青囊：王大夫，炎症性肠病（IBD）是一种慢性免疫介导的疾病，溃疡性结肠炎主要影响大肠，而克罗恩病能影响胃肠道的任何部分，部分IBD患者还会出现肠外表现，IBD患者会出现那些肠外表现呢？
王大夫：炎症性肠病不仅影响胃肠道，部分患者还会影响到身体其他器官，胃肠道以外的器官受累被称为IBD肠外表现，可发生在IBD诊断前或诊断后。一般来说，溃疡性结肠炎较克罗恩病更易合并肠外表现，而在克罗恩病中，结肠受累的患者更常出现肠外表现。临床应注意厘清IBD肠外表现与IBD肠外并发症的区别，IBD肠外表现是IBD肠道外的炎症性病变，与IBD的致病机制相似或相同，而IBD肠外并发症是肠道炎症病变所致的肠外直接或间接结果。IBD肠外并发症虽然不是IBD的肠外表现，但对IBD患者病情评估也是十分重要的，所以在认识IBD肠外表现之前，我们先了解一下IBD的肠外并发症。IBD的肠外并发症最常见的有营养不良、代谢性骨病、肾结石、胆石症、脂肪肝、缺铁性贫血、慢性病贫血及维生素B12缺乏等。多达半数的IBD患者合并代谢性骨病，其中克罗恩病患者发生腰椎和股骨骨质疏松的风险显著升高，IBD患者骨质疏松的发病率高于普通人群。IBD患者最常见的肾脏并发症是肾结石，肾结石在普通人群中发生率约为5%，而在IBD患者中高达12%～28%。了解了IBD的肠外并发症，下面我们来看看IBD的肠外表现。IBD常见的肠外表现包括IBD相关关节炎、外周或中轴关节炎、附着点炎、结节性红斑、口腔阿弗他溃疡、前葡萄膜炎、血栓栓塞症，发生率相对较低的肠外表现包括原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎、自身免疫性胰腺炎、坏疽性脓皮病、急性发热性嗜中性皮病、口腔颌面部肉芽肿病、巩膜炎、非感染性肺炎等。可见，IBD几乎可以影响到肠外任何器官，但临床最常涉及的还是肌肉骨骼系统、皮肤、肝胆、眼和血管。5%～20%的IBD患者会出现关节病变，是IBD最常见的肠外表现，分为外周关节病变和中轴关节病变两大类。外周关节病变通常是非侵蚀性的，一般不会引起关节畸形，表现为全身各个部位大小关节的转移性疼痛。IBD相关的中轴关节病变，骶髂关节炎通常是双侧的，腰骶部疼痛伴晨僵、活动后减轻是骶髂关节炎的典型表现，但也应注意无症状的骶髂关节炎见于多达50%的克罗恩病患者的影像学检查。IBD最常见的两种皮肤表现是结节性红斑和坏疽性脓皮病，结节性红斑会引起疼痛，表现为小腿和脚踝出现红色结节，其与消化道炎症程度相平行，有时可发生在IBD症状出现之前，肠道炎症得到治疗后皮肤病变也会得到改善。坏疽性脓皮病与消化道炎症程度不平行，皮损初期通常表现为下肢伴有底部坏死的溃疡，溃疡可以逐渐变大变深，形成破坏性皮损，此外皮损还容易发生在创面部位，如造口周围。少部分IBD患者合并原发性硬化性胆管炎，溃疡性结肠炎患者合并的比例高于克罗恩病患者。相比之下，约80%的原发性硬化性胆管炎患者可能合并IBD，仍以溃疡性结肠炎为主，这些患者发生结肠癌的风险增高，所以需要每年行结肠镜检查。当原发性硬化性胆管炎合并IBD时，无论是克罗恩病还是溃疡性结肠炎，绝大部分为全结肠受累，回肠受累较少发生。原发性硬化性胆管炎和IBD的出现可能并不同时，部分原发性硬化性胆管炎患者在肝移植后才出现肠病，而在一些IBD的患者中，结肠切除术后原发性硬化性胆管炎才表现出来。除原发性硬化性胆管炎外，肝脏IBD肠外表现还包括自身免疫性肝炎、IgG4相关性胆管炎和肉芽肿性肝炎。多达10%的IBD患者会出现眼部表现，包括巩膜炎、表层巩膜炎、葡萄膜炎和虹膜炎，临床上主要表现为眼睛发红、视物模糊、眼部疼痛、畏光和头痛。IBD患者发生静脉血栓栓塞事件的风险增加，包括深静脉血栓形成、内脏静脉血栓栓塞和肺栓塞。IBD的肠外表现可以显著影响IBD患者的生活质量，有时甚至比肠道症状的影响更大，其可与IBD炎症平行同时出现，或者独立于IBD炎症活动之外。
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疾病类别 |
具体名称 |
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与消化道炎症平行的疾病 |
虹膜炎；葡萄膜炎 |
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关节炎  |
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结节性红斑 |
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急性发热性嗜中性皮病 |
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与消化道炎症不平行的疾病 |
自身免疫性肝炎 |
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原发性硬化性胆管炎 |
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强直性脊柱炎 |
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坏疽性脓皮病 |
医学人文、健康箴言
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