形力来自肌肉的牵拉，外侧端的变形力来自上肢的重量。
注意锁骨中段正下方走行的主要神经血管束（锁骨下动、静脉和臂丛神经）。
如果喙锁韧带断裂，可能会出现其他类型的畸形（如外侧骨折块向上移位）。
钢板和拉力螺钉
通过钢板拧入拉力螺钉，实现初步轴向加压后，可获得最佳绝对稳定性。
钢板选择
本文将展示使用预塑形锁骨钢板的手术过程，该钢板具有一定的弯曲和扭转角度。
但是，如果没有预塑形锁骨钢板，也有其他选择。
如果直钢板适合锁骨（常规或角度稳定型），可使用直钢板。如果不适合，则需要塑形。最好在钢板中段进行轻微扭转，使外侧钢板置于上方，内侧部分置于前上方。对于体型较小的患者，由于作用在钢板上的力较小，可使用更容易塑形的重建钢板。
2. 患者准备和入路
患者准备
该手术通常在患者处于沙滩椅位或仰卧位时进行。
入路
该手术通常采用前路入路。
3. 复位和固定
复位
以骨折端的嵌合情况作为复位的参考，使用复位钳控制远近端骨折块。通过外侧骨折块上的 lobster 钳或游离的无菌铺单覆盖的手臂施加轻柔牵引，并通常对外侧骨折块施加去旋转力，以实现骨折的解剖复位。
在钢板植入前，使用额外的尖钳维持临时稳定会很有帮助。理想情况下，钳子应放置在不影响最终螺钉和钢板放置的位置。
已有文献报道使用克氏针辅助复位和钢板植入前的临时稳定，但不推荐使用，因为周围重要的神经血管结构距离较近，有受伤风险。
钢板植入
然后在内侧或外侧用一枚双皮质定位螺钉固定钢板，具体取决于骨折类型。确认钢板排列和骨折复位情况。
然后在对侧骨折块上以加压模式植入第二枚偏心定位螺钉。
经钢板拧入拉力螺钉
如果骨折线适合经钢板进行拉力螺钉固定，则可进一步实现加压。通过钢板拧入螺钉可增加抗扭稳定性。
在完全拧紧拉力螺钉之前，必须略微释放轴向压力，以允许额外的骨折块间加压。然后重新拧紧松开的螺钉。
植入剩余螺钉
然后以中立位植入剩余螺钉。通常，每个骨折段至少植入三枚双皮质螺钉即可。
注：偶尔当骨折位置更偏外侧或更偏内侧时，干骺端附近的骨质量可能无法提供足够的螺钉把持力。在这种情况下，可能需要提供额外螺钉固定的钢板（如更长的钢板、关节周围钢板、锁定螺钉）。
4. 术后护理
术后护理可分为4个阶段：
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炎症期（1-3周） -
早期修复期（4-6周） -
晚期修复及组织重塑早期（7-12周） -
重塑及再整合期（13周及以后）
每个阶段的详细内容可参见此处。
3.弹性髓内钉
骨干简单斜形锁骨骨折
子目录
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1/4——概述 -
2/4——患者准备和入路 -
3/4——复位和固定 -
4/4——术后护理
1. 概述
锁骨髓内钉固定适用于年轻且活动量大的患者，这些患者有望在手术后很快恢复全部活动功能。
该手术也最适合用于锁骨中段的弯曲骨折和粉碎性楔形骨折。
由于技术原因，其他类型的骨折不适合髓内钉固定。
该手术只能在影像增强器引导下进行。
髓内钉固定
这类锁骨骨干骨折的治疗目标是尽可能实现解剖复位，然后通过髓内固定进行固定。钉子的形状和骨骼的形状可维持对位和旋转。通过骨接触防止短缩。
内植物移位和附近神经血管结构损伤是可能出现的并发症。然而，这是一种微创手术方法，软组织剥离少，保留血供和骨的生物学特性，以促进愈合。
钉子选择
应避免使用刚性钉或粗克氏针，因为锁骨髓腔直径有限且解剖形态弯曲，在插入和骨折固定过程中存在固有困难。因此，本文描述的手术将使用弹性钛合金髓内钉。
2. 患者准备和入路
患者准备
该手术通常在患者处于沙滩椅位或仰卧位时进行。
入路
该手术采用髓内钉入路。
3. 复位和固定
对于锁骨骨折的髓内钉固定，以下复位技术较为有用：
通过肩部手法复位，配合直线牵引和外旋力矩，通常有助于骨折复位。（肩部应自由铺单）
可经皮或通过小切口使用尖复位钳。
如果闭合复位无法实现，在骨折部位直接做一个小切口进行有限切开复位会有帮助，且通常是必要的。
钉子插入
在影像增强器引导下，使用2.5mm钻头在锁骨内侧距胸锁关节1.5-2.0cm处的前皮质确定进钉点。
用小锥子向外侧扩大进钉点，以便于插入。
使用适用于髓内钉固定的2.0-3.5mm钛合金弹性钉（也可用于其他手术），借助通用T型手柄夹头插入。在影像增强器控制下，手动摆动插入钉子，并推进至骨折部位。如果遇到明显阻力，重新评估钉子位置，调整方向后完成钉子的置入。
钉子尖端有轻微弯曲，有助于其进入外侧骨折块。
钉子尖端尽可能向外侧推进，但不穿透皮质。
然后剪断钉子的内侧端，埋于皮下或略微突出，具体取决于外科医生的偏好。
可使用带螺纹的端帽，套在钉子的内侧端，以防止钉子退出。
只有当钉子突出并威胁或刺激进钉点处的覆盖软组织，或穿透对侧皮质时，才需要取出内固定物。
4. 术后护理
术后护理可分为4个阶段：
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炎症期（1-3周） -
早期修复期（4-6周） -
晚期修复及组织重塑早期（7-12周） -
重塑及再整合期（13周及以后）
每个阶段的详细内容可参见此处。
4.切开复位内固定术——桥接钢板
骨干多段、螺旋形粉碎性锁骨骨折
子目录
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1/4——概述 -
2/4——患者准备和入路 -
3/4——复位和固定 -
4/4——术后护理
1. 概述
桥接钢板固定
桥接钢板固定（或生物学钢板固定）是一种通过夹板固定实现相对稳定的技术。这允许在保留血供和软组织附着的情况下实现间接愈合，同时桥接骨折区域，维持正确的长度、旋转和对位。无需对每个骨折块进行解剖复位。
钢板选择
当正常解剖标志扭曲或存在明显骨粉碎时，预塑形钢板非常有用。本文将展示使用预塑形锁骨钢板的手术过程，该钢板具有一定的弯曲和扭转角度。
但是，如果没有预塑形锁骨钢板，也有其他选择。
如果直钢板适合锁骨（常规或角度稳定型），可使用直钢板。如果不适合，则需要塑形。最好在钢板中段进行轻微扭转，使外侧钢板置于上方，内侧部分置于前上方。对于体型较小的患者，由于作用在钢板上的力较小，可使用更容易塑形的重建钢板。
当骨折位置更偏外侧或更偏内侧时，干骺端附近的骨质量可能无法提供足够的螺钉把持力。在这种情况下，可能需要提供额外螺钉固定的钢板（如更长的钢板、关节周围钢板、锁定头螺钉）。
钢板长度
选择钢板长度的目标是减少弯曲力的集中。这通常需要更长的钢板。注意不要在钢板的每个孔中都插入螺钉，也不要 rigidly 固定骨折间隙。
2. 患者准备和入路
患者准备
该手术通常在患者处于沙滩椅位或仰卧位时进行。
入路
该手术通常采用前路入路。
3. 复位和固定
复位
不应使骨折块失活或剥离其软组织附着。尽可能通过间接方法实现复位。
目标是恢复正常的对位、旋转和长度。有时为了改善骨接触并避免过大间隙，适当牺牲长度可能是可接受的。
钢板植入
钢板通常可作为复位工具，帮助恢复长度和旋转。
适当塑形的钢板通常先固定在内侧，因为内侧对位不良的耐受性较差。然后通过牵引和旋转手法复位外侧骨折块，使其与钢板外侧部分解剖对齐。
外侧骨折块的上表面是平坦的，易于识别。将钢板复位到外侧骨折块的上平坦表面，通常可恢复正确的旋转。
当手动牵引无法成功时，推拉装置通常有助于获得合适的锁骨长度。
一旦骨折对位、长度和旋转满意，即可植入剩余螺钉。
4. 术后护理
术后护理可分为4个阶段：
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炎症期（1-3周） -
早期修复期（4-6周） -
晚期修复及组织重塑早期（7-12周） -
重塑及再整合期（13周及以后）
每个阶段的详细内容可参见此处。
5.胸锁关节脱位的复位
内侧、关节外锁骨骨折
子目录
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1/2——概述 -
2/2——术后护理
1. 概述
锁骨内侧骨折通常由高能量损伤引起，常合并多系统多发伤。
尽管已有多种手术固定技术被报道（如缝线/钢丝环、钩钢板、关节周围钢板、常规钢板、跨越钢板），但对于这些非常罕见的损伤，目前尚无标准化的手术方法，主要采用非手术治疗。
本外科参考不详细描述任何这些技术。
胸锁关节后脱位
急性胸锁关节后脱位可能危及生命，应在手术室立即进行闭合复位，这可能是一项挽救生命的操作。
此3D CT显示胸锁关节后脱位。
如果有胸外科医生可用，他或她应从手术开始就在场。在全身麻醉下，患者取仰卧位，肩胛骨之间放置垫枕，手臂外展并伸展，使锁骨内侧端复位。
如果此方法不成功，可经皮将一把尖毛巾钳置于锁骨内侧端，尝试用向前的力量小心复位。
复位后，胸锁关节通常是稳定的。
前、上、下脱位
胸锁关节的其他脱位（如前脱位、上脱位、下脱位）不危及生命。尽管可尝试闭合复位，但通常难以维持稳定复位。因此，给予患者适当的康复指导并进行安慰即可。
2. 术后护理
术后护理可分为4个阶段：
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炎症期（1-3周） -
早期修复期（4-6周） -
晚期修复及组织重塑早期（7-12周） -
重塑及再整合期（13周及以后）
来源：https://surgeryreference./