ＥＲＣＰ的定义
ERCP，即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部，胆管或胰管内，注入造影剂，做Ｘ线胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为ERCP，是一种无创或微创的肝，胆，胰系疾病的重要诊治方法。
ERCP的发展史
1968年，美国乔治.华盛顿大学首次报道ERCP操作,成功率仅有25%。我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例ERCP。经过30多年的发展，目前ERCP已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。
90年代以前以诊断性ERCP为主，用于肝胆胰系疾病的诊断。90年代以后以治疗性ERCP为主，广泛用于胰胆道结石，炎性狭窄，肿瘤的诊断和治疗中。
ERCP现状
以治疗性ERCP占绝大多数，北京地区，上海地区，天津，广东、浙江等地ERCP开展普及县级医院可以常规开展，上海长海医院每年1200例，ERCP成功率由70年代84％提高到90年代91％。
ERCP的临床应用
胆管解剖
诊断性ERCP的临床应用
适应证：
1.疑有胆管结石,肿瘤,炎症,寄生虫者或梗阻性黄疸原因不明者。
2.胆囊切除或胆道手术后症状复发者。
3.临床疑有胰腺肿瘤,慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎(缓解期)原因不明者。
4.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇合异常者。
5.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症,肿瘤者。
6.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病的患者。
7.因胰胆疾病需收集胆汁,胰液或进行Oddi 括约肌测压者。
8.因胰胆病变需内镜下治疗者。
9.急性化脓性胆管炎,胆石性急性胰腺炎需 紧急引流及治疗者。
禁忌证
1.有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者。
2.有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者。
3.非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。
4.有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技术者。
治疗性ERCP的临床应用
1.内镜下乳头括约肌切开术（EST)。
2.胆总管碎石取石术。
3.胆管引流术。
乳头括约肌切开术(EST)
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,EST)是在ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电刀切开乳头括约肌及胆总管末端部分，此项技术目前已广泛应用于胆管结石，胆管末端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等胰胆疾病的治疗。
EST的适应证
1.胆管结石 胆道蛔虫病 胆道内坏死癌栓。
2.胆总管末端梗阻 早期壶腹癌 Ｏddi括约肌功能障碍。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎的减压引流。
4.急性胆源性胰腺炎。
5.医源性或外伤性胆漏的治疗。
6.其他诊疗前的必要步骤，如大口径胆管支架的置入，多支架引流，金属支架的置入。
EST取石操作过程
插管
切开
碎石
取石
胆囊结石合并胆总管结石治疗方案
微创治疗方案：先行ERCP、EST、取石、ENBD，然后尽快LC（腹腔镜胆囊切除术）。
微创治疗方案优势
1.治愈率高，残余结石率低。
2.创伤小，恢复快，并发症少。
3.内镜治疗成功后，即使LC中转手术，也可以避免胆总管探察取石并留置T型管。
4.ERCP可重复性好，即使LC后胆总管残留结石也可再次内镜下取石。
ERCP治疗胆管结石的主要并发症
出血、穿孔、急性胰腺炎、结石嵌顿（文献报告并发症总发生率约为10.5%）。
传统的外科手术治疗胆管结石创伤大，并发症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准备和状态要求高。
ERCP技术与之相比有很多优点：
1、ERCP的检查和治疗都是微创的，微创是现代医学现代化、高科技化的特征。
2、ERCP相对简便，对患者术前状态要求相对较低。
3、ERCP可以重复操作，易于反复治疗和复查。
4、 ERCP的主要并发症已经明确，发生率逐渐降低。
支架引流术：胆道支架引流，胰管支架引流。
胆管引流术
经内镜胆管引流术分为外引流和内引流两类,前者又称鼻胆管引流,后者根据所采用的引流材料不同,又分为塑料胆道支架引流和金属胆道支架引流,各种方法又可以联合应用,在临床处理胆管梗阻性疾病中发挥出越来越大的作用。
鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)是一种较为简单的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长的塑料管通过内镜从乳头插入,一端置于胆管中,另一端经鼻孔引出体外。
ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流措施.
鼻胆管引流术应用
不能耐受较长时间操作，多发结石不能一次取净，不能确定结石已取净或者左右肝管内有碎石很难取出，内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差者。
ENBD的适应证
疗效
操作成功率可达95％，第二军医大学附属东方肝胆外科医院59例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流三天内95％的病人体温，血象恢复正常。
塑料支架引流术
德国Soehendra教授1979年率先报道，与ENBD比较恢复了胆汁的生理流向，术后无需特殊护理，适于长期引流。
适应证：
1.恶性肿瘤所致胆道梗阻；
2.良性胆道狭窄，可在胆道扩张术后作为狭窄段支撑使用；
3.胆瘘 ；
疗效
表2
结论
并发症 病死率和术后住院天数上优于手术组，降黄有效率 生存期不亚于手术组，可以更换支架。
胆漏的引流治疗疗效
（一周内腹腔引流物减少。一般2到4周，瘘口即可闭合。）
并发症
近期并发症：高淀粉酶血症，胰腺炎，胆道感染，穿孔，出血，心脑血管意外内镜检查并发症。
远期并发症：支架堵塞，支架移位脱落。
病例1
田某 男 72岁 病历号：XXXXXX, 既往因胆囊结石胆囊切除手术，胆总管结石再次手术，此次入院诊断 “胆总管结石，肝硬化 ” 行ERCP、 EST、 内镜下胆管碎石取石、ENBD治疗，胆总管内1枚结石，约1.6*2.0厘米，一次取石成功。
病例2
张某 男 71岁 病例号：xxxxxxx, 以“反复胸闷气短一年，加重五天”于循二病房住院诊治，伴上腹痛，CT提示胆总管多发结石，转消化科行ERCP、 EST、 内镜下胆管碎石取石、ENBD治疗，胆总管内4枚结石，均约1.2—1.4厘米，一次取石成功。
病例3
吴 某 女 69岁 病历号：XXXXXXX, 胆源性胰腺炎 为求进一步诊治行ERCP检查，术中造影时患者疼痛明显，行EST治疗及ENBD,三天后延鼻胆管造影，明确胰胆管汇流异常、胆管囊肿诊断。
病例4
陈某 男 41岁 病历号：XXXXXX, 以“腹痛20余日” 为主诉入院，进食后明显，CT提示胆总管结石，MRCP提示考虑胆管癌，ERCP术中诊断胆总管结石，单发, 行EST、 内镜下胆管取石、ENBD治疗。取石成功。建议随访。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）作为一种有效且常见的胆道和胰腺疾病诊断与治疗方法，其操作过程中的预防措施对于减少潜在并发症至关重要，治疗性ERCP技术不断提高，ERCP并发症的认识不断深入，尽可能的降低了ERCP的风险，ERCP操作的新技术不断出现 (DBE-ERCP，EUS-ERCP)并不断的去适应，受益于患者。
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