大家好，我是丛林医生。
黄褐斑是一种难治性慢性色素增加性皮肤病，主要使用药物治疗。
但激光和强脉冲光也是治疗黄褐斑的重要辅助手段。
目前国内主要采用1064 nm短脉宽（纳秒、皮秒）激光平扫治疗黄褐斑。
然而，根据国外的统计，这种平扫的治疗方法3 个月复发率高达64%-81%。
目前国外已经把激光治疗放在黄褐斑的三线治疗了。
三线治疗是次次选的治疗，是疗效不佳，死马当活马医时才尝试的备选疗法。
国外很早就使用强脉冲光治疗黄褐斑。
2012年发表的一篇综述描述了早期使用光子治疗黄褐斑的参数。
早期主要采用590nm或560nm滤光片针对黑色素进行治疗。炎症后色素沉着的发生率高达12%。色素减退也有4%的报告率。
虽取得了一定的疗效，反黑率仍然较高，因此，直到最近，国外皮肤科界仍然认为强脉冲光并不是治疗黄褐斑的优选疗法。
然而，光子治疗黄褐斑的价值取决于参数设置策略，不同的治疗思路会达到不同的疗效。
黄褐斑的发病机制虽然尚未完全阐明，但2018年的一篇重磅论文得到了美容皮肤科界的广泛认可，那就是“黄褐斑，是一种光老化疾病”。
因此，目前对于黄褐色的治疗策略，已经转向针对光老化机制进行治疗。
我们知道，“光老化”的主要表现包括3方面：
晒黑、晒老、晒红。
而强脉冲光治疗光老化很有优势，因为它是宽谱光，可以同时作用于黑色素、血红蛋白和水三种靶色基，同时改善黑的问题，红的问题和皮肤老化。
2022年，我国医生发表了一篇使用强脉冲光治疗10例黄褐斑患者的论文。
采用了采用640nm滤光片。每月治疗1次。初始采用较长脉宽（6.0ms），3脉冲，较低能量（15J）、治疗2-3次，色素变浅，肤色变亮后，能量逐渐增加10%至15%，脉宽缩短，能量提高。
经8次治疗后，黄褐斑病变面积减少约57%，毛细血管扩张减少。
这是第一篇以针对光老化为治疗策略的光子治疗黄褐斑的论文。
下面为大家介绍我个人使用光子治疗黄褐斑的策略和方法：
利用光子同时改善色斑、红斑（血管扩张）和皮肤老化（胶原老化）选择相应的滤光片，合理设置参数。
滤光片的选择及推荐参数
① 590nm滤光片
由于560nm处于黑色素和血红蛋白高吸收峰上，靶色基吸光产热带来的高温，极大可能会激惹到黑素细胞，导致黄褐斑加重或反黑。
因此，针对黑色素，宜选择590nm滤光片，不要选择560nm滤光片。
590nm滤光片黑色素吸光相对较少，而处于氧合血红蛋白吸收峰上，退红效果较好。
但，考虑到光先通过表皮被黑色素吸光才进入真皮作用于血管。
因此，在使用590nm滤光片时，应采用温和参数。
推荐参数为：
三脉冲，AOPT模式（能量≥15J时）。
6.0-50-6.0-50-6.0，能量10-15J
能量高低的选择取决于色斑的颜色和肤色。
对于较深的肤色，或者色斑颜色深，应选择＜15J的低能量。
对于白皮肤或者色斑颜色浅者，推荐15J能量，最高不超过17J。
最重要是看终点反应。
590nm滤光片的终点反应：皮肤微红（不肿），皮肤感到热，而不是烫，也不应该出现刺痛感，否则就是能量过高。
我们一定不能激惹到黑素细胞。
如果你没有把握，宁可不使用590nm滤光片或者使用10-12J的低能量。
② 640nm滤光片
640nm滤光片，血红蛋白吸光也比较好。黑色素吸光较低。
因此，针对“黄褐斑”红的问题，主要使用640nm滤光片。
推荐参数为：
三脉冲，AOPT模式（能量≥15J时）。
6.0-50-6.0-50-6.0，能量常规选择15-18J
对于肤色白、或色斑淡，伴有明显红斑者，能量可选择18J
对于肤色非常深的患者，能量也可能需要低于15J。
③ 695nm滤光片
我们知道，波长越长，水吸收越多，胶原重塑作用越好。
此外，波长越长，光穿透越深。
因此，695nm也很重要。
推荐参数为：
三脉冲，AOPT模式（能量≥15J时）。
6.0-50-6.0-50-6.0，能量常规选择15-20J
对于肤色白、或色斑淡，伴有明显红斑者，能量可选择18-20J
对于肤色非常深的患者，能量也可能需要低于15J。
下面的小结中再总结一下参数设置的策略。
下面介绍江苏省人民医院周炳荣教授团队上个月发表的使用强脉冲光治疗黄褐斑的最新文献。
该研究首先使用黄褐斑小鼠模型观察了强脉冲光治疗后，色斑区域的组织病理学变化。
强脉冲光的参数为：
590/640 nm滤光片，能量密度范围10-16 J/cm2（AOPT），三个脉冲，脉冲宽度8-6-6 ms，脉冲延迟35-40 ms。
每周照射一次，共3次。
结果显示，小鼠被紫外线诱发出的色素沉着明显改善。
组织学检查及免疫组化显示，肥大细胞浸润减少，炎症因子和促血管生成因子表达减少，血管生成减少。胶原纤维的数量增加，排列更有序和紧凑。基质金属蛋白酶-9降低。
此外，该观察了20例黄褐斑患者每月接受3次强脉冲光治疗后的疗效。
结果显示，色斑减淡（MASI评分降低），红斑严重程度减轻。
图源：参考文献4
强脉冲光治疗黄褐斑的原理
图源：参考文献4
小结
1、黄褐斑的发病机制目前认为主要是“光老化”导致的。
2、色斑区域表皮层黑素细胞活跃，在遭遇光热作用产生的高温时，极易被激惹，导致反黑或色沉。
3、强脉冲光可同时改善黄褐色光老化机制中黑的问题、红的问题和皮肤老化问题。
4、光子治疗黄褐斑的治疗目标按重要性排序为：
退红（改善炎症）＞ 重塑胶原（改善老化）＞淡斑（使黑色素代谢排出）
4、为避免光热作用产生高温激惹黑素细胞。宜采用温和参数，滤光片推荐590nm、640nm、695nm，联合3张滤光片治疗。
具体建议参数见前文。
在使用590nm滤光片时要非常小心，建议用更低的能量，以免激惹黑素细胞导致反黑。
5、我国学者最新发表的论文证实了采用温和参数的强脉冲光可改善反映光老化的各项指标：肥大细胞浸润减少，炎症因子和促血管生成因子表达减少，血管生成减少。基质金属蛋白酶-9降低。

胶原纤维的数量增加，排列更有序和紧凑。

这为光子治疗黄褐斑提供了重要的理论依据。
6、注意：由于采用温和参数，强脉冲光治疗黄褐斑见效慢，退红相对较快，但色斑的减淡很慢。
推荐疗程至少6次，每月1次。考虑到光子长期照射皮肤可能带来的光毒性，6次疗程结束后可改为3个月治疗1次。
此外，黄褐斑作为一种皮肤病，光电只是辅助疗法。
因此，药物（如口服氨甲环酸）联合强脉冲光有望达到更快、更满意的疗效。
今天的分享就到这里，希望有帮助到大家！

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光子100问更新（19）：光子治疗黄褐斑的策略、原理及技巧
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参考文献：
1、Sabrina Fabi M D, Mitchel P. Treatment of melasma and the use of intense pulsed light: a review[J]. J Drugs Dermatol, 2012, 11(11): 1316-1230.

2、Passeron T, Picardo M. Melasma, a photoaging disorder[J]. Pigment cell & melanoma research, 2018, 31(4): 461-465..
3、Chen J. Treatment of melasma by a combination of intense pulsed light with advanced optimal pulse technology and human-like collagen repair dressing: a case series study. Medicine, 2022, 101(31): e29492.
4、Wang J, Wang X, Gu L, et al. Efficacy of Intense Pulsed Light AOPT‐LTL Technique in the Treatment of Melasma: An In Vivo and Clinical Study[J]. Journal of Cosmetic Dermatology, 2025, 24(9): e70443.
5、丛林主译：《皮肤美容激光实用入门》.

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