开篇先啰嗦几句，
最近有莫名其妙的人跑过来乱喷，说些阴阳怪气的话，大概有这么几类：
一种是标准的喷子跑来撒野，我发张截图👇
另一种是见不得别人好的，以下截图👇
还有一种是搞中医西医对立的👇👇
以前我专门写过一篇关于本号的说明，
再次强调下，这里是我自己的网络记事本，只记录自己的成长过程和思考过程，属于纯私人领域不对外推广、不对外宣发，更不接广告，可以提建议，但不能乱喷。
很早之前这个号只有几个认识的朋友能看到，其他人都是黑名单状态，后来基于平台算法的原因有大量读者涌进来关注，我也懒得再屏蔽陌生人。
后来想想，如果我的思考和记录能对别人有用，也算功德一件了，但是麻烦不喜欢的别乱喷，大家相忘于江湖也算是积点口德好吗。
以下进入本篇正题：
这段时间比较忙，全球央行和金融体系还处在降息周期，差不多整个2至3季度跟我沟通过的有几百家银行，大家一方面为自己的规模发愁，另一方面又为各种信贷指标东奔西走。
某中字头行长就跟我抱怨，小微企业的授信指标压力这么大，而风控体系又不严格，迫于压力他的客户经理随便街边一个理发店都能给放信用贷，这个数量一旦积累起来风险很难控制。
金融业，或者说银行业，本质是在经营风险，为什么风险和隐患都假装没看见？其实跟人的健康一个逻辑，要么贪嘴，要么贪利，要么短视。
为什么金融危机是有周期的？
原因很简单，所谓的各央行、各大金融机构也不过是颗大号的韭菜，随着加息周期或降息周期的来临，基于利益必须要顺周期做出调整，某些行为的风险大家不是不知道，但为什么还对风险视而不见？这些人可比你我聪明多了。
你再仔细想下，
不管是哪个银行的顶层都有任职周期，
周期内自己利益最大化（包括政绩），任期外不会给别人做嫁衣，这就天然造成很多行为都是短期行为，至于风险留给后继者是最优。
这不一定是故意为之（谁知道呢），这或许是潜意识层面的活动，不以人的意志为转移，至少我观察过来是这样。
商业世界的人性，揭开面纱真没那么好看，
当然也要保持敬畏，或许大家已经很克制了。
时间久了我就发现银行的问题跟我一直关注的健康问题没有本质不同，那些看似微不足道的风险随着时间推移，逐渐会演变成一场不可阻挡的灾难。
前几年我在金融市场一线亲身经历的包@银行破产给我的感触最深，当时我就坚定的坚持后置（到期付息）业务坚决不做，结果不到半年就破产清算，建行接管，回看也是一头冷汗。
要知道当时全国各地的资方都集中在包头，挤破头抢着接业务，大家都赌它不会破。
你看，赌徒的世界从来就没变。
还有去年宣布破产的硅谷银行，国际上大名鼎鼎的瑞信，都是沿着这条路径走向毁灭的。
慢性病也是沿着类似的方向发展的，
像高血糖、高血压、高血脂经过几年、十几年、几十年的积累，一旦根深蒂固就再难逆转。
例如：
动脉粥样硬化的起步其实是在发病的前20年就开始了，早期的时候就是一些微小的异常，比如尿酸高了、血糖高了、血压高了，心慌了，吃点药压一压，不会造成什么问题，于是风险就这样一点一点积累。
尤其高血脂到心梗，快的可能三年五载，慢的也就十几年，可以这样说：
高血脂的每一天都是心梗倒计时。
医学发展到今天一共经历了三个阶段，
第一个阶段称之为医学1.0时代，是以希波克拉底医生为代表的，基于直接观察得出的诊断，这个时代的主要进步是意识到疾病是由自然引发，而不是以前认为的由神的行为导致。
这个进步现在看来很可笑，但这标志着医学向着正确的方向迈进了一大步，并掀起了细菌致病论的出现，为抗生素时代打下了基础。
第二个阶段是医学2.0时代，这次转变得益于显微镜、抗生素等新技术推动促成的，也包括现在的CT扫描、内窥镜、支架、搭桥技术，以及各项生物指标检测等，医学2.0是变革性的。
但医学2.0在治疗癌症、糖尿病等长期代谢疾病方面远没有那么成功，而且医学2.0至今所关注的寿命，几乎都是为了延缓死亡而设计，只是为了延缓死亡会导致虽然能活下去但生活质量很差，确实对个体而言意义不大。
近百年来医学院的教材里“健康寿命”这个概念几乎不存在，对于保持身体机能和认知能力几乎不提，运动、睡眠、代谢功能，营养学也很少提及，大家关注的都是疾病。
医学3.0时代更关注的是维持健康的寿命，以提高生活质量为准则，这个是我关注的，也是我不得已自己动手给自己搭建的一个模式。
上周去体检，排在我前面的一个大哥长得很帅，一看就是那种回头率很高的，测血压时医生喊出来吓我一跳，他竟然收缩压在169舒张压是119，我不明白一个年轻人是如何把自己血压搞上去的。
来看下我的，收缩压110，舒张压73，差不多是20岁左右的血压标准。
我觉得我一个50岁的人有这个血管状况还是比较欣慰的。
今天说说血脂异常，
我们通常说的血脂异常基本都是指的血脂高了，为什么血脂会高？血脂高了距离下一站心梗还和脑梗还有多远？我是真的花了很多时间研究。
为什么我一直关注三高？
因为我的长辈们都是在七十多岁突发心梗和脑梗去世的，期间包括生活不能自理，和大脑受损导致的认知退化等失去基本尊严的挣扎过程。
我不想步这个后尘，所以就很早在战略上拉起了警报，20多岁就开始设想我老了要怎么活，我不知道我会成为什么样子，但我清晰的知道自己一定不能成为什么样子。
我的长辈们大多都是死于心脏病，我在38岁的时候就因为压力过大出现过心脏间歇和早搏，那几个月我出门都要带着速效救心丸才安心，好在调理了几个月就自动康复。
在我壮年的时候，心脏所能承受的极限也就如此了，所以我几乎可以确定自己的生命的终点，大概率也会死于心脏病。
有时候我觉得自己被困在查理芒格的名言“陷阱”里，就是那句经典的“如果我知道自己会死在哪里，我将永远都不会去那个地方”。
但心脏病却不同，它会主动找你。
作为心脑血管问题的重要的早期基础症状，高血脂是必经之路，自然就是我的必修课之一了。
以下是我的几点总结和研究：
什么是血脂？
先明确下，血脂准确的说是血液里的脂质，不是简单的脂肪，比如甘油三酯、胆固醇等等，是一大类的脂类组织，脂肪只是其中很小的一个组成部分。
关于脂类物质有四点必须清楚，
第一，脂类对人体是非常重要的，是绝对不能没有的，我们最终追求的血脂不应该是越少越好，而是要平衡。
第二，我们平时所说的高血脂是“症”，不是“病”，是“果”，不是“因”，千万别只盯着降血脂而忽略了血脂异常的原因。
第三，我们血液里的脂类，其实跟吃进去的脂肪没什么关系，我们血液里的脂类都是自身合成的，这也是全素食的人也会产生高血脂的原因。
第四，正常的血脂是非常友好的，承担着很大一部分健康责任，只有出现突变的血脂才会各种“躺平”沉淀，导致斑块，就好像你村里住着1000个人，大多都是好人，只有个别心理发展畸形的才是坏人。
我们最终的目的是生产更多的好脂类，而不是视脂类为敌人。
明确了这几点，自然就会开始独立思考，不是听别人怎么说，而是我自己应该怎么做。
血脂怎么就异常了？
这个要从脂质类的代谢说起，
我们所说的血液里的脂类不是单指的脂肪，而是一个组合，可以简单理解为运货的潜艇，和装在潜艇里的货，货物分很多种，包括胆固醇、甘油三酯和磷脂等。
原因也简单，因为脂类是不溶于液体的，你让血液直接把脂肪运送到需要的细胞组织，它做不到，所以就需要能溶于水的物质载脂蛋白——“潜艇”来完成这项任务。
每一个脂蛋白颗粒都被一个或多个“载脂蛋白”的大分子包裹着在血液里穿行，载脂蛋白为脂质颗粒提供了结构、稳定性和最重要的可溶性。
等载脂蛋白这个“潜艇”里装上货，就是我们所说的完整的血脂了，
当然血脂也分外源性脂质（吃进来未经分解的）和内源性脂质（自己生产的），其中内源性脂质的生产中心就在我们的肝脏。
血脂沿着全身血管游走卸货供各器官细胞使用，血管里的脂质多了就出现了高血脂。
比较反直觉的的是，我们吃进来的脂肪（即外源性血脂）对身体危害不大，我们常说的有害的血脂几乎都是自己生产的（即内源性血脂）。
外源性血脂在医学上叫乳糜颗粒，它之所以危害小，是因为乳糜颗粒的半衰期特别短，也就十几分钟，等我们吃完饭它也就运完了，你去空腹体检也测不到。
内源性血脂就不同了，
自己生产的脂质要从肝脏运送到各个器官组织，因为用处不同所以潜艇里（载脂蛋白）装货的比例也不一样，装的甘油三酯多就叫甘油三酯，装胆固醇多的就叫低密度脂蛋白胆固醇，这个就是我们的体检指标部分了。
另外还有一个指标叫高密度脂蛋白胆固醇正好是相反的，它是把用不掉的脂质运回肝脏，变成胆汁酸排除体外，所以这项指标是有益的一般不太关注。
其实这也是医学2.0时期的局限性，如果你在减肥或者身体代谢上升了，高密度脂蛋白胆固醇一定是高的，这说明身体在发生变化，但很少有人对此特别关注。
我有过减肥50多斤的经历，那段时间高密度脂蛋白胆固醇特别高，也算是一种血脂异常，但这是身体清理垃圾的正常反应，就像你在打扫卫生然后房间里灰尘就会特别多，不打扫卫生房间空气里反而没灰尘，所以我是亲历过这种波动特别有感触。
另外这里有专业词需要区分下，
之所以分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，是因为他们所携带的脂肪和蛋白质的比例不一样，低密度脂蛋白携带更多的酯类，密度比较小所以叫低密度脂蛋白，高密度脂蛋白携带的蛋白质多，因此密度更大所以叫高密度脂蛋白。
另外，高密度脂蛋白胆固醇也分很多类，比如更高密度脂蛋白胆固醇apoA，以及中等密度脂蛋白胆固醇IDLs、极低密度脂蛋白胆固醇VLDLs等，甚至还有的胆固醇密度低到像泡沫一样的松软颗粒,甚至以甘油三酯的形式存在apoB等等….
我们可以简单理解为胆固醇密度越低越麻烦，越容易变形然后附着在动脉内皮细胞上等待氧化脱落形成血栓。
因为今天早上还有人在跟我科普，每天吃饭不能超过一个鸡蛋，否则会升高胆固醇巴拉巴拉….，我也就笑笑没说话。
所以坊间有两个说法在这里做个纠正：
第一是关于高血脂摄入的一个误解，
我们饮食中摄取的胆固醇越高就越容易患高血脂，这个观点持续到现在还在科普里，其实早该删掉。
起因是早期关于胆固醇和动脉粥样硬化的基础研究都是在兔子身上进行的，兔子有个特殊能力是可以从食物中直接吸收胆固醇进入血液，并因此形成动脉粥样硬化并形成斑块。
这会误导我们认为人类也能轻易吸收食物中的胆固醇。
著名营养学家安塞尔·凯斯早在1997年就强调“人类食物中的胆固醇和血液里的胆固醇之间没有任何关系”。
“除非你是鸡或兔子”。
第二是关于心脏病发病年龄的一个误解，
当下医学2.0时代关注心血管疾病的年龄阶段主要集中在老年人，很少有人关注20～40岁阶段的预防，2004年艾伦·斯奈德曼就提出，65岁以下心脏病发病率是49%，年轻男性的概率是25%，想象下在会议室里开会，每四个年轻男性里面就有一个心脏不正常。
实际上从心脑血管疾病的整个病程上看，一个55岁突发心梗的人，基本上从二十岁，甚至十几岁就开始启程了，下面就是一个23岁男士出现动脉粥样硬化的动脉血管横切面案例：
所以职场猝死看起来是突发事件，实际上早已经酝酿很多年了，患者自己不知道而已。
血脂最终要去哪里？
血脂的代谢大概有三个路径，
第一个就是进行再加工形成脂肪储存在皮下或者腹部内脏周边。
第二个就是被运会肝脏变成胆汁酸排出体外。
第三个就是变成能量身体消耗掉。
所以，从脂质的整个代谢路径来看，它有没有离开身体不是那么重要，它最终去到哪里才重要。
如果被加工成脂肪好好的存放在大腿、胳膊、后背和屁股上不在血管里乱窜这个也不一定会出现高血脂。
这就是为什么有的人明明胖成了大象腿但是身体指标却很好的原因。
如果不能储存在大腿、胳膊、屁股这些皮下组织，而是跑到血管里或者内脏里（比如脂肪肝就很典型）就很容易出现高血脂。
这也是为什么瘦子也会得脂肪肝和高血脂的原因，尤其是胳膊腿都很细没有一点脂肪的人尤其危险，因为脂类没去到该去的地方。
这段比较复杂，我也不太想说过多医学名词，篇幅有限也只能精简，希望我把血脂的来龙去脉说明白了。
从高血脂到心梗总共有几步？
在心脑血管病这条因果链上，到了高血脂这一步，基本就快走完了，因为下一站就是心梗和脑梗，综合已有的数据，少则三到五年，多则十几年，差不多就是这个时间线。
完成这个过程还有几个标志事件：
第一步，是血脂被氧化或变形
因为低密度脂蛋白胆固醇结构复杂的特点，就很容易被氧化、糖化或变形，尤其遇到氧化应激的终产物时，氧化应激我在前面文章（尿酸篇）里提到过，这里就不再说了。
医学书里没提胆固醇被糖化，我这里要重点提醒下高血脂人士，千万控制自己的血糖水平，如何让管理血糖我在这里（血糖篇）也记录的很详细，因为载脂蛋白、低密度脂蛋白被糖化后变形附着血管腔壁更快。
第二步，就是血管壁受损
低密度脂蛋白胆固醇一旦变形或变异就会在血管里游离、附着，越积越多血管内壁就也跟着变的凹凸不平，于是越来越多的免疫细胞、吞噬细胞也跟着集结在这些地方试图解决这个麻烦，就容易在这个部位发生炎症反应，实际上这些吞进变异胆固醇的细胞自身密度也变得更低，像泡沫一样松软，最后自己也成了麻烦，日积月累斑块也就逐渐形成了。
再来看下血管腔壁受损图：
第三步，斑块脱落
随着斑块越来越多越来越大，就变得越来越不稳定，在某次特定的身体波动，或者巨大的血压冲击下于是板块脱落，形成血栓，触发心梗或脑梗。
也有另一种可能，斑块经过轻微脱落、愈合之后逐渐钙化、变厚、堵塞，让血管变窄，导致心脏缺血，于是心绞痛就出现了。
到这一步，高血脂就走完了全程，心梗脑梗也就到站了，具体是放支架还是做搭桥，这个就是个人选择了。
到此时医学就只有一个目的：延缓寿命。
至于生活质量高不高，能否离药？是否能跑能跳？看情况。
如何避免血脂异常
上周我去做了今年的体检，特意找医生加了几项，其中之一就是颈动脉彩超，一边做我就一边跟医生聊，结果是非常平滑完好的血管腔壁，于是就放心了。
我为什么这么关注颈动脉，因为从概率上来说，颈动脉跟冠状动脉长斑块的概率是一样的，做颈动脉比做冠状动脉简单多了。
但是你等斑块长出来了再想办法已经是高血脂后期了，所以要在年轻时就要关注血脂问题，准确的说是三高问题。
什么时候开始关注？我的建议是20岁开始。
如何避免自己出现高血脂？
前面我总结了高血糖（血糖篇）、高尿酸（尿酸篇）、高血压（血压篇），因为这几个指标是高血脂的前奏。
如何避免高血糖、高尿酸、高血压，在前面这几篇文章都说的很清楚了，这里不再重复。
简单一句话：
别让自己的尿酸升高，别让自己的血糖升高，就能阻止高血脂。
为什么尿酸和血糖这么关键？
因为这几个问题说到底还是衰老引发的代谢综合征问题，守住代谢这条底线，就能守住健康寿命。
这也是我为什么非常强硬的必须解决尿酸高这件事，因为尿酸才是衰老开始的第一张多米诺骨牌。
啰里啰唆记录了这么多，虽然篇幅有限、医学术语我也是尽量不提，关于高血脂也算简单的梳理清楚了，其实还有关于药物方面我没写，关于高血脂的治疗我也是研究了很久，包括他汀类药物的使用及副作用我自己也记录了一大堆，但是这里我就不说了，这是医生该做的事，我一个非医人士就免了吧，见谅。
把视野放远到百岁人生来看，
制定投资战略，跟制定健康战略没什么不同，
你不能等到没钱了再想到投资，也不能等到医生给你的身体定义个疾病的名字再想到健康。
积累资产和投资未来要从年轻（10岁）开始训练，积累体能和打造健康更要从年轻开始，我目之所见的凄惨老年无不是因为年轻时不懂积累财富和健康。
长寿问题是个工程问题，也是个战略问题，
难道我写这些总结仅仅想活过100岁？
如果我的投资和健康能够并驾齐驱陪我跨过百岁，科技就至少能帮我活过120岁，我有跨主权资产，又有健康，又有希望，
这才是我活过一百岁的意义。