交通阴阳有奇方
双夏汤
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临床基础
【来源】《冷庐医话》
【组成】半夏，夏枯草。
【用法】水煎服。
【功效】交通阴阳，安神定志。
【主治】失眠，抑郁症，焦虑症等。
【方解】方中法半夏化痰浊，消痞散结，通降和胃。现代药理研究认为，半夏有良好的镇静安定作用。夏枯草宣泄肝胆郁火，畅利气机运行，补养厥阴。陆定圃称：“盖半夏得至阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。”关键是二药合用能宣散肝火，化痰浊，调和肝胃，顺接阴阳。
临床心得
本方由半夏、夏枯草组成，半夏能交通阴阳，是治疗失眠的佳品，但用量须大，需重用至15g以上。若能与夏枯草相伍，更有妙意，半夏禀夏气方生，喜阳而恶阴；夏枯草至夏则枯，喜阴而恶阳，二药性异，交通阴阳，阳得以入阴，阴得以守神，故能起到安神催眠的作用。王教授指出：半夏、夏枯草二药合用治疗失眠症早已有之，《冷庐医话》卷三引《医学秘旨》云：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交，以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也”。王教授谓：半夏、夏枯草同用为交通阴阳之法。夏枯草“四月采收，五月枯”，《本草纲目》记载夏枯草为“夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气则枯”。而半夏生长在夏至以后，“五月半夏生”，此时正是阴阳二气的盛衰开始发生变化的时候，阴气渐渐在地下开始萌动，故古人谓夏至一阴生。夏枯草禀纯阳之气，能使浮散的卫气收于阳分，半夏得阴而生，可把卫气从阳分引入阴分，二药配合，共同恢复营卫如环无端的正常循行，促使人体重建睡眠的昼夜节律。半夏、夏枯草配伍，顺应天地间阴阳盛衰的自然规律，也暗合了人体营卫循行的节律，因此治疗失眠取得比较理想的效果。
验案举例
案一：双夏汤、柴芩温胆汤、栀子豉汤合方加味治疗失眠
耿某，女，38岁，2013年10月31日初诊。
主诉：失眠3月余。现病史：患者3个月前与丈夫言语冲突，情绪受到刺激，导致入睡困难，常就寝后1～2h仍未入睡，眠浅易醒，恶梦多，起床后自感倦怠无力，心中烦躁，无精打采，胸胁胀闷，纳差，恶心欲呕。舌红苔黄腻，脉弦数。
中医诊断：不寐。证候诊断：肝胆郁火，痰湿内阻，心神不静。西医诊断：失眠。
治法：清泻肝火，化痰利湿，安神定志。处方：双夏汤、柴芩温胆汤、栀子豉汤合方加减。
夏枯草30g，法半夏20g，陈皮10g，茯苓30g，
枳实10g，竹茹20g，柴胡10g，黄芩10g，
石菖蒲10g，炒栀子6g，淡豆豉10g，炒枣仁20g，
合欢皮30g，夜交藤30g，柏子仁30g，炙甘草10g。
7剂。睡前半小时及晨起饭后服用。
2013年11月10日二诊：入睡时间缩短，每晚能睡5 h左右，做梦减少，胸胁胀闷、心烦易怒、恶心欲呕等症均减轻，精神转佳。查其舌红苔少微黄，嘱上方加麦冬20g以滋阴生津。继服7剂以巩固疗效。1个月后随访，失眠病愈，如常人。
按语：《黄帝内经》曰“胃不和则卧不安”，方用半夏秫米汤治疗，为痰湿中阻脾胃导致失眠的辨证治疗开创了先河。《灵枢·邪客》对失眠的病因病机及辨证治疗也有明确记载：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泄其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。”《灵枢·本神》提到：“心主神”“肝藏魂”“肺藏魄”，说明肝、肺对心主神明都有重要的影响。尤其是肝，以心为君火，肝为相火，君火不明，相火易动。在七情之中，怒伤人最甚，其首先引动肝中相火，使相火妄动，相火引动心君之火，心火不宁容易导致失眠。此外，相火妄动夹痰上行，痰热扰心，亦致失眠。
陆以恬《冷陆医话》记载用半夏、夏枯草治疗一失眠病人，化脾胃痰湿，清肝胆郁火，效果甚佳。王教授临床中运用柴芩温胆汤以疏肝理脾、化痰安神，且常重用半夏、夏枯草以安神定志，对此类失眠病人取效甚捷。柴胡、黄芩为小柴胡汤的核心配伍；温胆汤清化痰热，顺应胆腑甲木之性。诸药合用，清肝胆痰热，理脾胃气机，神自安而睡眠足。
END
FATHER
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