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49岁的李女士近来被膝盖疼痛困扰，每次上下楼梯膝盖都钻心地疼，就像有沙粒在摩擦。很多绝经后的女性都有类似经历，她们膝关节疼痛的发生率比同龄男性高出2倍，“幕后黑手”就是急剧减少的雌激素。

关节软骨里的雌激素受体如同“信号接收器”，雌激素充足时，“指挥”软骨细胞合成胶原蛋白和蛋白聚糖，这些是软骨的支撑关键，缺了它们，软骨就失去了支撑。同时，雌激素促使滑膜细胞分泌透明质酸，让关节液保持润滑，使关节活动顺畅。更年期雌激素大幅减少，软骨修复速度降低40%，关节液黏度下降30%，膝关节失去“缓冲垫”和“润滑油”，疼痛自然来袭。

若出现以下症状，符合3项以上，建议尽快就医：早上起床，关节僵硬超过15分钟；上下楼梯时膝关节疼痛持续超过1个月；晚上休息时，关节也疼；关节又肿又热；走路时膝关节突然无力，有跪倒感。      

若出现以下危险信号，更要重视：关节突然“卡住”、动弹不得，可能是游离体卡压；疼痛从膝盖向小腿放射，警惕腰椎病变；关节明显变形，如O型腿加重。

就医检查，一般首选X线，它能清晰显示骨赘增生和关节间隙狭窄程度。若X线无问题但症状仍在，需做磁共振（MRI）评估软骨损伤，关节镜则在怀疑半月板撕裂或游离体时使用。

更年期女性膝关节疼痛时，止痛药是常用缓解手段。其虽能减轻痛苦，但长期服用有胃肠道不适、肝肾损伤等副作用，此时外用药是更温和的选择。

双氯芬酸二乙胺乳胶剂  为常见的外用药，属非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶，直接作用于疼痛部位，通过皮肤渗透抑制炎症介质产生，减轻疼痛和炎症。轻中度疼痛者，局部涂抹一日3~4次，可有效缓解疼痛，且全身不良反应发生率低。

氟比洛芬凝胶贴膏  属丙酸类非甾体抗炎药，抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，发挥抗炎止痛作用。与口服非甾体抗炎药缓解疼痛效果相当，但局部不良反应更少，安全性更高，患者耐受性更好。

富血小板血浆（PRP）疗法  为新兴疗法，当常规止痛手段效果不佳时，PRP疗法带来了希望，也伴随着争议。2024年4月欧洲运动创伤、膝关节外科与关节镜学会（ESSKA）发布的专家共识指出，有证据支持PRP治疗膝关节骨性关节炎，对轻度至中度患者有效，比皮质类固醇注射效果更持久、安全性更高。但并存有恶性肿瘤或全身疾病时，使用 PRP需谨慎，全身感染、血小板异常等情况应视为相对禁忌证。

透明质酸钠注射 是常用的关节腔内注射药物，注入后可润滑、消炎、营养软骨，缓解疼痛、改善关节活动。一般55岁以上、早期到中期关节退变患者，经保守治疗效果不明显且关节腔不肿时可考虑注射。

关节置换术 关节置换手术要慎重选择，因人工关节寿命通常为15~20年。更年期女性年龄大多在45~55岁，若此时置换，未来可能面临人工关节磨损、松动，需再次置换的问题。

需要提醒的是，大家别轻信 “神经营养针”“干细胞疗法”等夸大的宣传。