引传痛模式
梨状肌是位于臀部的一块扁平的梨形肌肉。该肌肉起源于多个解剖位置，包括骶骨前表面、臀肌棘部、靠近坐骨大切迹边缘的髂骨臀上表面、相邻骶髂关节囊，有时也起源于骶结节韧带。
大多数人的梨状肌厚且体积大，少数情况下梨状肌较薄弱，但很少会出现缺失。有的梨状肌可以很小，仅依附于1-2个骶骨。相反，有些梨状肌可以很宽大，可联合压迫骶髂关节，并可附着在骶结节韧带的前表面或骶棘韧带的下方。
梨状肌通过坐骨大孔进入骨盆，髂骨的后部将其分成前部和上部，后面是骶结节韧带，里面是骶棘韧带。一旦梨状肌变大并且充满整个空间，它就有可能压迫骨盆里的许多血管和神经。
髋关节的其他短外旋肌肉：上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌和股方肌。相较于臀大肌，它们的位置较深，但是与正常位置的梨状肌相反，坐骨神经在其后方走行。
上孖肌和下孖肌附着在坐骨中间及侧方大转子上表面，大致与股方肌平行。
闭孔内肌在两个孖肌间，部分为骨盆内肌，部分为髋部肌肉。闭孔内肌的中部附着并覆盖了闭孔膜的内表面，也附着在闭孔的边缘，除了闭孔神经和血管离开骨盆的地方，这些神经和血管都在闭孔膜的侧面行走。闭孔内肌通过坐骨小孔进入骨盆。在其侧面，闭孔内肌的纤维束聚集成肌腱，孖肌的肌腱通常也在其中。这个肌腱插入到股骨大转子的中表面前部，附着在附近的大转子上，但是远离梨状肌肌腱。闭孔内肌的腱下囊在其肌腱和髋关节囊中间，可能在闭孔内肌和坐骨中间与坐骨囊相连。
股方肌是个长方形的肌肉，其纤维是平行的，附着在坐骨前外侧方中部、下孖肌的尾部和闭孔外肌的后方。外侧方，它附着在股骨方形结节上，并沿着转子间嵴在大小转子间走行。
闭孔外肌横向附着在股骨的转子窝并一直延续到股方肌，闭孔外肌穿过髋关节囊的远端一直到闭孔膜外表面的中部。从后方看，闭孔内肌几乎被股方肌覆盖。在闭孔内肌经过的小转子处，经常有黏液囊浸润。
梨状肌的血液供应来自臀上动脉、臀下动脉和阴部内动脉，它们都是髂内动脉的分支。
骶1、骶2神经支配和上孖肌的神经起源于腰3至骶2或骶1至骶3神经。支配股方肌的神经发出分支支配上孖肌，它的纤维来自腰4、腰5和骶1。与其他短外旋肌不同，闭孔外肌的神经支配来自于闭孔神经的分支，这根分支来自于闭孔神经分成前后2个分支前，或是来自于闭孔神经的后支，后支在该肌肉内。
所有神经（除了支配梨状肌和闭孔外肌的神经）和梨状肌在行经坐骨大孔时都可能发生卡压。
进行负重活动时（例如行走和跑步的初始阶段）梨状肌通常需要抑制大腿有力而快速的内旋。同时梨状肌也能稳定髋关节并辅助稳定髋臼内的股骨头。
6个“短外旋肌”包括梨状肌、上孖肌和下孖肌、闭孔内肌和闭孔外肌以及股方肌。梨状肌主要为外旋肌，使髋关节处于中位或伸展位，当髋关节屈曲90度时也能外展大腿。其余5个短外旋肌主要起到除外旋以外的屈曲和伸展功能。
进行骨骼检查时可发现大腿的屈曲程度对梨状肌的功能影响很大。90度屈曲可使大腿处于水平外展位。然而,似乎只要完全屈曲髋关节后，大腿就可旋转到中位。大腿髋部的屈曲很少影响到其余短外旋肌的运动。在考虑最佳伸展体位时髋部屈曲的程度至关重要。
梨状肌和其他5个短外旋肌以及臀大肌是大腿外旋的主要肌肉。股二头长头、缝匠肌、臀中肌后侧纤维以及髂腰肌同时辅助以上几个肌肉。
产生内旋作用的大腿对抗肌（如半腱肌和半膜肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、臀中肌和臀小肌前面大部分纤维）有其他功能。而其旋转作用相对较弱。就这点而言，内收肌的作用是有争议的。然而，肌电图检查显示髋关节内旋时内收肌长头被激活，而外旋时则无激活表现。
梨状肌触发点通常会引起复杂的骨盆和髋关节处肌筋膜综合征。梨状肌的肌筋膜综合征很容易鉴别。但外旋肌邻近的肌肉触发点引起的牵涉痛可能很难与梨状肌触发点引起的疼痛鉴别。
梨状肌触发点的牵涉痛主要发生于骶髂关节区域，通常位于髋关节后部上方的臀部区。牵涉痛有时放射至大腿后2/3，外侧触发点与中触发点引起的牵涉痛类似。
梨状肌引起的疼痛被描述为坐骨神经放射痛，并引起下腰痛，腹股沟和大转子处也会出现疼痛。
研究发现梨状肌综合征的疼痛是坐骨肌肉和其神经在穿过坐骨大孔时压迫梨状肌引起的。这种神经卡压痛的起源与梨状肌的触发点激活引起的肌筋膜痛不同，但是两者通常同时发生。神经病理痛可能放射至大腿后部，甚至放射至足趾。
梨状肌综合征
梨状肌综合征的特点是症状的特异，而且这些症状看上去没有关联。疼痛和感觉异常可发生于下腰部、腹股沟、会阴区、臀部、髋部、大腿和足后部，排便时还可能出现直肠疼痛。症状可于坐位、长时间髋部屈曲、内收、内旋或活动后加重。此外，还可能会出现下肢疼痛肿胀、性功能障碍、女性性交困难、男性阳痿。
梨状肌综合征患者远多于椎间盘突出患者，女性和男性比是6:1。研究表明，梨状肌的痉挛是股软骨病中最常见的肌紧张反射。目前，有三个特别的状态会导致梨状肌综合征：梨状肌触发点引起的肌筋膜痛；坐骨大孔处梨状肌卡压神经血管；骶髂关节功能紊乱。
最常见的是触发点引起的肌筋膜痛，多数认为紧张的纤维束和短缩的肌纤维与触发点有关，而将肌肉长时间处于张力下可使其直径增加。当神经和血管在行经坐骨大孔时被梨状肌卡压也是有可能的。
任何肌肉发生主动收缩和缩短时，其周长会显著增加，从而使肌肉紧绷。缩短的肌纤维由于肌动蛋白和肌球蛋白的肌丝发生重叠而使其直径增加。
因此，当舒张的梨状肌紧密地填充于坐骨大孔内时，无论肌肉短缩还是收缩都会压迫临近的神经和血管。坐骨大孔内相对小的肌肉可能在没有卡压的情况下造成肌筋膜疼痛。相反地，相对较大的肌肉填满大孔后，可因触发点的激活而产生收缩，随后可能产生除肌筋膜疼痛外的相应卡压症状。
骶髂关节功能紊乱被认为是梨状肌综合征的重要原因之一。骶髂关节的移位可能与梨状肌上的肌筋膜触发点相互作用，建立了自我支持关系。触发点引起肌肉持续紧张可能会导致该关节持续移位，而关节移位引起的关节功能紊乱很明显地使梨状肌触发点持续激活。这种情况下，两种状态都必须纠正。
初始症状
梨状肌综合征的三要素是肌筋膜触发点、神经血管压迫以及关节功能紊乱，其产生的相应症状不同，但通常都会有重叠。
疼痛通常都由梨状肌肌筋膜触发点引起，包括下腰痛、臀部痛、髋关节痛和大腿后侧痛。坐骨位、站立或从坐位站起时疼痛会加剧。如果便秘，排便时的压力会对抗对侧梨状肌内的触发点从而引起直肠疼痛。坐位时，长时间髋关节屈曲、内收、内旋、被动活动时会加重疼痛。如果触发点被激惹，那么斜躺可能也无法缓解梨状肌肌筋膜综合征。
臀上和臀下神经及血管的压迫可能是引起臀部疼痛的主要原因。臀肌萎缩则会造成更严重的神经损害。骶髂关节处的疼痛可能是由于该关节功能紊乱引起的。
坐骨大孔中坐骨神经或者股外侧皮神经的卡压可能是引起大腿后侧疼痛的另一个原因。坐骨神经卡压是腿脚疼痛和感觉异常的主要原因，同时还会出现足部麻木感，位置觉缺失则引起的失调步态。
长时间下垂坐位（尤其是坐于硬物表面）可压迫梨状肌触发点或坐骨神经引起疼痛。梨状肌压迫阴部神经可引起腹股沟区疼痛和性功能障碍。伸展大腿可能缓解疼痛。阴部神经卡压还会造成男性阳痿，无论是男性还是女性都有可能腹股沟区疼痛。
大转子后侧疼痛可能是由于孖肌、闭孔内肌和股方肌神经卡压造成的。局部的压痛可以引导从这些肌肉中找到触发点。
鉴别诊断
梨状肌肌筋膜疼痛综合征的特点是疼痛由触发点引起的，髋部屈曲90度时疼痛位于大腿对抗阻力的部位，外部触诊时可触及梨状肌的压痛点，骨盆内检查时可触到紧张带和压痛点。梨状肌综合征可能是椎板切除术后综合征和尾骨痛的原因。
神经卡压可引起行经坐骨大孔的神经分布区域的感觉异常和感觉迟钝的原因，并可延伸至大腿中部。恶性肿瘤、神经系统肿瘤以及局部感染都会在坐骨大孔处压迫坐骨神经，这些都可经由CT扫描证实。骶髂关节移位可能与梨状肌肌筋膜综合征并存。
引起臀部和大腿外侧疼痛的另一个原因是骶髂关节脂肪瘤。触诊时这些结节有压痛，局部可注射局麻药，有时则需要手术切除。
梨状肌综合征的症状很容易和椎间盘突出的症状混淆。肌电图证实的跟腱反射减弱或消失和去神经运动提示存在椎间盘损伤。相反，坐骨神经经由骨盆处传导速度减慢则表明梨状肌卡压。如果小关节综合征也表现为下腰痛和坐骨神经痛，那需行骨骼检查以鉴别梨状肌综合征触发点失活，缓解梨状肌及其相关卡压综合征引起的跛行、半边臀部和大腿后侧疼痛时，进行小关节阻滞才有可能缓解小关节综合征引起的背痛。如果疼痛和骨盆壁压痛是双侧的，就应该考虑椎管狭窄。
梨状肌综合征可从骶髂关节炎发展而来。通过影像学检查可以诊断骶髂关节炎。骶髂关节炎影响一侧或双侧骶髂关节，并可能引起腰背疼痛，可放射至臀部、大腿外侧，并可累及单侧或者双侧脚踝。骶髂关节炎患者常为年轻人，这些患者的HLA-B27通常为阳性，并可能患有强直性脊柱炎、银屑病关节炎、赖特尔病（非对称性骶髂关节炎）或者炎症相关性关节炎。
神经卡压
坐骨神经的联合动作电位的传导对温和且长时间的压力非常敏感。在实验中，给予坐骨神经10克重量压迫45分钟后，其联合动作电位传导降到初始值的50%。给予20克重量10至15分钟，也降到初始值的50%。纤维越大（传导速度越快），越容易产生压迫。循环血容量丢失不会引起神经传导损伤，血流停止不超过2小时但是没有神经卡压时不会明显影响神经传导。
梨状肌综合征的主要症状为两种卡压症状：血管或神经卡压在梨状肌和坐骨大孔边缘，另一种可能是卡压在肌肉内部。
第一种情况在进行坐骨神经和臀上神经手术时可被很好地证实。在手术中发现来自于臀上血管的丰富血管丛位于坐骨神经和梨状肌之间。坐骨大孔内的压迫可引起坐骨神经在穿过坐骨大孔时常受到梨状肌的压迫。容易受影响的结构包括臀上、臀下和阴部的神经和血管；坐骨神经和股后皮神经；支配孖肌的神经，闭孔内肌和股方肌。
第二种情况主要取决于坐骨神经的走行（在梨状肌旁还是穿过梨状肌）。坐骨神经有4条路径出骨盆。最常见的，所有神经纤维在肌肉和坐骨大孔边缘之间走行，在梨状肌前面，尸解中约有85%；腓神经先在梨状肌中穿过，胫神经在梨状肌前走行，尸解中约有10%；腓神经先在梨状肌上走行然后在其后走行，胫神经在梨状肌前走行。这两个神经都位于梨状肌和坐骨大孔上缘或者下缘之间，占2%或3%；整个坐骨神经穿过梨状肌，部分成腓神经和胫神经，这种情况大概不到1%。
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参考资料：《Myofascial Pain and Dysfunction》