关玉馨，刘思萌，张金玲*，赵德利
*哈尔滨医科大学附属第二医院
哈尔滨医科大学附属第六医院
肺内常见的恶性肿瘤为支气管肺癌，支气管肺癌在CT增强多为低到中度强化，强化CT值多为20-60HU。肺内高强化的结节，最大强化值超过70HU，多为良性病变，以炎肉芽肿、血管源性病变及硬化性肺泡细胞瘤为常见。近年来，在临床实践工作中，肺内结节在CT增强表现为高强化，最大强化CT值达到70-100HU，部分结节强化值甚至超过100HU，最后病理结果为恶性肺肿瘤逐渐增多，因而认识常见的CT高强化肺恶性肿瘤更彰显意义重大，笔者归纳总结CT高强化孤立性肺恶性结节TOP3，分别为类癌、肺腺癌和肺炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）。
01
类癌
原发肺类癌是起源于支气管肺黏膜上皮嗜银细胞的低度恶性神经内分泌肿瘤。病理学上，肺类癌分为典型类癌和不典型类癌。典型类癌相对多见，多为中央型，一般局限于支气管壁内生长，预后较好；不典型类癌较少见，多为周围型，具有侵袭性，预后差。类癌可伴有内分泌功能，部分患者仅表现阵发性皮肤潮红、腹泻、心动过速等类癌综合征。
图1. 轴位平扫及增强后1分钟、2分钟、3分钟、4分钟、5分钟后的强化CT值，强化曲线呈渐进流入型。
图2，平扫及增强轴位CT示右肺上叶前段结节，明显高强化，最大CT值达到119HU，右上叶支气管明显局部截断
肺类癌影像特点是与支气管关系密切，冰山征即肿瘤在支气管腔外部分大于腔内部分，是中央型肺类癌的特征性影像表现，周围型类癌常可发现支气管截断。类癌内常含钙化，而囊变坏死少见，增强表现为中度到明显强化，增强曲线可呈流入型或流出型曲线，（如图1、2，病灶最大强化值分别为71HU和119HU）。
02
肺腺癌
腺癌是肺癌中最常见的组织学类型，几乎占肺癌患者数目的一半。
临床表现通常不具有特异性，症状较为隐匿，部分患者体检时发现，好发于中老年人，腺癌与吸烟相关但没有鳞癌密切。
图3轴位CT平扫及动态增强示右肺孤立性肺结节强化曲线为流入型，最大强化CT值为100HU
腺癌多发生于肺上叶，影像表现为磨玻璃/实性混合性结节内可伴含气囊腔，常有毛刺样边缘，伴有收缩力，为反应性纤维化所致。腺癌结节中的少部分粘液性或实体性类型可表现为边界清晰，强化曲线为流入型或平台型的高强化结节，强化值80H-100HU，如图3。
03
肺炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）
肺炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)是一种多发生于肺的间叶性肿瘤，以往称为炎性假瘤、浆细胞肉芽肿或组织细胞炎性假瘤等。根据组成成分的多少，可分为以下三型：黏液血管型、梭形细胞密集型和少细胞纤维型，其中黏液血管型含黏液样改变，伴丰富的血管增生，强化形式取决于成分的不同。
图4A-D为CT平扫及增强，增强明显强化伴纵隔淋巴结肿大，E-H为磁共振T1略高、T2等低信号、DWI和ADC部分受限
儿童最常见的原发性肺肿瘤，影像表现为可发生于支气管及气管腔内结节，亦可为边缘清晰的孤立性周围结节，黏液血管成分为主可明显强化，最大CT强化值大于80HU，强化曲线为流入型或平台型，含纤维成分多表现为轻度强化，磁共振上T2WI信号较低，可部分DWI弥散受限，部分IMT可发生纵隔淋巴结转移，如图4。
总之，掌握常见的CT高强化肺孤立性肺结节的诊断及鉴别，认识CT高强化孤立性肺恶性结节TOP3在影像实践中有一定帮助。
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