来源：儿保杨媛医生你的成长我来守护
临床问题1：如何对新生儿高胆红素血症的神经毒性损伤及其预后进行影像学评估？
推荐意见1：对极重度和危险性高胆红素血症（427~<510 μmol/L（25~<30 mg/dl）为极重度高胆红素血症， ≥510 μmol/L（30 mg/dl）为危险性高胆红素血症）—建议行头颅磁共振成像（MRI）检查以辅助诊断，重点观察苍白球部位，其T2加权图像的高信号与预后相关（1B）。
初次头颅MRI的检查时间足月儿为2~3月龄，早产儿为校正年龄3~6月龄（1C）。
急性期MRI检查除了可排除因颅内出血性疾病所致的胆红素异常增高外，对高胆红素血症的预后判断缺乏特异性，基于此，本指南推荐在足月儿2~3月龄时进行初次MRI检查。
临床问题2：如何对新生儿高胆红素血症的神经毒性损伤进行神经电生理评估和干预？
推荐意见2：对TSB达到临床干预水平（ P 95）的高胆红素血症新生儿，住院期间常规检查自动听性脑干反应或脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP），结果异常者应系统随访，并请耳鼻喉科医生会诊（1A）。
推荐意见3：对高胆红素血症导致永久性听力损伤的患儿，推荐人工耳蜗植入（1B）。
因高胆红素血症对耳蜗本身的损伤并不显著，因此不能将耳声发射用于高胆红素血症听损伤的筛查
新生儿高胆红素血症消退延迟的评估和处理？
临床问题1：母乳喂养相关的新生儿高胆红素血症如何处理？
推荐意见1：早期因喂养量不足所致的母乳摄入不足性黄疸，应促进和增加母乳喂养，不应停母乳改为配方（1B）。
推荐意见2：母乳性黄疸应监测TcB，未达光疗阈值时无需干预，也不需要停喂母乳（1B），如因行诊断试验需短暂停母乳，应与家长充分沟通其利弊（1C）。
推荐意见3：生后3~4周黄疸仍持续不退的母乳喂养儿，考虑检测直接胆红素水平，并进行新生儿遗传、代谢等疾病筛查，以排除其他病理因素（2D）。
有研究发现生后4周约34%的母乳喂养儿TcB仍>85 μmol/L（5 mg/dl） ，但几乎无不良后果，绝大多数婴儿无需干预，可继续母乳喂养。但需注意，在作出“母乳性黄疸”的诊断之前应先排除其他病理性因素，包括高结合胆红素血症。
临床问题2：延迟性高间接胆红素血症还需进行哪些诊治？
推荐意见4：对不明原因的延迟性高间接胆红素血症，在排除了母乳性黄疸、溶血、甲状腺功能低下、血管外出血、幽门梗阻等因素后，应积极寻找遗传相关病因的可能，推荐选择性遗传分子检查（1C）。
推荐意见5：延迟性高间接胆红素血症中疑似或确诊UGT1A1基因变异相关的Ⅱ型Crigler-Najjar综合征及Gilbert综合征，可给予苯巴比妥口服进行诊断试验及治疗（1C），在TSB达光疗阈值时，也可在光疗同时加用苯巴比妥。
有报道，对于Gilbert综合征，给予苯巴比妥5 mg/（kg·d），分2次口服，共3d就可显著降低血清胆红素水平 。
延迟性高间接胆红素血症定义为出生≥7 d的新生儿血清胆红素水平仍持续升高，TSB位于距离光疗阈值±34 μmol/L（2 mg/dl） 。常见病因包括母乳性黄疸、溶血、甲状腺功能低下、血管外出血、幽门梗阻、Gilbert综合征等。
高胆红素血症进行干预的同时，应积极寻找原发病因，遗传分子检查有助于发现和诊断相关遗传性疾病。中国人群中UGT1A1和G6PD是常见的基因变异类型。
新生儿高胆红素血症的出院和随访？
临床问题1：新生儿高胆红素血症出院以后如何进行随访？
推荐意见1：所有新生儿从产科出院前都应进行严重高胆红素血症高危因素的评估，并常规测量TSB或TcB 1次或以上（1C）。
推荐意见2：根据出院时的小时龄及胆红素水平所处的百分位数区域制订随访方案（1C）。
推荐意见3：基于家庭经皮胆红素仪、智能手机应用软件等开展的新生儿黄疸远程管理，在传染性疾病大流行期间或极端气候条件时，可以有效减少新生儿来医院频次（2D）。
若存在高危因素或胆红素水平≥小时龄列线图的 P 75 ，建议继续住院动态监测胆红素水平。若没有高危因素或胆红素水平< P 75，可出院，但应根据新生儿日龄和胆红素水平进行随访
临床问题2：新生儿高胆红血症需要延迟预防接种吗？
推荐意见4：临床非危重症或医学评估稳定的新生儿，如TSB未达光疗水平，可常规预防接种（2C）。
目前尚无证据显示高胆红血症会影响疫苗接种，也没有任何证据提示何种胆红素水平是疫苗接种的禁忌。
我国国家卫生健康委发布的“国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）”关于“其他特殊健康状况”的说明中指出，对危重症新生儿，如极低出生体重儿、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗；
早产儿如果出生胎龄>31周且医学评估稳定，可以接种卡介苗；
出生胎龄≤31周的早产儿，医学评估稳定后可在出院前接种卡介苗，应用IVIG后的接种间隔不作特别限制；
早产儿与低出生体重儿如医学评估稳定并且处于持续恢复状态，按照出生后实际月龄接种疫苗。特别说明“生理性和母乳性黄疸”不作为疫苗接种禁忌 。
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