患儿，唐xx，男，4岁8月，因“流涕、咳嗽3天”，诊断肺炎，于2025.12.17入院，肺部听诊能听到少量啰音，胸部DR提示支气管周围炎。家属诉患儿经常有鼻塞流涕，睡觉张口呼吸，经常打鼾，入院后行鼻咽部侧位像：提示腺样体重度肥大。家长很焦虑，问要不要手术治疗？我说做手术的事情，我不专业，因为孩子太小，也可以先保守治疗看看，说不定也有效果，家长同意，于是打算给他开中药。

       望诊：精神稍差，面色红润，双侧鼻甲肿大，舌质淡红，舌苔薄白。  

       闻诊：见问诊。

       问诊（0+10）：

       0.主诉：流黄脓涕、咳嗽3天。

       1.吃：食欲一般。

       2.喝：喝水一般。

       3.拉：平时大便一天1天。      

       4.撒：小便正常。

       5.睡：睡眠还好，常用张口呼吸、打鼾。   

六经辨证实战方剂篇（四十一）：鼻炎、打鼾、腺样体重度肥大，这剂中药管用

        6.汗：出汗偏多，头汗为主。

      7.冷热：不怕冷，也没有明显怕热。  

        8.温差：手脚不凉。       

        9.其它：经常鼻塞流涕，有时白，有时黄，无呕吐、口臭等。

       10. 病史：鼻炎病史1年多，平时睡觉张口呼吸，经常打鼾。  

       切诊：略。

            辨证思路（六经症状总结）
        病（太阳阳明合病），脉（略），证（出汗偏多；流黄脓涕，咳嗽），治（桂枝加葛根汤加通草：麻黄5g、桂枝5g、生姜5g、炙甘草5g、芍药5g、红枣5g、葛根10g、通草5g）。
       这个患儿六经辨为太阳阳明合病，太阳阳明合病的鼻炎，出现浓黄鼻涕，多半是鼻窦炎的表现，和额头痛多半是鼻窦炎的病机是一样的，所以也是葛根剂。这个患儿出汗偏多，出汗偏多的葛根剂就是桂枝加葛根汤，有张口呼吸、打鼾，加上通草，这是余浩老师的经验，在（六经辨证实战方剂篇（三十八）：鼻炎打鼾的医案）中已经做过分析，这里还是复制了这个办法。
       另外，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》有曰“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”。痈，用现在的语言就是指化脓性炎症，有脓的意思，所以黄脓鼻涕可以看作是痈。鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，描述的就是鼻塞严重，甚至闻不到气味，而鼻甲肥大往往就有这种表现，方证对应上了，就用葶苈大枣泻肺汤（葶苈、大枣）。

      中医认为，鼻甲肿大、腺样体肥大是 “痰瘀互结” ，是体内水液代谢失常，加上气血运行不畅形成的病理产物，导致局部雍滞，堵塞了鼻咽部的气道。那用什么去活血化瘀、消肿散结呢？三棱和莪术是中医临床常用的活血化瘀、消肿散结的药对。两者均具有 “破血行气，消积止痛” 的功效，属于作用较强的活血化瘀药。那像三棱、莪术这样的活血化瘀药，是不是药性峻猛，不敢轻用呢？，来看看张锡纯老爷子怎么说。张老爷子认为三棱、莪术“性非猛烈而建功甚速”，能疏通血脉，消散瘀血，不仅能消血瘀之“积”，还能消食积。他的“厌食方”（党参、黄芪、白术、三棱、莪术）运用得当时，效果甚好。

       三棱、莪术再配上皂角刺，消肿托毒，排脓，治疗鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大，效果更佳，最后处方：桂枝加葛根汤加通草、葶苈子、皂角刺、三棱、莪术：

       先开3剂，配合生理海水鼻腔冲洗，没用任何抗生素。吃了3剂，鼻塞、打鼾明显缓解，家长很满意，追着让我继续开，又开了3剂，还没喝完呢，就交待出院也要给开3剂带出院，后再找我复诊。当然，鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大的治疗不是一朝一夕的事，其本身是个标实本虚的病，后续的治疗还要坚持，症状缓解后，还要用补益剂善后。