丘脑出血是颅内一种常见疾病，约占脑出血的20%~25%，因其位置深在，其病情较重，变化复杂，并发症较多，且伤残率和死亡率较高。血肿易从第三脑室侧壁或侧脑室下方破入脑室系统，患者可能出现昏迷、应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去大脑强直（四肢强直性伸直、角弓反张）等表现。
丘脑虽位置空间狭小，但属于颅内重要结构，出血量小者，可局限于丘脑部位，一旦出血量增大，往往突破自身解剖结构而“攻城略地”，所到之处，“行政秩序”严重失调，其往往喜好突破脑室，带来严重后果。
近日两例丘脑出血破入脑室者，应用不同方法进行经额顶行侧脑室、丘脑穿刺置管引流术，达到一根引流管穿刺不同部位脑出血，起到“一箭双雕”的目的，现就两例丘脑出血破入脑室汇报如下：
病例一
阅片定位，多功能脑出血3D穿刺导板下血肿置管引流。
某XX，女，66岁，住院号：XX73429X，以“突发右侧肢体无力并神志恍惚3小时”于2020年10月4日入院，劳作时发病，上述症状进行性加重并言语不清。急查CT示：丘脑出血。
入院时CT，出血量少，出血没有突破脑室
一天后复查颅脑CT示：血肿明显扩大，突破丘脑，侧脑室、三脑室铸型，梗阻性脑积水。
病情紧急，没有三维重建及3D打印，根据CT片双侧瞳孔及双侧外耳道层面还原CT扫描基线，找到血肿靶点，计算穿刺深度，拟穿刺侧脑室血肿及丘脑血肿，实现“一箭双雕”。
安装多功能脑出血3D穿刺导板，穿刺导板水平面经过血肿最大平面（中心点），穿刺导板上平面位于矢状面，顺多功能脑出血3D穿刺导板丘脑穿刺通道进行穿刺，达预定位置，5ml注射器缓慢抽吸，约10ml混杂血肿引出，留置引流管。
术后CT复查，可见引流管贯穿侧脑室至丘脑血肿区域
三维重建显示引流管与侧脑室、丘脑血肿关系
应用尿激酶血肿腔冲洗后CT复查
拔管前CT复查
病例二
三维重建个体化3D导板下穿刺置管引流。
某某，男，68岁，于2020年10月24日入院。(此为300里外患者发病），当地同事微信远程传输患者DICOM数据至我中心。
患者入院时CT（水平面）
入院时CT(矢状面)
仔细看看患者水平面很正常，但矢状面有畸变，这样的CT数据重建后头颅会失真变形，参考这样的数据重建出来会明显掉到一个“大坑”里，就好比特定路段里明明前面有个深水坑，而GPS导航确显示宽敞的大路，不得不防！三维重建数字化技术是一种辅助临床的手段，能助力临床，但是永远不能代替临床思维。
应用纠正前的数据重建头颅是这样的，整个头颅向后倾斜。
经过E3D软件或Mimics软件纠正后，实际头颅是这样的，仔细看看是不是差别很明显，如果单纯相信原始数据而不加以鉴别思考，就是比较麻烦了……
三维重建头颅、侧脑室、血肿并设计经侧脑室穿刺血肿路径，丘脑+侧脑室血肿约14ml，符合手术指征。
剪切导板
三维还原设计思路，了解上述三维关系
带消毒3D导板，300里外行个体化3D打印导板下丘脑出血微创穿刺置管引流术，手术时间10分钟，术中约10ml血肿+脑脊液引出，脑搏动良好，留置引流术。
术中引流管穿侧脑室而过，至丘脑血肿。
1、丘脑出血破入脑室者，经侧脑室-丘脑穿刺置管路径，可以减少头皮创口及置管数量，从而减少颅内感染几率；
2、丘脑出血破入脑室者，经脑脊液对血肿的冲涮引流，有利于加速血肿的排出；
3、一步到位的丘脑血肿穿刺，可以减少血肿对周围脑组织的进一步损害，引流过程中可以便退管便引流，减少细菌顺引流管爬行造成的颅内感染几率；
4、病情危重中及时的颅内血肿减压，为下一步治疗打下坚实的基础，抢时间的救治，无法依赖其它辅助定位工具，颅内血肿定位的基本功此时明显得到考验；
5、多功能脑出血3D穿刺导板能辅助微创穿刺治疗；
6、不要完全依赖数字化信息，因为它只是一种临床辅助工具，人工智能不能完全代替思考；
7、颅内血肿定位及3D打印治疗可以实现远程数据信息的传输、会诊、术前规划设计、打印等辅助手术治疗；
8、3D打印技术可以实现不同医疗区域、单位的技术共享、应用。
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