1. 一般注意事项
●尺骨骨折解剖复位并稳定固定后，桡骨头通常可随之复位。若后续发现需对桡骨头进行手术，可通过另一切口进行。
●偶尔可将切口向近端延伸为Speed和Boyd入路，通过单一切口增加显露桡骨头的范围。操作时必须注意保护骨间后神经，避免损伤。
●采用单一入路同时处理前臂双骨，会显著增加异位骨化及前臂功能受损的风险。
孟氏骨折脱位
●孟氏骨折脱位是指尺骨骨折合并桡骨头脱位。
●大多数情况下，桡骨头向前或向外侧脱位，向后脱位罕见。
●对于孟氏骨折脱位，必须对尺骨进行解剖复位和稳定固定，以确保桡骨头能稳定复位。
●尺骨手术固定完成后，术者必须确认复位后桡骨头的稳定性，最好在影像增强器下进行检查。
2. 复位与固定顺序
●首先通过标准的后方入路对尺骨进行解剖复位和固定。
●检查桡骨头的位置，在大多数情况下（>90%）桡骨头可自行复位。术者需确定前臂处于何种旋转位置时桡骨头最稳定。在桡骨头向前外侧脱位后，通常在完全旋后位时桡骨头最稳定。术后夹板固定时，前臂应保持在这一稳定的旋转位置。
●若桡骨头未能正确复位，或在前臂活动（旋前/旋后及屈伸）时发生脱位，可能是由于尺骨干复位不良，或存在软组织嵌入。若确认尺骨复位良好但桡骨头仍脱位，则通过短的外侧入路…
…或延伸为Speed和Boyd入路显露桡骨头（<10%）。10.Speed和Boyd前臂骨干入路（AO官网版）
●尺骨解剖固定后，若桡骨头仍不稳定，通常是由于环状韧带或撕裂的关节囊嵌入，应将其从关节内取出并缝合。
3. 患者准备
该手术通常在患者仰卧位下进行。
4. 尺骨骨折的复位与固定
单纯孟氏尺骨骨折
尺骨斜形骨折：拉力螺钉联合钢板固定
尺骨横形骨折：加压钢板固定
5. 孟氏骨折脱位
●尺骨固定后，检查桡骨头的位置，大多数情况下桡骨头可自行复位。若未能正确复位，或在前臂活动（旋前/旋后及屈伸）时脱位，则通过外侧入路显露向前脱位的桡骨头。此时，通常需将嵌入的环状韧带和关节囊取出并修复。
●若桡骨头向后脱位，则采用Speed和Boyd入路缝合背侧关节囊韧带缺损处。
注意事项：桡骨头持续不稳定
需注意，尺骨复位不良会导致桡骨头无法充分自行解剖复位和/或出现不稳定。
若要恢复前臂的最佳功能，这种情况下需要重新调整尺骨的固定。
6. 内固定核查
通过影像增强器检查完成的内固定情况。确保钢板位置适当、螺钉长度合适且达到预期的复位效果。
确认能使桡骨头获得最大稳定性的旋转位置。术后前臂夹板固定时，前臂应保持在该位置。
7.下尺桡关节（DRUJ）的评估
略。详见最详细的盖氏骨折（Galeazzi 骨折）手术指南（AO官网版）
8. 病例
前臂孟氏骨折脱位，伴尺骨干粉碎性骨折。可见桡骨头向前脱位。
肘关节CT显示桡骨头向前脱位。
三维CT图像。
术前检查骨间后神经，拇指伸展功能正常。
在屈肌与伸肌之间的神经间平面做尺骨中段切口。标记出尺骨近端和远端。
此处尺骨边缘位于皮下，因此骨折易于显露，图中可见背侧的伸肌和掌侧的屈肌。
用骨钳复位骨折。
由于该骨折为粉碎性且极不稳定，术者决定先应用微型钢板以提供初始稳定性。
已植入微型钢板。其提供的稳定性足以支撑中和钢板的植入。
小钢板已复位骨折近端，骨折钳仍在原位。
此图显示复位钳和固定器已复位两处骨折。注意掌侧和背侧的软组织已小心地保留在骨折块上，以确保血供。
使用很长的锁定加压钢板（LCP）为这一复杂的尺骨中段骨折提供足够的固定。
已完成近端固定，在进行远端固定前，用一把钳子维持复位。
近端和远端均已固定。注意肌肉仍附着在掌侧和背侧表面。仅在50%的螺孔中植入了螺钉。
闭合前的最终固定状态。
正位片显示肱桡关节复位良好。
最终闭合切口。
采用桥接固定联合复位钢板治疗该复杂孟氏骨折。
遗憾的是，骨折部位存在轻微间隙。如果在固定完成后移除小钢板，愈合可能会更快（见下文）。
4周时骨折仍可见，但肘关节复位良好。
4周时肘关节功能的临床影像。
49周时的正位和侧位影像。
49周时的最终临床结果。
9. 术后处理
功能护理
●由于存在桡骨头脱位，孟氏骨折的术后处理与其他前臂骨干骨折常规的功能护理不同：
●尺骨稳定固定且桡骨头位置满意后，术后治疗包括用长臂石膏固定3周，前臂保持在术中确定的能使桡骨头获得最大稳定性的旋转位置，通常为旋后位。术侧手臂需抬高，并尽早开始手指的主动活动。
●拆除石膏后，方可开始腕关节、肘关节的主动活动及轻柔的前臂旋转练习。
X线检查
●应按照当地诊疗规范进行随访X线检查。建议在2周时进行X线检查，确保桡骨头位置保持良好，之后在6周、12周和1年时检查，评估尺骨愈合情况。
●若X线显示尺骨愈合进展满意，约术后8周可开始负重。
●该病例展示了孟氏骨折术前和术后的X线影像。
术前
术后
1年后
内固定物取出
●对于前臂骨干骨折，内固定物是否取出存在争议。由于尺骨不是负重骨，且取出钢板的手术难度较大，不建议常规取出内固定物。前臂钢板取出术存在较高的神经损伤风险。
●此外，由于存在较高的再骨折风险，大多数外科医生不主张取出前臂的钢板。
目前的一般原则是：
仅对有症状的患者取出内固定物
内固定物取出时间不早于内固定术后2年。
来源:
AO Surgery Reference