直肠解剖

直肠位于盆腔的后部,平第三骶椎处上接乙状结肠,沿骶骨,尾骨前面下行,至尾骨平面穿过盆膈移行于肛管。上部直肠与乙状结肠粗细相同,下部扩大成直肠壶腹,是暂存粪便的部位。

直肠长度约12~15cm,以腹膜返折为界分为上段直肠和下段直肠。

临床中将直肠分为上、中、下段直肠:齿状线上5cm 、10cm、15cm,分别称为下段直肠、中段直肠、上段直肠。

上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖,前面的腹膜返折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹

下段直肠全部位于腹膜外。

男性直肠下段的前方借直肠膀胱隔与膀胱底、输尿管盆段、输精管壶腹、精囊腺及前列腺相邻。

女性直肠下段借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。

直肠的肌层与结肠相同。

直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌,属不随意肌,受自主神经支配,可协助排便,其主要功能为维持直肠静息压及保持肛管呈闭锁状态,无括约肛门的功能。

直肠纵肌下端与肛提肌和内,外括约肌相连。

直肠黏膜紧贴肠壁,黏膜在直肠壶腹部有上、中、下三条半月形的直肠横襞,内含环肌纤维,称为直肠瓣

直肠下端由于与口径较小且呈闭缩状态的肛管相接,其黏膜呈现8~10个隆起的纵形皱襞,称为肛柱

肛柱基底之间有半月形皱嬖,称为肛瓣

肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝,称肛窦

窦口向上,肛门腺开口于此。

窦内容易积存粪屑,易于感染而发生肛窦炎,严重者可形成肛瘘或坐骨直肠窝脓肿等。

肛管与肛柱连接的部位,有三角形的乳头状隆起,称为肛乳头

直肠肛管解剖及影像图解【秒懂收藏级】

肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线,称齿状线

直肠系膜:直肠系膜指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的半圈1.5~2.0cm厚的结缔组织,内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织,上自第3骶椎前方,下达盆膈。

肛垫:位于直肠、肛管结合处,亦称直肠肛管移行区(痔区)。

该区为一环状、约1.5cm 宽的海绵状组织带,富含血管、结缔组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织(Treitz肌)。

Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛,构成一个支持性框架,将肛垫固定于内括约肌上。

肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。

肛垫松弛下移是痔形成的基础。

血液供应
 (1)动脉:
    直肠由直肠上动脉、直肠下动脉及骶正中动脉分布。直肠上动脉为肠系膜下动脉的终支,在乙状结肠系膜内下行至第3骶椎高度,分为左、右支,自直肠侧壁进入直肠。直肠下动脉来自髂内动脉,较为细小,其分支至直肠下部和肛管上部。低正中动脉发出分支经直肠背面分布于直肠后壁。
(2)静脉:
    上述动脉都有同名静脉伴行,这些静脉都来自直肠肛管静脉丛,此丛可分为黏膜下及肛管皮下的直肠肛管内丛和位于腹膜反折线以下、肌层表面的直肠肛管外丛。
直肠肛管内丛以齿状线为界,分为直肠肛管上丛直肠肛管下丛。直肠肛管内丛静脉曲张形成痔,齿状线以下为外痔,齿状线以上为内痔。
淋巴引流:
   直肠的淋巴引流主要朝上。黏膜层的淋巴滤泡引流至紧贴直肠外表面的直肠上淋巴结和直肠旁的直肠旁淋巴结,然沿直肠上血管到达肠系膜下动脉起始处的主动脉前淋巴结。直肠下份的淋巴管可沿直肠下动脉和肛动脉到达髂内淋巴结。直肠癌侵入肠壁愈深,环绕肠管周径愈广,淋巴转移发生率愈高,以向上转移为主。
神经支配:
   直肠和肛管齿状线以上由交感神经和副交感神经支配。交感神经来自上腹下丛和盆丛,副交感神经是直肠功能的主要调节神经,纤维来自盆内脏神经,通过直肠侧韧带分布于直肠和肛管。与排便反射相关的传入纤维也经盆内脏神经传入。

肛管解剖

肛管上自齿状线,下至肛门缘,长约1.5~2cm

肛管内上部为移行上皮,下部为角化的复层扁平上皮。

肛管为肛管内,外括约肌所环绕,平时呈环状收缩封闭肛门。

肛管可分为解剖学肛管和外科学肛管

解剖学肛管是指齿状线到肛门缘的部分,又称皮肤肛管或固有肛管,前壁较后壁较短,成人长 3 ~ 4 cm,无腹膜遮盖,解剖学肛管周围有外括约肌和肛提肌围绕。

外科学肛管是指肛门缘至肛管直肠环平面的部分,又称肌性肛管或临床肛管,成人长约 4.2 cm。肛门部疾病主要发生在齿状线上下1.5~2cm范围内,长约3 ~4cm,故称外科学肛管。

齿状线是直肠与肛管的交界线。胚胎时期,齿状线是内,外胚层的交界处。故齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同,是重要的解剖学标志,并在临床上有其重要性。

括约肌间沟位于齿状线与肛缘之间,是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处,外观不甚明显,直肠指诊时可触到一浅沟,亦称白线

血液供应

影像学表现

稻盛先生说,要想度过一个充实的人生,只有两种选择。一种是“从事自己喜欢的工作”,另一种是“让自己喜欢上工作”。能够碰上自己喜欢的工作这种几率,恐怕不足几千分之一万分之一。与其寻找自己喜欢的工作,不如先喜欢上自己已有的工作,从这里开始。