近日， 美国临床内分泌学会（AACE）联合加拿大心血管学会、欧洲糖尿病研究协会、拉丁美洲脂质与 cardiometabolic 风险研究学会等国际机构，颁布了 《AACE共识声明：成人血脂异常管理算法——2025更新版》 （以下简称“2025AACE共识声明”） 。 下面，小编就针对这份 成人血脂异常管理领域的重要更新文件其中的核心要点展开解读，带您快速掌握这份共识声明的关键方向与内容！ 2025AACE共识声明更新明确了 7项以患者为中心的管理指导原则：
对高甘油三酯（TG）患者，需重点评估ASCVD与胰腺炎风险[尤其TG≥885mg/dL（10mmol/L）时]；
排查血脂异常的潜在诱因，包括饮食、生活方式、合并症、药物及遗传因素；
结合患者对健康食物的可及性、运动安全场景等，制定饮食与运动方案；
药物治疗前需“共同决策”，充分沟通风险、获益与治疗目标；
管理方案需兼顾患者偏好、文化背景，以及药物可及性、经济性；
向患者及家属解释长期治疗的必要性，提升用药依从性。
AACE强调，血脂管理不是’一刀切’，而是要结合个体的风险分层、生活环境甚至经济条件，让治疗更具可行性。
已经确诊的ASCVD患者无需进行风险评估，应进行二级预防治疗。
ASCVD的中高危人群包括：年龄超过40岁 （或更年轻但伴有其他ASCVD风险因素） 的成人患者，若患有糖尿病、家族性高胆固醇血症（FH）、HIV感染、代谢综合征、代谢相关脂肪性肝病（MASLD）、慢性肾脏病（CKD）及慢性炎症性疾病。MASLD应被重点关注。
针对未发生过 ASCVD 的人群（一级预防）推荐使用经验证的风险评估工具/计算器，预测未来ASCVD风险。
为适配不同地区人群，共识推荐了6类风险评估工具：如针对北美人群的“Pooled Cohort Equations计算器”、欧洲的“SCORE2”、拉丁美洲的“PAHO心血管风险计算器”，以及英国的“QRISK”（含2型糖尿病人群适配版本）。需注意的是，这些工具可能存在种族/地域局限性，临床需结合实际调整。
根据 ASCVD 风险百分比，将人群分为3层，对应不同干预策略：
①低风险（<7.5%）： 以 生活方式干预 （如饮食、运动等）为主。 ②中风险（7.5%~20%）： 需结合“风险增强因素”（如家族史、慢性肾病、非HDL-C升高）进一步评估，必要时通过冠状动脉钙（CAC）评分、颈动脉超声等辅助决策。 ③高风险（≥20%）： 推荐 药物治疗 （如他汀类、新型降脂药等）。 以上表格围绕高LDL – C、低LDL – C、高甘油三酯（TG）、高 TG合并高总胆固醇（TC）、极端HDL – C五种血脂异常类型，从临床评估 （如列举黄色瘤、胰腺炎等典型表现，或可能性评估工具） 、继发性因素 （排除饮食、药物、肝病等非遗传诱因，仅当调整这些因素后血脂异常仍存在时考虑遗传） 、基因检测 （标注各类型涉及的致病基因） 、对应疾病 （如FH、Tangier病等） 四个维度，系统指导临床如何识别遗传性血脂异常，最终所有类型均建议转诊至内分泌专科进行随访管理。 膳食模式：推荐地中海饮食、得舒饮食（DASH）、健康植物性饮食等，可有助于预防 ASCVD事件。 推荐摄入： 水果、坚果、蔬菜、全谷物、豆类；鱼类、鸡肉；低脂乳制品；非热带油（如橄榄油）。 避免或减少摄入：富含饱和或反式脂肪的食物，如培根、香肠、熟食肉类、红肉及油炸食品等。精制谷物、含糖食物及饮料中膳食纤维含量较低，会促进体重增加从而影响血脂水平。 高甘油三酯血症（HTG）患者应根据TG水平调整脂肪摄入——TG水平处于500-884mg/dL时，脂肪占比控制在20%-30%；TG≥885mg/dL时，需严格限制至15-20g/d。同时避免酒精与精制糖，必要时补充中链甘油三酯（MCT）以防营养不良。 成人ASCVD预防中，LDL-C药物治疗流程为：一级预防先开展降ASCVD风险的生活方式干预，再经验证工具评估风险。 低风险聚焦生活方式改变，中风险人群考虑中等强度他汀，高风险或合并糖尿病、MASLD等特殊人群考虑中到高强度他汀。 针对 LDL- 胆固醇以预防成人 ASCVD的药物治疗
若最大耐受剂量他汀治疗后LDL-C不达标则加依折麦布；二级预防直接启动高强度他汀，若LDL-C仍不达标或仍发生心血管事件，先加依折麦布，仍不达标可考虑加用苯扎贝特、PCSK9类药物或胆酸螯合剂。 治疗需结合他汀强度分类 （高强度如阿托伐他汀40-80mg等，中等强度如瑞舒伐他汀5-10mg等） ，并以LDL-C＜70mg/dL为目标，兼顾多重用药影响、成本等个体化因素。 针对他汀不耐受引起的肌肉相关症状，若肌酸激酶（CK）处于正常范围或仅轻度升高（CK水平＜3倍ULN），且更换其他种类的他汀类药物、调整给药剂量后肌肉症状仍持续存在，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平未达到治疗目标，此时应考虑选用非他汀类降脂药物开展治疗，如依折麦布、贝派地酸（Bempedoic Acid）、PCSK9抑制剂、胆汁酸螯合剂等，同时需对不同治疗方式的获益与潜在风险进行综合权衡。 （2）降低甘油三酯（TG）以预防胰腺炎、ASCVD： 2025AACE共识声明明确了不同 TG水平范围下的防控优先级： ①对于甘油三酯（TG）水平处于150~884mg/dL（1.7~9.9mmol/L）范围的患者，ASCVD防控为首要任务，治疗应优先考虑降低 ASCVD风险。
②对于甘油三酯（TG）水平≥885mg/dL（10mmol/L）的患者，急性胰腺炎（AP）防控为首要管理目标。
成人HTG的治疗策略
经饮食干预后 TG仍≥885mg/dL，需及时启动药物治疗。 如应用贝特类药物（如非诺贝特）和/或Omega-3脂肪酸治疗，治疗8~12周后复查TG水平：
若TG仍≥885 mg/dL，需排查罕见遗传病（如家族性乳糜微粒血症综合征FCS），可通过基因检测确诊。确诊FCS者，可考虑使用 FDA批准的ApoCIII抑制剂；
若TG降至150~884 mg/dL，则转为以防控 ASCVD为目标的管理措施。
超过 80% 的 ASCVD 死亡发生在 65 岁及以上人群中， 但高龄患者常合并衰弱、多药联用，需特别注意：
①二级预防（如心梗后）仍推荐他汀治疗，可降低全因死亡率；
②一级预防（无ASCVD）需结合预期寿命与合并症，75岁以上无糖尿病者，他汀获益证据有限；
③优先选择药物相互作用少的他汀（如普伐他汀、瑞舒伐他汀），避免与经CYP3A4代谢的药物联用。
（2）跨性别者与HIV患者：
①跨性别者：性别确认激素治疗可能轻微改变血脂（如雌激素可能升高TG），风险评估需同时参考出生性别与自我认同性别，取较高风险值制定方案；跨性别女性HIV感染率较高，需加强ASCVD监测；
②HIV患者：抗逆转录病毒治疗（ART）可能导致血脂异常，优先选择匹伐他汀，若需联用其他他汀，需与感染科医生协作调整方案。
特殊人群的血脂异常管理
（3）自身免疫病患者：
推荐首选中 / 高强度他汀，且通常耐受性良好。后续调整：若他汀不耐受或降脂未达标，考虑加用依折麦布、苯扎贝特或PCSK9抑制剂治疗。
（4）儿童期癌症幸存者：
推荐他汀类药物，若担心发生肌肉减少症，可适当调整剂量。
（5）移植受者：
首选中/高强度他汀； 后续调整：若他汀不耐受或降脂未达标，考虑加用依折麦布等药物。特殊注意：需密切关注与免疫抑制药物的相互作用。
（6）孕期/哺乳期患者：
孕期患者仅在 TG持续≥1000mg/dL且其他干预措施无效时，可在多学科团队严格评估后，于孕中期或孕晚期谨慎使用贝特类药物。孕早期 TG≥500mg/dL（5.6mmol/L）应启动Omega-3 脂肪酸药物治疗。
哺乳期药物限制：仍需避免他汀类、贝特类、烟酸类药物（防止药物经乳汁影响婴儿）。
怀孕或哺乳期个体的高甘油三酯血症的治疗
FDA批准的血脂异常治疗药物
该表格汇总了 FDA批准的血脂异常治疗药物，涵盖他汀类、依折麦布、胆酸螯合剂、PCSK9抑制剂（阿利西尤单抗、依洛尤单抗）、英克司兰、贝派地酸、EPA/IPE、贝特类药物。 从作用机制 （如他汀抑制胆固醇合成、依折麦布阻断肠道胆固醇吸收等） 、给药方式 （口服或皮下注射） 、具体剂量 （如依折麦布10mg每日一次） 、ASCVD获益证据强度 （他汀为+++最强，依折麦布等为++较强，胆酸螯合剂为+较弱等） 、常见不良反应 （如他汀易致肌痛、PCSK9抑制剂有注射部位反应等） 、用药注意事项与禁忌 （如胆酸螯合剂需与其他口服药间隔2 – 4小时） 及相对成本 （他汀、依折麦布等较便宜为$，PCSK9抑制剂等昂贵为$$$） 多维度对比，为临床根据患者ASCVD风险、血脂表型、药物耐受性及经济条件等个性化选药提供参考。但该表格中未列出 罕见遗传性血脂异常的专用治疗药物。
综上所述，血脂管理的终极目标并非指标’达标’，而是降低患者的实际心血管事件与胰腺炎风险。该共识声明为临床实践提供了参考，当然医生也可根据实际病情进行灵活调整，让治疗更贴近患者需求。
参考文献： Canadian Cardiovascular Society, European Association for the Study of Diabetes, et al. American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: Algorithm for Management of Adults with Dyslipidemia – 2025 Update. Endocr Pract. 2025 Sep 14:S1530-891X(25)00972-3. doi: 10.1016/j.eprac.2025.07.014. Epub ahead of print. PMID: 40938233. 声明：本文出自医会宝编辑部，旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见，如有罹患，需前往专业医院检查诊断。
#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}
