你肩膀的疼痛，可能不是四十肩？ 连x光都很难分辨的“腱板断裂”是指
10/10 (星期五) 14:50发布
“因为年龄的关系”“四十岁吧”。 肩膀的疼痛，你没有这样说着放弃吧。 但是，在这痛苦的背后，是肩膀的内伤可能隐藏着断裂的“腱板断裂”这种病。 就肩腱板断裂的问题，我们采访了专攻肩关节的洛和会丸太町医院(京都市中京区)的古川龙平医生。
◇什么是肩腱板断裂？
肩腱板是指“肩膀的内脏”，这种肌肉对稳定肩关节起着非常重要的作用。 这个腱板断裂就是“腱板断裂”。
在年轻的一代中，经常因为体育运动中的受伤而导致肩腱板断裂。 另一方面，50岁至60岁之间，随着年龄的增长，质量下降，再加上勉强的动作重叠，导致断裂的情况时有发生，常见于体力活机会较多的男性。 另外，随着年龄的增长，即使没有特别大的契机也会自然地进行判断。 另外，肩腱板断裂在50岁以上的约4人中就有1人患病有正在做的数据。 另外，随着年龄的增长，患病率会上升。
◇3人中有2人无症状，很多人没有注意到
肩腱板断裂的特征是，即使发生断裂，感到疼痛的人也很少。 一项调查显示，发现肩腱板断裂的人中，每3人中就有2人无症状。 因此，即使发生肩腱板断裂，也没有注意到这一点的人应该是相当多的。 即使就这样放置不管，一旦断裂的腱板也不会自然治愈，随着时间的推移断裂会扩大，有时会导致可动区域变窄或疼痛。
◇“腱板断裂”和“四十肩五十肩”的区别
作为与肩腱板断裂非常相似的病，“四十肩五十肩(肩关节周围炎)”，但这两者完全不同。 肩腱板断裂是肩腱板断裂的原因，四十肩五十肩则像内科上的“感冒”，腱板没有断裂，没有骨头变形，也没有风湿这样的内科病症。 在所有原因都被否定的基础上，如果肩膀还是发炎疼痛的话，才会有诊断的名字。 来医院就诊的肩腱板断裂的患者，也大多是以为自己是四十肩或五十肩来医院就诊的。 因此，实际进行诊察后发现，实际上肩腱板断裂的情况不少。
◇x光显示不出——容易被忽视的肩腱板断裂
我刚才说了这种病无症状的人比较多。 但是，即使是有疼痛等自觉症状的人，实际上也有很难诊断肩腱板断裂的一面。 在医疗机构就诊整形外科时，一般先拍x光。 但是，通过x光可以确认的是骨折、脱位、软骨磨损等，不知道肩腱板的断裂。 作为调查是否发生了断裂的方法，有超声波(回波)检查。 超声波可以详细掌握x光上拍不到的软组织状态，也可以高精度地检查断裂。 另外，通过强磁力和电磁波拍摄身体断面的MRI对腱板断裂的诊断率非常高，有助于更正确的诊断。 但是，因为超声波和MRI不是诊所必须的设备，所以就诊时确认是否具备超声波和MRI就能顺利诊断出来。 “一动不动也会痛”“夜间疼痛难受”等严重炎症症状持续的人，不要自我判断为只是四十肩五十肩，而是请咨询肩关节病例多、有回声或MRI的医疗机构。
◇治疗第一线——在没有指导方针的日本，应该如何选择呢
接下来，让我来说明这个病的治疗。 实际上，日本不存在《肌腱断裂的治疗指南》。 目前的情况是，在治疗这种疾病时，他一边参考美国整形外科学会提出的指导方针，一边最终面对每一位患者，决定治疗方针。 对于我来说，最重要的是患者自己的希望:“将来想怎么使用那个肩膀？” 是想回归体育运动，还是如果不影响日常生活就可以了？ 根据他的人生设计，一起选择适合各自的治疗方法。 刚才也说过了，一旦断了的肌腱自然治不好。 作为治疗的选择，有使用关节镜将骨头上有缝线的小螺钉(锚)打入，用该缝线将剥离的肌腱缝在骨头上的手术。 但是，在断裂收缩得很大的情况下，即使强行拉伸肌腱进行缝制，也有可能再次断裂。 为了克服这个课题，近年来出现了一种叫做“肌肉前进术”的特殊手法。 这是一种将收缩变硬的肌肉本身在关节镜下小心翼翼地剥开，毫不费力地拉到断裂部进行缝合的技术。 医院也大多用这种方法进行手术。 如果用上述方法也很难修复的话，有“反向人工肩关节置换术”的方法。 由于海外并发症的报告很多，所以日本比其他国家批准得晚，但现在达到了严格的标准，完善了只有有资格的医生才能主刀的制度，成为了考虑到安全性的手术。
◇区分术后明暗的康复治疗
手术顺利成功后，康复很重要。 特别是术后3个月，需要保持安静，以免缝合的肌腱再次断裂。 这个康复治疗的方法会根据哪个肌腱、断了几根等手术内容而完全不同，所以建议在有具备专业知识的理疗师的设施接受。 那么，该如何寻找可靠的设施呢？ 一个方法是调查每个医院的手术实绩数据。 肩关节手术多的医院应该有熟悉术后康复的工作人员。
◇今天开始制定的预防法
虽然对治疗和康复进行了说明，但最重要的是不引起肩腱板断裂。 预防最重要的是保持“良好的姿势”。 像驼背一样姿势不好的情况下抬起手臂的话，肩膀上侧的骨头和关节会反复碰撞“冲击”的状态变得容易发生。 这种碰撞是肩膀上的内伤会导致肌腱板一点一点地受伤。 另外，可能是意外的盲点，视力不好的话，会因为电脑作业等原因无意识地前倾，所以使用合适的眼镜矫正视力，实际上也会改善姿势，进而关系到肩膀的健康。 作为在家可以轻松进行的运动，请参照“广播体操”非常有道理。 不会承受超过自己体重的过度负荷，可以均匀地移动肩关节，所以请一定要尝试继续。
◇为了交往终生的肩膀，现在应该知道的事情
在我成为医生的20多年前，肩关节给人的印象是“无法治愈的关节”。 但是在这20年里，诊断技术和手术方法都有了飞跃性的进步。 曾经以“只需要现在消除疼痛就可以了”的治疗为中心，但现在已经变成了思考如何在一生中支持患者的肩膀，可以选择适合患者的治疗方法的时代。 而且，今后也会增加“再生医疗”这一新选择。 不仅仅是将断裂的肌腱缝合在一起，还使用加强材料，使用自身组织，提高肌腱本身的质量。 这样的治疗，现在正在学会上进行讨论。 因为年龄的原因而放弃的疼痛，现在也许可以通过医疗解决。 请一定要和医疗机构商量一下。
监修医生简介古川龙平医生洛和会丸太町医院副医院院长代理整形外科(运动器中心)兼肩关节外科部长兼体育肩关节中心主任专业领域为肩关节外科、体育整形外科。 日本整形外科学会整形外科专业医生、日本体育协会公认体育医生、医学博士、临床研修指导医生。