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第16讲（肝气上冲偏头痛案）

舌象2025.6.9

舌象分析第16讲-二木

患者就诊时见本人年轻，自称自己是老顽固，全身各脏腑哪里都不好，有说脾肾虚的，有说肝郁的，吃了快一年的中药，越治症状越复杂。话语间表露出不信任。我直接看舌把脉后分析，以服其心。

1️⃣舌象分析:

其左侧舌突出明显，且有唾液线，为肝气上冲，容易头晕头痛。肝气冲之明显，必然带动胃气，冲气，肺气上逆，可能会出现打嗝，胸闷，气短，需要深吸气，排便费劲。

舌下瘀络，为有瘀血，久病必瘀。

舌根部有圆○环形，肾亏的一种体现。男女性多有泌尿生殖系统问题。

把脉验证

脉象:左手寸弦涩，关脉滑实，尺脉沉弱。右手寸关滑实。

思之:舌脉基本一致。关滑实为肝气郁滞，寸弦涩为肝气冲逆。兼有瘀血。尺沉弱为肾亏。右手寸关滑实为，肝气犯胃，犯肺所致。

我将可能出现的症状告诉患者，患者觉得很吃惊，问我怎么从舌和脉象上看出来。

2️⃣症状:

头痛5年，两侧痛，巅峰痛，大便2-3天一次，偏干，羊粪蛋状。吃凉的不舒服，吃多了胃里不舒服，冬天时脚凉，穿袜子睡觉，晨起口苦，口干，眼睛干，眼皮浮肿，腿肿。偶尔小便憋不住尿。胸闷，气短，心慌，入睡困难。打嗝多。

3️⃣思考:

我将分析过程告诉患者。肾为水，肝为木，肾水不能养木，则肝木亏虚。由肝虚导致肝郁，再由肝郁导致肝冲。肝气冲逆引动肺胃之气上逆。

她说，终于知道各种症状之间的联系了，你是说的最清楚的。

4️⃣处方:

问题复杂，先捡主要的病机治。

以代赭石，生龙骨及生牡蛎降肝气冲逆。

以吴茱萸汤（吴茱萸，生姜，大枣，党参）

暖胃护胃，补中益气，且帮助降肝气冲逆。

以旋覆花，代赭石+木香，火麻仁通降右路。

郁金，川芎，当归舒肝，活血。

生山药，玄参滋肾水且润养肠道。

5️⃣反馈:

患者服药中途反馈头痛减轻，大便相对通畅。有点憋不住尿，考虑到之前补肾力量不够，遂让其配合金匮肾气丸一块吃。

第17讲（勺子舌久咳案）

舌象分析第17讲-二木

1️⃣舌象分析:

舌前舌质薄且凹陷，裂纹纵横，为上焦大气下陷，气阴均不足的象，且有瘀滞。因为裂纹病机为郁结阴亏。舌质淡嫩，苔白腻，寒象。

2️⃣症状:

咳嗽2年，患者受凉后容易咳嗽，咳嗽后易漏尿。纳可，大便3-5天一次，大便干。吃凉的咳嗽。其它可。曾服药小青龙颗粒可缓解，但一直反复。

脉象:未详细记录，只粗略记录，寸脉沉弱。

3️⃣思考:

患者久咳，肺之气阴必伤，肺之络也必为所累。

之前看到群里一篇文章提到久咳必有伏痰、血瘀、久虚，说的很有道理。

受凉及吃凉东西咳嗽，且服用小青龙颗粒缓解，寒咳无疑。

仍以小青龙汤为底方，加补益肺之气阴的药，兼以活血。

大便秘结，当为肺气虚弱，无以推动大肠之气下行所致，也有阳虚气血弱无疑润养肠道的因素存在。

4️⃣处方:

小青龙汤原方（炙麻黄，桂枝，生白芍，细辛，五味子，干姜，姜半夏，炙甘草）

加生黄芪，生山药补肺之气阴。张锡纯治疗肺疾的黄芪膏中有生黄芪，生山药二药，言“黄耆以补肺之阳，山药以滋肺之阴，茅根以通肺之窍”

桃仁，红花，当归活血补血，兼以润肠。

玄参助生山药养肺阴，助当归，桃仁以润肠。

加厚朴以通降大肠之气，和小青龙汤有厚朴麻黄汤之意。

加陈皮以行气也助小青龙汤化寒湿。