脊柱微创技术
在脊柱外科领域，微创技术的发展始终以 “更小创伤、更快恢复、更精准治疗” 为目标。本次解读的核心内容，便是UBE（单侧双通道脊柱内镜）技术。它凭借独特的双通道设计、适配传统器械的灵活性，以及对复杂脊柱病变的处理能力，为腰椎、颈椎、胸椎等脊柱疾病患者提供了更优质的治疗方案。接下来，我们将从技术定义、核心原理、优势特点、适用范围、手术流程等方面，全面解读这项技术。
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认识 UBE 技术
UBE 技术全称为 Unilateral Biportal Endoscopy，即单侧双通道脊柱内镜技术。它通过在患者手术侧建立两个独立通道 ——观察通道与操作通道，在水介质持续灌注的高清视野下完成脊柱疾病治疗，被业内称为 “水环境下的显微镜手术”。
不同于椎间孔镜的单通道设计，UBE 的双通道分工明确：观察通道专注高清成像，操作通道专注器械运作，二者独立控制，既避免了单通道 “视野与操作互相干扰” 的问题，又保留了微创技术的核心优势，让复杂脊柱手术也能在 “微创模式” 下精准完成。
技术原理
· 双通道协同运作：观察通道内置 0° 或 30°UBE 内镜，可将手术区域放大 10-20 倍，清晰显示神经、血管、椎间盘、黄韧带等细微结构，哪怕是毫米级的病变也能被精准识别；操作通道无需局限于特殊小尺寸器械，可直接容纳脊柱外科常规器械（如椎板咬骨钳、磨钻、髓核钳等），医生能像开展开放手术一样灵活操作，高效完成椎板切除、髓核摘除、椎间融合等复杂步骤。
· 水介质环境优势：术中以生理盐水持续灌注术野，一方面可实时冲洗出血和组织碎屑，避免视野被遮挡；另一方面通过适度静水压（理想范围 25-50mmHg，对应 3L 盐水袋悬挂高度约 70-100cm）减少术中出血，同时降低术野感染风险。需特别注意：水压过高可能引发神经损伤、腹水等并发症；水压过低则会导致视野模糊，影响操作精准性，因此术中需实时监测并调整水压。
· 三角原理保障安全：内镜与手术器械需严格遵循 “三角原理”，即所有器械操作始终在内镜视野范围内，形成稳定的三角操作关系，彻底避免盲操作导致的组织损伤，这是 UBE 技术安全性的核心保障。
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UBE技术优势
相比传统开放手术和单通道脊柱内镜技术（如椎间孔镜），UBE 技术的优势显著，可通过直观对比清晰体现：
从手术切口来看，传统开放手术需 5-10cm 大切口，创伤较大；单通道脊柱内镜技术虽仅需 1 个 0.8-1cm 小口，创伤较小，但 UBE 技术只需 2 个 0.5-1cm 小口（操作口 10mm、观察口 8mm），微创性更优，术后疤痕更隐蔽，对皮肤和皮下组织的损伤更小。
在视野清晰度方面，传统开放手术依赖肉眼观察，视野有限，细微结构难以精准识别；单通道脊柱内镜技术受通道角度限制，视野范围较窄；而 UBE 技术结合 4K 高清内镜放大与水介质持续冲洗，能实现视野无死角，哪怕是神经周围的细小血管、椎间盘的细微裂口都能清晰呈现，为精准操作奠定基础。
器械兼容性上，传统开放手术虽可使用常规器械，但需大切口暴露术野，创伤风险高；单通道脊柱内镜技术仅能适配专用小尺寸器械，面对增生严重的骨性结构或坚韧的纤维环时，操作效率较低；UBE 技术则兼容传统开放器械与 UBE 专用器械，既能利用常规器械处理增生退变组织，效率更高，又能借助专用器械完成精细操作，灵活性远超单通道技术。
术后恢复速度是患者尤为关注的点，传统开放手术患者需卧床 2-4 周，总康复周期长达 3-6 个月；单通道脊柱内镜技术患者需卧床 1-2 周，总康复 1-2 个月；而 UBE 技术患者术后仅需卧床 3-7 天，7 天左右佩戴支具即可下床活动，总康复周期约 1 个月，能更快回归正常生活与工作。
03
UBE 技术的适用范围
主要适应证
UBE 技术适用范围覆盖全脊柱，尤其在腰椎疾病治疗中应用成熟，具体包括：
· 腰椎疾病：经保守治疗（吃药、理疗、牵引等）3 个月以上无效的各类型腰椎间盘突出症（尤其是巨大型、脱出型、游离型）、腰椎管狭窄症（中央型、侧隐窝型、椎间孔型）、1-2 度腰椎滑脱（合并神经受压）、腰椎黄韧带骨化症，以及部分腰椎术后翻修病例（如术后复发突出、减压不彻底）；
· 颈椎疾病：神经根型颈椎病（伴上肢放射痛、麻木）、颈椎管狭窄症（出现行走不稳、双手精细动作障碍），可通过颈椎 keyhole 技术、单侧椎板切开双侧减压技术实现精准治疗；
· 胸椎疾病：胸椎间盘突出症（伴胸背部疼痛、下肢无力）、胸椎黄韧带骨化症（导致胸椎管狭窄），经椎板入路可完成安全减压；
· 其他：内镜下椎间融合手术、脊柱椎间孔狭窄症等。
禁忌证
以下情况不适合采用 UBE 技术，需结合患者病情选择其他治疗方案：
· 脊柱严重不稳（如腰椎滑脱 2 度及以上、脊柱骨折脱位未复位，无法通过微创方式维持稳定）；
· 脊柱感染（如椎间隙感染、椎体骨髓炎，微创术野暴露有限，可能加重感染扩散）、脊柱原发或转移肿瘤（需扩大手术范围切除病灶）；
· 严重凝血功能障碍（如长期服用抗凝药未停药、血友病，术中易出现难以控制的出血）、无法耐受全身麻醉的患者；
· 合并严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等基础疾病，无法承受手术创伤的患者。
04
UBE 手术的关键流程
UBE 手术需严格遵循标准化流程，全程在水介质灌注下进行，核心步骤分为 “术前准备 – 术中操作 – 术后处理” 三部分，确保手术安全、精准：
术前准备
· 患者评估：通过 X 线（判断脊柱整体力线）、CT（明确骨性结构细节，如椎板厚度、关节突增生程度）、MRI（清晰显示神经受压情况、椎间盘病变）明确病变节段与类型；同时评估患者心肺功能、凝血功能，排除手术禁忌；术前与患者充分沟通，告知技术特点、手术风险及备选方案（如术中遇特殊情况中转开放手术）。
· 麻醉与体位：采用全身麻醉，配合深度肌松与控制性降压（术中平均动脉压维持 65-70mmHg），减少术中出血，为清晰术野创造条件；患者取俯卧位，胸部、髂嵴处垫高，腹部悬空（避免压迫腹腔脏器，影响下肢血液循环），足踝部垫软垫，头偏向一侧，妥善固定气管插管，防止术中体位变动导致压疮或管道脱落。
· 环境准备：手术间需铺设防水布（避免盐水淹没手术台，保持环境整洁），摆放 4K 成像屏幕（高度与医生眼睛平齐，减少颈部疲劳）、器械塔、吸引器等设备，确保仪器正常运行；术前清点手术器械，确保无缺失、无损坏。
术中核心操作（以腰椎手术为例）
1. 精准定位：通过 C 臂透视（术中实时成像）标记责任椎间隙 —— 后外侧入路时，操作通道位于尾端椎弓根内侧缘，观察通道位于其头端约 3cm 处（确保双通道间距合理，符合三角操作原理）；椎间孔入路时，在椎弓根外侧缘 3cm 处做切口，与横突对齐（避开重要血管神经）；
2. 建立通道：切开皮肤与皮下筋膜（切口长度仅 0.5-1cm），用扩张导管沿棘突旁间隙逐级扩张（避免损伤肌肉），置入半圆形通道鞘保持通道通畅；观察通道置入内镜，操作通道放入射频探头，在直视下清理椎板表面肌肉、止血（射频探头可凝固小血管，减少出血）；
3. 骨性开窗与减压：用磨钻磨薄椎板下缘及关节突（磨钻转速可控，避免过度磨除骨质），再用椎板咬骨钳咬除部分椎板，形成 “开窗”；随后剥离并切除黄韧带（黄韧带肥厚是导致椎管狭窄的常见原因），先处理同侧黄韧带与棘突基底部，再形成潜行通道越过硬膜囊顶部到达对侧，完成双侧减压（避免对侧再做切口）；
4. 病变处理：用神经拉钩轻柔牵开神经根（动作缓慢，避免神经牵拉损伤），暴露突出的椎间盘，切开纤维环、用髓核钳摘除突出的髓核组织；若需进行椎间融合，在内镜直视下处理软骨终板（去除退变软骨，为植骨融合创造条件），通过植骨漏斗植入骨粒（促进椎间融合），再置入合适大小的融合器（维持椎间隙高度）；
5. 术毕收尾：持续用生理盐水冲洗术野，检查无残留髓核组织、无活动性出血后，放置引流管（置于椎板表面，避免干扰神经根，术后引流残余血液）；最后用可吸收线缝合切口（无需拆线，减少术后换药麻烦）。
术后处理
· 常规护理：术后使用预防剂量抗生素（24 小时内），预防感染；引流管在术后 24-48 小时拔除（若引流液量少、颜色清亮，可提前拔除，减少异物刺激）；监测患者生命体征（体温、血压、心率），重点观察下肢感觉与运动功能（判断是否存在神经损伤）；
· 功能锻炼：术后卧床期间（3-7 天），指导患者开展直腿抬高锻炼（每次抬高 30°-45°，停留 5 秒，每组 10-15 次，预防神经粘连）、腰背肌收缩锻炼（如五点支撑，增强腰背肌力量，维持脊柱稳定）；术后 7 天左右佩戴腰围 / 颈托下床活动（腰围 / 颈托需贴合身体，避免过松或过紧），逐步增加散步、腰背拉伸等轻度活动，1 个月内避免久坐（单次不超过 30 分钟）、弯腰搬重物（避免超过 5kg）、剧烈运动（如跑步、跳跃）；
· 复查计划：术后 1 个月、3 个月、6 个月复查影像学（X 线评估椎间融合情况、脊柱力线，MRI 评估神经减压效果），医生根据恢复情况调整康复计划，通常 3-6 个月可恢复正常生活与工作。
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UBE 技术的学习曲线
UBE 技术学习曲线平缓，核心原因是其视野呈现方式和操作逻辑与开放手术高度相似，医生更容易上手，具体掌握路径如下：
· 入门阶段：观察经验丰富医生手术，熟悉双通道三角原理、水介质压力控制技巧；掌握脊柱解剖结构与器械操作手感；初期选择单节段单侧减压病例（如单纯腰椎间盘突出），重点练习通道建立、内镜定位与基础减压操作；
· 熟练阶段：完成 25-50 例手术后，逐步过渡到双侧减压、多节段病例（如多节段腰椎管狭窄），尝试内镜下融合手术；研究表明，外科医生完成 17 例 UBE 手术后，手术时间、出血量会显著下降并趋于稳定，操作熟练度大幅提升；
· 进阶阶段：掌握颈椎、胸椎 UBE 手术（解剖结构更复杂，风险更高），处理脊柱翻修等复杂病例，可借助 3D 导航辅助定位（减少术中透视次数，提升定位精准性）。
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UBE 技术的价值与患者建议
随着人口老龄化加剧，脊柱退行性疾病（如腰椎间盘突出、椎管狭窄）发病率逐年上升，患者对 “微创、快速康复” 的需求越来越高。UBE 技术凭借 “微创、灵活、高效、易学习” 的特点，为患者提供了介于开放手术与单通道内镜之间的优质选择 —— 既保留了开放手术处理复杂病例的能力，又兼具微创技术 “少出血、快恢复、疤痕小” 的优势，尤其适合需要精准减压且希望尽快回归正常生活的患者。
给患者的建议：若出现腰痛、下肢麻木、间歇性跛行（走路一段距离后需休息）、颈肩痛伴手臂放射痛等症状，应及时到正规医院脊柱外科就诊，早期明确诊断并接受规范保守治疗；若保守治疗无效需手术，可主动与医生沟通，评估是否适合 UBE 技术，切勿因恐惧手术延误病情（长期神经受压可能导致不可逆损伤）。
本文参考：单侧双通道脊柱内镜手术操作图解/张伟等主编上海:上海科学技术出版社,2023.4ISBN 978-7-5478-6063-2
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