肺结节的鉴别诊断常呈现出高度的复杂性，良恶性征象交织难辨。“敌我难辨，忠奸难分”这八个字，精辟而深刻地概括了肺结节诊断过程中的核心困境。其背后折射出的是众多焦虑不安的患者所面临的共同挑战。
这就像一场医学领域的“无间道”，接下来我们将系统地梳理这些关键影像学表现，看看它们是如何上演这场“迷惑”大戏的。
PART 01
伪装者：良性结节扮“恶人”
这些良性结节是“反派模仿者”，常把自己装扮成十恶不赦的癌症模样。
经典特征
在影像学下呈现出毛刺、分叶、胸膜牵拉、血管集束——以往这些都是典型的“恶性征象”。
可能的真实“身份”
炎性假瘤： 慢性炎症痊愈后留下的疤痕组织。
结核球/真菌感染： 结核菌或霉菌入侵人体的肺部，在肺部引起的感染性病变，形成结节。
机化性肺炎： 肺部感染炎症后没有完全吸收，形态杂乱，类似无序生长的癌细胞。
硬化性肺细胞瘤： 一种良性肿瘤，但血供丰富，增强CT扫描时呈“闪闪发光”状，类似恶性病变的活跃状态。
谜底揭晓
面对上述情况，医生虽然高度怀疑恶性，但还需依靠病理进行诊断。为了避免漏诊癌症，有时不得不采取手术治疗。最终，术后病理揭示结节性质为良性。
PART 02
潜伏者：恶性结节装“好人”
这些是恶性结节，深谙“隐藏之道”，披着温和无害的外衣，悄悄地在肺里扎根生长。
经典伪装
在影像学下呈现出形态规整、边缘光滑、密度淡薄——活脱脱一个“良民”的样貌。
可能的真实“身份”
原位腺癌/微浸润腺癌： 纯磨玻璃结节， 看起来没有丝毫侵略性，但本质上已经是癌了。
贴壁型生长的腺癌： 癌细胞只是沿着肺泡壁生长，不破坏肺部结构，所以在影像学中显得“风平浪静”。
部分惰性腺癌： 生长速度极慢，可能在数年内都保持人畜无害的模样，让人放松警惕。
谜底揭晓
最初，医生可能建议“定期观察”。但在观察过程中，一旦发现结节有任何恶性的迹象，如密度增高、出现实性成分、体积增大等，将采取必要治疗措施。若在极早期识别出恶性结节，治愈率也很高。
PART 03
辨别结节“良”“恶”的利器
面对良恶结节，医生和患者都不是被动看戏的“观众”，我们要合理运用强大的“侦破工具”：
高分辨率CT
高分辨率CT能看清结节细节，包括密度、边缘、血管关系等，为诊断结节性质提供依据。
多学科会诊（MDT）
肿瘤内外科、影像科、病理科的专家坐在一起，共同审阅病例，集思广益，减少个人误判。
增强CT/PET-CT
增强CT/PET-CT可查看结节的血供和代谢情况。但注意，炎性病变也会导致假阳性；而某些懒癌代谢不高，会导致假阴性。
穿刺活检
在CT引导下用细针取一点组织出来化验，是术前获取病理的重要方式。但有时因为结节位置或大小，可能取不到有代表性的组织。
术中冰冻病理
这是对结节性质的“终极审判”。在手术台当场取样、当场制片、当场诊断，几分钟内给出初步答案，直接决定手术的下一步走向——是楔切结束，还是肺叶切除 淋巴清扫。
医生寄语
医学是一门在概率和证据中寻找最优解的艺术。医生的一切谨慎、反复对比、甚至治疗建议，都是为了对抗这种不确定性，以便在那“万分之一可能”的情况下，为患者赢得最大的生机。
面对肺结节的“真真假假”，最好的心态是：重视但不恐慌，信任但勤沟通。与您的医生建立良好的沟通，理解治疗的决策与逻辑，共同做出最合适的选择。
专家介绍
申艳伟
主治医师
肿瘤学博士
学术任职：
陕西省医学会微量元素分会委员
陕西省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会委员
陕西省日间医疗学会委员
陕西省健康促进与教育协会肿瘤防治专业委员会委员
陕西省医师协会乳腺甲状腺肿瘤专业委员会委员
专业擅长：
毕业于西安交通大学医学部，是美国康奈尔大学长老会医院肿瘤中心访问学者。近年主持及参与国家自然科学基金面上项目2项，陕西省自然科学基金、陕西省卫健委、陕西省人民医院菁英人才项目3项，获陕西省高校科技进步二等奖1项。《BMC Cancer》、《JECCR》等国际期刊特约审稿专家。发表论文20余篇，研究成果以第一作者或通讯作者在国际知名期刊Annals of Oncology(JCR Q1区）、JECCR (JCR Q1区）、Front Immunol (JCR Q1区）发表，并以壁报形式在欧洲肿瘤年会(ESMO，2020)进行展示。
主要研究方向为肿瘤微环境与耐药机制。擅长肺结节、肺肿瘤、食管肿瘤、纵膈肿瘤、胸壁肿瘤、软组织肿瘤的微创手术及综合治疗；胃肠肝胆胰、乳腺甲状腺等常见肿瘤的综合治疗。尤其擅长基于循证医学证据制定个体化治疗方案(手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗)，注重肿瘤治疗规范及手术切除的彻底性。
出诊时间：
周四上午、周五下午 (友谊院区）
来源 | 肿瘤外科 申艳伟
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