含空腔的肺内癌性结节穿刺出血风险大，核心原因是空腔结构周边血管丰富且管壁脆弱，穿刺操作易损伤血管；同时空腔内缺乏实性组织的支撑，出血后难以被周围组织压迫止血，导致出血概率和出血量增加，这种肺内薄壁含大气腔的病灶无论是经气管镜下活检还是经皮穿刺活检，都是高风险高难度的存在。
今天我们来看一个典型的薄壁含大气腔病灶的穿刺活检实操。一位70岁老年男性，刺激性咳嗽外院PET- CT检查发现肺内薄壁空洞型肿瘤伴骨转移、纵隔淋巴结转移。
患者在外院经支气管镜和经皮穿刺都尝试过，未取得有效病理，这次由我们中心再次尝试来获取病理，我们采用的还是擅长的经皮穿刺活检。针对前面所说的困难点，一是要消灭空腔，二是要防止出血，因此我们采取微波消融辅助穿刺来保驾护航。
实战中一根细针穿入病灶内气腔抽气
抽气并低功率消融后病灶内的气腔基本消灭，组织皱缩成近似一个实性病灶，这时候我们把活检鞘针抵近病灶。
给予精准穿刺活检三次，这时候的活检几乎就是针对一个实性病灶的活检。
术后明确病理为“符合肉瘤样癌，多形性癌”
穿刺完毕再用明胶海绵颗粒封堵穿刺针道，病灶周边很少渗出，圆满完成使命，获取道有效病理，帮助患者后续进一步治疗。
这个病例再次体现了经皮穿刺小操作大诊断的优势，如果不能取得有效病理，胸腔镜下手术切除不仅创伤大，而且费用高，患者恢复慢，抗肿瘤药物使用时间需要延后待切口愈合后。经皮穿刺明确病理后，标本进行靶免检测，大约一周左右就可以开始用药，术后第二天就恢复如初，费用大大低于腔镜手术。同时，也再一次证明了我们团队穿刺技术和病理诊断的专业性，能打硬仗，打胜仗。
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