人道须从性理，明心必贯天人。
谋烈圣贤大德，医道宇宙长春。
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姜浩经方语录
弘扬经方文化，传承岐黄薪火。
善用汉唐古方，彰显中医脉诊。
医案：升陷汤合芍药甘草附子汤治腰痛疲乏
患者：姚某，女，36岁，甘肃，初诊日期：2025年4月2日。
主诉：月经量少伴腰疼乏力2年，加重一月。
刻下症：腰骶部疼痛，腰腿酸困，左侧痛甚，怕风怕冷，疲劳乏力，气短叹气，月经量少，经行3-4日，色淡，有血块，睡眠浅，怕声音，纳可，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细涩。
方证辩证：
《伤寒论 辨太阳病脉证并治》第68条：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。芍药甘草附子汤常用于治疗阴虚失养、阳虚失温所致筋脉挛急疼痛诸证，《绛雪园古方》：“芍药甘草附子汤，太阳少阴方也。太阳致亡阳，本由少阴不内守，少阴表恶寒，实由太阳不外卫，故取芍药安内，熟附子攘外，尤必借甘草调和，缓芍药、附子从中敛戢真阳，则附子可招散失之阳，芍药可收浮越之阴。”芍药甘草附子汤的主证是恶寒，筋脉挛急疼痛，脉沉弱无力。本案患者腰部疼痛，酸困，恶寒脉沉，故辨为芍药甘草附子汤证。
《医学衷中参西录》：升陷汤，治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔仲，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。升陷汤的主证是短气乏力，肢体酸软，咽干口渴，脉沉迟微弱。患者腰腿酸困，疲劳乏力，气短叹气，故辨为升陷汤证。
方药如下：
黄芪30，知母6，升麻5，柴胡5，
桔梗10，赤芍30，附片6，甘草10，
桂枝10，龙骨15，煅牡蛎15，当归10，
鸡血藤30，伸筋草30，苍术18，茯苓30
水煎服，一日一剂，2次/日，共14剂。
二诊：2025年6月，腰腿疼痛好转，乏力改善，怕风怕冷改善，月经量仍少，继续予上方加减温经散寒，养血调经。
按语：
《诸病源候论 久腰痛候》：“夫腰痛，皆由伤肾气所为。肾虚受于风邪，风邪停积于肾经，与血气相击，久而不散，故久腰痛。”腰痛责之于肾，肾为作强之官，腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。《扁鹊心书》：凡腰以下肾气主之，肾虚则下部无力，筋骨不用。肾气不足骨骼失养，可见腰膝酸软，下肢无力，当固肾强骨。
肾藏精、主骨，肾为天癸之源，生长之本。天一生水，肾气盛，肾水足，天癸乃至。阴阳者，血气之男女也。启玄子曰：男以气运，故阳气应日而一举，女以血满，故阴血从月而一下。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，故朱丹溪云阳常有余，阴常不足。《素问 离合真邪论》：天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢，卒风暴起，则经水波涌而陇起。阳化气，阴成形，气取诸阳，血取诸阴，阴阳互根互用，气为血之帅，是以当归补血汤黄芪为主，补气以生血。寒则血凝泣，血得温而行，滋水当养火。
不通则痛，不荣则痛。阳气推动无力，阴血不足以濡养经脉可致痛；寒邪、热邪、痰浊、湿邪、气郁、血瘀等实邪亦可导致疼痛。《素问 举痛论》：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟。泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。寒为阴邪，其性凝滞，寒邪侵犯经脉，气血运行不畅，则经脉拘急而痛。《素问 调经论》：血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。形不足者，温之以气；益火之源，以消阴翳。虚寒者，补益气血，温养命门火，自可蠲痛除痹。
《外经微言 善养篇》：“阳根于阴，阴根于阳，养阳则取之阴也，养阴则取之阳也。以阳养阴，以阴养阳，贵养之于豫也，何邪能干乎。”治血必理气，治气亦当理血。水曰润下，火曰炎上，水火上下相交为既济。张景岳云：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭。壮火散气，少火生气。急则温之，缓则补之，此芍药甘草附子汤、肾气丸之阴中求阳法。
作者：蒯进元；指导：姜浩